Курсовая работа: Роль акушерки при ведении беременных с заболеванием почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, беременность при единственной почке)

Эмоциональные нагрузки так же приводят к выбросу стрессовых гормонов, которые длительное время циркулируют в крови. Внешне беременная успокаивается, но продукты распада адреналина всё ещё находятся в крови. Мало того, они поступают к плоду. Ещё не рождённый ребенок, таким образом, получает психологическую нагрузку в виде неприятного осадка. Это не простая эмоция, присущая взрослым, но дополнительный стрессовый фактор, заставляющий сильнее биться сердце, производить ненужные дыхательные движения, заглатывать лишнюю порцию околоплодных вод. Вот почему так важно беременной избегать участия в тех вопросах, которые требуют напряжения психики. Близким родственникам беременной следует аккуратно исключить её от решения важных жизненных вопросов. Они сегодня важные, а завтра вовсе не нужные, а здоровье ребёнка закладывается только сейчас, но на многие годы. Для полноценного отдыха беременной необходим ночной сон продолжительностью 9-10 часов. Мало того, обязательно положен дневной отдых в течение полутора-двух часов. Если в это время не хочется спать, достаточно полежать ничего не делая, без компьютера и телевизора. Особенно это важно в тех случаях, когда ночной сон по той или иной причине был недостаточен. Отладив режим отдыха и сна, беременной не следует забывать о необходимой физической активности.

Физическая активность. В первой половине беременности не возбраняются походы на лыжах, а в летнее время - пробежки. Если женщина ранее занималась спортом, не следует прекращать занятия, но без элемента соревнования. Во второй половине беременности очень важны прогулки на свежем воздухе - они препятствуют застою крови и появлению отёков. В тех случаях, когда прогулки по каким-то причинам невозможны, беременной можно заменить их обычными пешими походами в магазин, выбирая самый отдалённый. Так можно сочетать приятное с полезным. В выходные дни неплохо организовать для беременной поездки за город, поближе к природе и подальше от городского шума и загрязнённого воздуха. Физические нагрузки в период беременности должны быть дифференцированными.

Выполнение обычной домашней работы в период беременности допустимо. Следует исключить: поднятие тяжестей, работу с нагрузкой на брюшной пресс, со статической нагрузкой.

Несложная гимнастика. Активность во время беременности заключает в себе не только прогулки и занятия домашними делами, но и выполнение определённых гимнастических упражнений. Гимнастика во время беременности позволяет женщине перераспределить мышечную силу своего тела так, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортнее, а будущая мама не ощущала неприятных ощущений от вынашивания беременности. Специальные упражнения направлены на расслабление мышц пресса и укрепление тазового дна. И то и другое необходимо для нормального вынашивания беременности.

УПРАЖНЕНИЕ 1. Положение на спине, колени согнуты, стопы на полу на 15 см в стороны. Подушки поддерживают вашу голову, шею и плечи. Руки должны покоиться по бокам в горизонтальном положении. Сделайте вдох, одновременно согните колени и приведите их в таком положении к животу, чтобы стопы были подняты над полом. Выдохните, одновременно втяните живот, а поясницу прижмите к полу. Оставайтесь в этой позиции до счёта три, так как необходимо делать вдох и выдох. Повторите пять раз.

УПРАЖНЕНИЕ 2. Исходное положение произвольное. Напрягите мышцы прямой кишки и подержите в течение 8-10 секунд, затем медленно расслабьте мышцы и всё тело.

УПРАЖНЕНИЕ 3. Вращение шеи. Медленно вращайте голову вокруг шеи, описывая один круг, сделайте при этом вдох. Выдохните и расслабьтесь, плавно опустите голову вперёд и книзу. Повторяйте такие же вращения справа налево и слева направо, не забывайте расслабляться между поворотами головы. Это упражнение улучшает кровообращение головного мозга, позволяет увеличить приток крови к плаценте.

