Материал: Редукционная маммопластика Учебно-методическое пособие
3.Меридиан молочной железы – линия, идущая от середины ключицы через центр ареолы одной стороны (Рис. 6 A-E).
4.Горизонтальная линия, на 4 см выше субмаммарной линии и параллельно ей обозначает верхнюю границу предполагаемой зоны периареолярной деэпитермитизации (Рис. 6 A-E).
5.Латеральная и медиальная границы периареолярной деэпитермитизации определяются путем перемещения молочной железы латерально и медиально и маркируются по имеющемуся меридиану молочной железы (Рис. 6 F,G)
6.Линии, обозначающие зону вертикальной резекции. Поднимая верхушку ареолы до желаемого уровня, нижний полюс железы необходимо сжимать до получения эстетического результата. Линия идет от САК до субмаммарной складки. Если длина вертикального компонента более 10 см, следует продолжить нижнюю часть линии в поперечном направлении (Рис. 6 H-J).
7.Плавная линия периареолярного разреза соединяет ранее намеченные границы периареолярной деэпитермитизации (Рис. 6 K-N).
8.Нанесение меток по методике Gore-Tex – 8 точек вокруг ареолы и периареолярного разреза, равноудаленных от центра ареолы для контроля формирования нового САК (Рис. 6 L-N)
Техника операции.
С помощью ареолотома хирург маркирует новую ареолу диаметром 40– 44 мм (Рис. 7 A, В). Далее, выполняются ареолярные и периареолярные разрезы на глубину дермы, а промежуточная ткань деэпитермитизируется (Рис. 7 С). Во время данного этапа ареола подвергается максимальному натяжению за счет жгута на основании молочной железы (Рис. 7 A-D). Затем хирург завершает периареолярный разрез, оставляя 5-мм дермальную манжету по периферии, для последующего формирования САК без складок и избытка тканей (Рис. 7 D). По имеющимся вертикальным ориентирам выполняется удаление сегмента тканей молочной железы. При необходимости резекции большего объема хирург выполняет иссечение медиально и латерально прилежащих к нижнему полюсу участков. На данном этапе необходимо соблюдение следующих правил: максимальное сохранение фасции Скарпа, и удаление адекватного объема паренхимы молочной железы. Соблюдение этих требований предупреждает формирование «пустоты» в области нижнего полюса и неэстетичный вид молочной железы. Также на данной этапе операции можно исправить имеющуюся уплощённость верхнего полюса путем подшивания дермогландулярной ножки к глубокой грудной фасции 1–3 одиночными швами мононитью (Рис. 7 E-L). Как только выполнена резекция необходимого объема хирург сшивает вертикальные столбы паренхимы и скрепляет кожу скобами (Рис. 7 M, N). После оценки получившейся формы молочной железы в положении пациентки лежа/сидя, выполняется маркировка новых границ ушивания хирургическим маркером и удаление скоб (Рис. 7 O, P). Излишки кожи деэпитермитизируются и затем ушиваются резорбирующимся материалом (Рис. 7 Q, R). Новый САК формируется по методу Gore-Tex (Рис. 7 S, T). В конце операции хирург повторно оценивает эстетическую форму молочной железы (Рис. 7 U-X).
15
16
Рис. 7. Техника вертикальной мамморедукции (объяснение в тексте).
Послеоперационный период включает антибактериальную, противоотечную, противовоспалительную, анальгетическую терапию, ношение поддерживающего белья в течение 4–6 недель, ограничение физической нагрузки 4 недели, перевязки, снятие швов на 7–10 сутки. Окончательную форму грудь принимает через 6–12 месяцев.
SPAIR – МАММОПЛАСТИКА ПО D. HAMMOND
Вертикальная техника редукционной маммопластики значительно расширила границы понимания хирургии молочной железы. Однако, нестабильность формы, высокое положение САК, деформация нижнего полюса молочной железы привели к новому поиску наиболее оптимальной методики, позволяющей добиться стабильного эстетического результата за одно вмешательство. Техни-
ка SPAIR (short scar periareolar-inferior pedicle reduction) позволяет решить вы-
шеупомянутые проблемы и подходит для широкого круга пациенток. Методика заключается в сохранении нижней дермогландулярной ножки, резекции верхнего полюса тканей железы с формированием ограниченного циркумвертикального рубца. Данную технику можно применять как для мастопексии, так и для редукции большого объема тканей молочной железы (до 2000 г).
Разметка.
В положении стоя маркируют следующие линии:
1.Срединная стернальная линия (Рис. 8 С);
2.Линии субмаммарных складок. Хирург определяет самую низкую точку субмаммарной складки каждой молочной железы. Через каждую точку и срединную линию проводятся параллельные прямые. Более высокая линия считается опорной (Рис. 8 С, D).
17
18
Рис. 8. D. Hammond, разметка при SPAIR мамморедукции (объяснение в тексте).
3.Боковая линия рассечения проводится по боковому краю груди и является продолжением линии субмаммарной складки (Рис. 8 E).
4.Горизонтальная линия, на 4 см выше субмаммарной линии и паралельно ей обозначает верхнюю границу предполагаемой зоны периареолярной деэпитермитизации (Рис. 8 F, G).
5.Меридиан молочной железы – линия, идущая от середины ключицы, которая визуально делить молочную железу пополам. При смещении САК медиально или латерально (что характерно для гигантомастии), проводить меридиан груди через центр ареолы нецелесообразно (Рис. 8 H, I).
6.Вертикальная нижняя ножка шириной 8 см, маркируется относительно меридиана молочной железы (Рис. 8 J-L).
7.На каждой линии вертикальной ножки отмечаются точки на расстоянии 8-10 см от линии субмаммарной складки, которые затем соединяют прямой линией. При этом длина вертикальной ножки коррелирует с объемом предполагаемой редукции (Рис. 8 M-O).
8 см – 500 г;
9 см – 500–1000 г;
10 см – 1000 г;
12 см – 1500 г (при гигантомастии).
8.Латеральная и медиальная границы периареолярной деэпитермитизации определяются путем перемещения молочной железы латерально и медиально и маркируются по имеющемуся меридиану молочной железы (Рис. 8 P-R).
9.Боковые, медиальные и верхние точки плавно соединяются с точками на нижней ножке (Рис.8 S).
10.Еще одну плавную линии хирург обозначает как продолжение вертикальных ножек вокруг САК, отступая от его края 2–3 см (Рис. 8 T).
Контроль разметки[1]:
1. Расстояние от средней линии до медиальной части периареолярной линии должно составлять не менее 15 см. Если данный размер меньше 15 см необхо-
19