Отсутствие почки не влияет на продолжительность беременности. Симптомы угрожающего выкидыша возникают у женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (искусственные или самопроизвольные аборты). При этом функции почки не нарушается.
Гестоз развивается у женщин с единственной почкой не чаще, чем в популяции. Этот факт трудно объяснить, но он, несомненно, имеет важное практическое значение.
Особенности лечения осложнений гестации
При заболеваниях единственной почки беременность и роды противопоказаны. Особенно опасна беременность при нефролитиазе единственной почки, так как могут развиться тяжёлые осложнения, в частности, экскреторная анурия, требующая экстренного оперативного вмешательства. Беременность абсолютно противопоказана и при других заболеваниях единственной почки (туберкулёз, гидронефроз и др.), а также при наличии азотемии и АГ.
Лечение осложнений гестации по триместрам
В первом триместре может возникнуть угроза прерывания беременности, при это проводят традиционную терапию.
При развитии ПН, задержке развития плода и хронической гипоксии во втором и третьем триместре назначают соответствующую терапию.
В третьем триместре проводят лечение гестоза (онкоосмотерапия).
При угрозе преждевременных родов применяют токолитическую терапию.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Прерывание беременности рекомендуют при возникновении подозрения на опухоль единственной почки или при нарушении функций этой почки вследствие других заболеваний, например, нефролитиаза или пиелонефрита.
Прогноз для матери и плода, как правило, хороший, если беременность наступила не ранее 1,5-2 лет после нефрэктомии или после операции на единственной почке (удаление камня, резекция по поводу туберкулёза), а также при отсутствии в течение этого периода времени каких-либо заболеваний в оставшейся почке.
При ХПН прогноз сомнителен. Такие женщины в течение всей беременности должны находиться под тщательным наблюдением и при утяжелении симптомов почечной недостаточности беременность следует немедленно прервать.
Прогноз для матери и плода, несомненно, неблагоприятен при поражении или функциональном истощении единственной почки. Таким женщинам категорически запрещено рожать, а если наступила беременность, то её следует прервать в первые 10-12 нед.
Лечение инфекций мочевых путей у женщин с одной почкой проводят по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита. При отсутствии пиелонефрита беременные, перенёсшие нефрэктомию, в лечении, как правило, не нуждаются.
Послеродовый период протекает благополучно. Акушерские осложнения (метроэндометрит) и ухудшение состояния органов мочевыделительной системы возникают редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.
Итак, изучив и проанализировав все аспекты данной темы, можно сделать вывод, что:
1. аболевания почек стоит на 2 месте (после заболеваний сердечно-сосудистой системы) среди экстрагенитальных патологий беременности,
2. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний МВС у беременных и несет серьезные осложнения беременности, родов и дальнейшего развития ребенка,
3. Гломерулонефрит - достаточно редкое заболевание, наблюдаемое у беременных, однако, имеет серьезные осложнения беременности и родов; нередки случаи, когда беременность противопоказана при данном заболевании,
4. Беременность при единственной почке (при условии, что почка здорова, и женщина соблюдает назначенный ей режим и диету) протекает без каких-либо осложнений. В остальных случаях вопрос о дальнейшем вынашивании беременности решается индивидуально.
2. Практическое исследование
2.1 Статистика
За последние 20 лет в России идет тенденция роста рождаемости (в связи с этим в роддомах увеличивается количество рожениц).
За период с 2004 по 2014 год общее число родов примерно равно 17 277 402. Из них:
· 37 - 40% без осложнений (примерно 6570000 родов) (см. Приложение 1, Рис. 1),
· Заболевания почек занимают 2е место среди экстрагенитальных патологий (см. Приложение 1, Рис. 2),
· Среди патологий почек наиболее часто встречается пиелонефрит (см. Приложение 2, Рис. 3),
· Из осложнений беременности наиболее часто развивается поздний гестоз (как при патологии почек, так и в общем) (см. Приложение 2, Табл. 2),
· Одним из часто встречающихся осложнений у плода является внутриутробное инфицирование плода и преждевременные роды (недоношенность).
Факторы риска:
2.2 Роль акушерки
ь Роль акушерки в профилактике заболеваний почек у небеременных - это санитарно-просветительная работа, включающая факторы риска развития патологий почек и меры профилактики.