УПРАЖНЕНИЕ 4. Примите колено-локтевое положение, спина должна быть расслаблена, но позвоночник не провисает. Держите голову и шею прямо, на одной линии с позвоночником. Поднимите спину, одновременно втяните живот и ягодицы, плавно опустите голову, сгибая к грудной клетке. Медленно опустите спину, одновременно поднимите голову в исходную позицию. Это упражнение уменьшает давление на позвоночник увеличенной беременной маткой.

УПРАЖНЕНИЕ 5. Исходная позиция упражнения 1. Выдохните и прижмите при этом поясницу к полу. Делайте вдох и расслабляйте позвоночник. Повторите это несколько раз. Упражнение можно делать в положении стоя, спиной к стене. Помогает снять боль в спине и исправить осанку.

УПРАЖНЕНИЕ 6. Положение, сидя с перекрещенными ногами очень удобно беременным. Выпрямите спину, положите руки на плечи. Поднимите обе руки над головой. Вытяните одну руку выше, как будто пытаетесь достать до потолка. Расслабьтесь и повторите вытягивания руками попеременно.

· Фитотерапия.

Начнем со сборов, применяемых при хроническом гломерулонефрите и нефротическом синдроме.

Сбор №1

Корень аира болотного - 1

Лист брусники - 3

Кора дуба обыкновенного - 2

Трава зверобоя продырявленного - 5

Цветки календулы лекарственной - 3

Семя льна посевного - 2

Лист мяты перечной - 2

Лист почечного чая - 3

Трава спорыша - 4

Трава сушеницы болотной - 6

Трава чабреца - 2

Плоды Шиповника - 2

Сбор №2

Кожура арбуза - 3

Цветки бузины черной - 2

Трава Донника лекарственного - 3

Трава душицы обыкновенной - 4

Трава зверобоя продырявленного - 3

Цветки Коровяка скипетровидного - 2

Семя льна посевного - 1

Листья мать и мачехи - 3

Лист мяты перечной - 2

Трава Пустырника пятилопастного - 7

Трава шалфея лекарственного - 4

Плоды Шиповника - 2

Если артериальное давление заметно повышено, надо увеличить содержание Пустырника и сушеницы топяной. Входящий в сборы Донник может в некоторых случаях заменить антикоагулянтную терапию - без ее отрицательных последствий. Лечение травами ощутимо улучшает работу почек, общее самочувствие, уменьшает отеки, нормализует сон; постепенно уменьшается количество белка и форменных элементов крови в моче. Лечение продолжается несколько лет. Сборы надо чередовать и делать каждые два месяца небольшой перерыв. Хотя травы не оказывают побочного действия, желательно время от времени делать контрольный анализ мочи.

Следующие сборы - для лечения хронического пиелонефрита и хронического цистита.

Сбор №3

Корень аира болотного - 2

Цветки бузины черной - 4

Трава зверобоя продырявленного - 5

Семя льна посевного - 3

Трава мелиссы лекарственной - 2

Лист почечного чая - 3

Трава спорыша - 5

Лист толокнянки обыкновенной - 5

Плоды фенхеля обыкновенного - 2

Сбор №4

Корень аира лекарственного - 3

Цветки василька синего - 4

Лист крапивы двудомной - 5

Семя льна посевного - 2

Плоды Можжевельника обыкновенного - 3

Лист мяты перечной - 1

Цветки ромашки аптечной - 4

Трава Татарника колючего - 4

Трава фиалки трехцветной - 5

Дополнительно к сборам или отдельно от них можно применять и другие растения. Например, арбуз - превосходное средство для лечения почечных заболеваний.

2.3 Собственное исследование

Мною проанализированы показатели по данным родильного отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» за 2014 год.

Статистика беременностей и родов у женщин с патологией почек за 2014 г. в родильном отделении ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ

Таким образом, в результате собственного исследования можно сказать, что:

· беременных с патологией почек около 63%;

· чаще встречается хронический пиелонефрит - 74%;

· хронический гломерулонефрит встречается достаточно редко - 0,3%;

· чаще заканчивается беременность физиологическими родами - 87,5%;

· основные осложнения - отеки (87%), ФПН (71%), ХВУГП (56%).