Пример беседы с пациенткой:
Наши почки - один из самых главных органов в нашем теле. Они фильтруют около литра крови в минуту, очищая кровь от вредных примесей. А при инфекционной болезни именно почки принимают первый удар, стараясь устранить инфекцию в крови. Но функции почек не ограничиваются лишь выделением вредных веществ.
В них синтезируются многие полезные вещества, нужные для работы организма: гормон, который регулирует кровяное давление; в них витамин D превращается в его активную форму - D3. Заболевания почек обычно начинаются незаметно, так что лечить их начинают уже на хронической стадии. У женщин болезни почек встречаются несколько чаще, чем у мужчин.
Несколько рекомендаций по профилактике заболеваний почек
1. Почки очень плохо переносят холод и малоподвижный образ жизни.
2. У туристов и рыбаков, часто сидящих на холодной земле и камнях, заболевания почек, их воспаления встречаются особенно часто. Нельзя долго находиться в холодной воде, в морозы и сырость ходить в коротких курточках и юбках.
3. Отрицательно сказывается и постоянный перегрев. Он вызывает обезвоживание организма и «высушивает» почки, нарушая водно-солевой баланс и не давая им нормально очищаться.
4. На них плохо влияют тяжелые физические нагрузки, например, поднятие тяжестей, интенсивный бег, резкие прыжки. Такие нагрузки могут вызвать опущение почек.
5. Почки страдают от переизбытка соли в рационе. Ведь именно им приходится выводить ее излишки. Поэтому лучше пищу недосаливать, чем пересаливать. Вреднее всего для почек такие соленые продукты, как чипсы, сухарики, орешки и прочая «быстрая еда». Также вредны копчености, консервы и многие сорта соленого сыра. Однако плохо сказывается на почках и бессолевая диета. Так что лучше употреблять не более 5 г соли в сутки.
6. Почкам тяжело справляться с избытком белковой животной пищи, и особенно - жареного мяса. Ведь белки не откладываются в организме, не расщепляются до углекислого газа и воды, как это происходит с углеводами и жирами. Излишние белки распадаются с образованием таких веществ, как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Они не безвредны и повышают нагрузку на почки. Этим объясняется вред белковых диет, которые наносят серьезный удар по почкам.
7. Страдают почки и от злоупотребления алкоголем. Он раздражает всю мочевыделительную систему, заставляя ее работать на пределе. Не менее вредно и курение. Курильщики со стажем рискуют приобрести почечную недостаточность.
8. На почки негативно влияют хронические очаги инфекции. Испорченные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, частые простуды - все это заставляет почки постоянно выводить продукты жизнедеятельности микробов, токсины, которые образуются в организме во время болезни. При различных воспалительных процессах 70-80% бактерий попадает в почки через кровь и может вызвать их воспаление.
9. Осторожнее надо быть и с лекарствами. Их остатки тоже приходится выводить из организма почкам. Анальгетики и жаропонижающие препараты бьют как по печени, так и по почкам, ослабляя их.
Что полезно для почек.
Пейте больше жидкости - до 2 л в день. Лучше, если это будет чистая вода или травяной чай. Хороши также клюквенный и брусничный морсы, компоты из сухофруктов.
Позаботьтесь о том, чтобы почкам было тепло. Одевайтесь по погоде и следите за сухостью обуви. Если вы замерзли, как можно быстрее разогрейте тело, чтобы почки не успели переохладиться. А при почечных недомоганиях как можно чаще прикладывайте ладони к области почек на спине.
Занимайтесь физкультурой, делайте зарядку, прогуливайтесь по вечерам и в выходные дни. Очень полезны для почек танцы. Даже если вы не слишком ритмично двигаетесь, дома включайте музыку и наслаждайтесь приятными движениями.
Очищайте почки с помощью арбузов и дынь, легких мочегонных настоев. После курсов очищения обязательно ешьте больше овощей и фруктов, так как вместе с мочой выводятся полезные микроэлементы и витамины.
ь Роль акушерки в профилактике осложнений у беременных с заболеваниями почек:
1. Раннее выявление заболеваний почек и мочеполовой системы;
2. Проведение санитарно-просветительской работы с беременными:
· Диета: уменьшение соли, приправ и пряностей; ограничение белка; исключение алкоголя, продуктов, богатых фосфором и калием (сухофрукты, орехи, бананы, творог, субпродукты).
Разрешенные продукты:
· овощи в свежем, отварном или тушеном виде;
· макаронные изделия и крупы;
· овощные супы;
· ягоды и фрукты;
· кисломолочные продукты (простокваша, кефир, сметана);
· сливочное и растительное масло;
· компоты и кисели;
· отвар шиповника;
· некрепкие чай и кофе.
Запрещенные продукты (ограничение или исключение):
· мясные и куриные бульоны,
· грибы,
· шоколад,
· чеснок и лук,
· бобовые,
· редис,
· острые и пряные блюда.
Перечисленные продукты содержат в своем составе эфирные масла, которые оказывают раздражающее действие на ткань почек. Можно при приготовлении пищи использовать лавровый лист, корицу, слегка обжаренный лук.
· Гигиена беременных.
Не реже одного раза в неделю женщине следует мыться теплой водой, лучше всего под душем или обычной бане, но не в парной, где душно и жарко. Перед сном полезно обтирать тело водой комнатной температуры.
Кожа беременной требует соблюдения ее в чистоте, т.к. она значительно облегчает работу почек (почки также выполняют выделительную функцию), которые испытывают во время беременности повышенную нагрузку. Важно соблюдать три момента: очищение, питание и защита от внешних влияний.
В гигиенических целях беременной и родильнице раз в неделю нужно брить волосы в подмышечных впадинах и каждое утро обмывать их теплой водой.
Для профилактики мастита необходимо ухаживать за грудными железами и прежде всего за сосками: ежедневно утром и вечером обмывать их теплой кипяченой водой с мылом, быстро вытирать грудь жестким полотенцем и смазывать соски борным вазелином, слегка массируя их. С 5 - 6 месяцев беременности для молочных желез рекомендуются воздушные ванны. Принимают их перед сном в течение 10-15 минут, лежа в постели. За 2 месяца до родов грудные железы и соски следует ежедневно обтирать 1/4-процентным раствором нашатырного спирта. Для сохранения формы и упругости молочных желез надо пользоваться подобранным по размеру, из тонкой и мягкой материи лифчиком, размеры которого с увеличением грудных желез необходимо своевременно менять.
Соблюдение гигиены беременной женщины исключительно важно для повышения сопротивляемости организма против инфекции. Рекомендуется обмывать органы выделения кипяченой теплой водой несколько раз в день. Движения при обмывании должны быть направлены от лобка к заднему проходу. Спринцеваний во время беременности делать не следует.
· Режим дня.
Сон и полноценный отдых.
В первую очередь следует исключить ночные смены и, по возможности, отказаться от командировок. Плод связан с матерью общим кругом кровообращения, посредством которого к ребёнку попадают питательные вещества, медикаменты и, самое главное, гормоны, которые вырабатываются в организме матери. Понятие биоритмов с научной медицинской точки зрения основано на гормональной системе человека. В ночные часы работает парасимпатическая система, которая отвечает за усвоение питательных веществ и построение органов плода. Эта работа не должна прерываться неожиданными выбросами адреналина - гормона симпатической нервной системы, которой в ночное время при нормальных условиях следует находиться в полном бездействии. Выделяемый эпифизом серотонин обеспечивает полноценный отдых, которого хватает на следующий день. При бодрствовании в ночное время синтез серотонина отменяется. Для женщины вне беременности подобное состояние не представляет никакой угрозы. Выспаться можно и после, днём, например. Но для беременной бессонные ночи не проходят бесследно. Минеральные вещества, которые идут на построение костного скелета будущего ребёнка, должны поступать к нему во время ночного сна. Кальций постепенно вымывается из стенок вен беременной, замещаясь новым, поступившим с пищей во время дня. Если же беременная проводит ночное время активно, что называется, на ногах, тогда замены не происходит. Стенки вен истончаются - образуются геморроидальные узлы и варикозное расширение вен голеней. Подобных осложнений можно избежать, наладив режим труда и отдыха. Организм плода реагирует на гормональные изменения в крови матери. Рецепторы ребёнка получают нагрузку и привыкают к ней. Если мама ночью спит, организм новорождённого станет поступать точно так же.