Заключение

Итак, изучив все аспекты данной темы, можно сказать, что заболевания почек являются одними из часто встречающихся экстрагенитальных патологий при беременности.

Таким образом:

1. Изучив и проанализировав информацию по данной теме, я пришла к выводу, что:

Пиелонефрит - это инфекционно-бактериальное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и почечной лоханки. Является самым распространенным заболеванием почек у беременных. Чаще возникает во 2-3 триместре беременности. Причиной развития может послужить как нарушения в МВС, так и гормональная и иммунная перестройка. Клинически проявляется внезапным ухудшением самочувствия, слабостью, головной болью, повышением температуры тела, ознобом. Одновременно появляются дизурические нарушения, боли в реберно-поясничном углу. Наличие инфекционного процесса в почках и активация иммунного ответа организма беременной приводят к угрозе отторжения плодного яйца: появляются клинические признаки угрожающего (или начавшегося выкидыша) или преждевременных родов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, лабораторной диагностике и УЗД почек. Лечение острого и обострения хронического пиелонефрита проводится в стационаре по общепринятой методике. Наиболее частые осложнения - поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода.

Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков. Возбудителем заболевания является бетта-гемолитический стрептококк группы А.

Частота гломерулонефрита колеблется от 0,1 до 9%. Клиническая картина гломерулонефрита во многом определяется особенностями клинических форм (латентная, нефротическая, гипертоническая, смешанная). Диагностика основывается на данных клинического обследования, лабораторной диагностике. Лечение проводится в стационаре. При хроническом гломерулонефрите беременность разрешается только при латентной и гипертонической формах, если АД до беременности было нормальным (1 стпень риска). Даже при I степени риска, выявленной в ранние сроки беременности, могут появиться показания для досрочного родоразрешения.

Беременность при единственной почке.

Единственная почка может быть врождённой аномалией развития или остаётся после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: гидронефроза, пиелонефрита, нефролитиаза, туберкулёза почки, реноваскулярной гипертензии, опухоли, травмы и др.

При отсутствии патологических процессов во врождённой единствен-ной почке эта аномалия часто остаётся нераспознанной во время беременности и выявляется при поражении каким-либо заболеванием. Перенёсших нефрэктомию лиц нельзя считать абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Единственная почка не способна полностью взять на себя функции двух. Резервные возможности одной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо и экзогенные воздействия. Беременность и роды при наличии единственной почки вполне возможны. При решении вопроса о возможности беременности учитывают возраст больных, характер заболевания, по поводу которого сделана нефрэктомия, и давность этой операции. Для завершения викарных процессов в оставшейся почке необходимо, в среднем, 1,5-2 г.

Течение беременности и родов может быть благоприятным после удаления почки по поводу нефролитиаза, туберкулёза и гидронефроза. Беременность и роды после удаления поражённой опухолью почки встречаются редко.

Начиная с 4-6 недели беременности, женщины с единственной почкой нуждаются в тщательном урологическом и акушерском наблюдении с периодическим обследованием в условиях стационара.

2. Практическое исследование показало:

· Пиелонефрит является одним из частых экстрагенитальных заболеваний у беременных (2е место, уступая заболеваниям ССС), несущих серьезные осложнения;

· Частота осложнений от заболеваний почек примерно - 13,3% (второе место после сердечно-сосудистых заболеваний);

· За беременными необходимо тщательное наблюдение и своевременная профилактика возможных осложнений.

Список использованной литературы

акушерка почка беременность

1. Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - 816 с: ил. (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов).

2. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э.К. Айламазян.-СПб.: СпецЛит, 2003. - 528 с: ил.

3. Национальное руководство «Акушерство». Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, 2009. - 1200 с:.

4. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http:/www/minzdravsoc.ru).