БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ
«НИЖНЕВАРТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Курсовая работа
Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело», пм 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе мдк.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе
Работу выполнил Хасметова Джавагир Фейзулаховна
Нижневартовск 2021
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретические основы изучения новой коронавирусной инфекции
1.1 Определение, этиология и патогенез
1.2 Эпидемиология
1.3 Клиническая картина
1.4 Диагностика SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе, дифференциальная диагностика
1.5 Лечение коронавирусной инфекции
1.6 Профилактика коронавирусной инфекции
Выводы по первой главе
Глава 2. Тактика фельдшера в оказании неотложной помощи нового коронавируса
2.1 Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи фельдшера на догоспитальном этапе
2.2 Госпитализация
2.3 Анализ результатов исследования
2.4 Практические рекомендации
Выводы по второй главе
Заключение
Список используемой литературы
Приложения
Введение
Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что COVID-19 является одним из самых распространенных заболеваний.
В современном мире уже практически каждый человек слышал про мировую эпидемию нового коронавируса COVID-19. Практически в каждой стране тысячи зараженных этим вирусом. Количество заболевших растет с каждым днем. Современные СМИ публикуют ежедневно статистику и информацию о вирусе, но не всегда является достоверной. Как показывает статистика, на 16 мая 2021 г., в России 8596340 человек прошли тесты на коронавирус. К счастью, большинство проб не подтвердились. Заболели 435043, а 73366 пациентов уже выздоровели. В начале 2021 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.
Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2021 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COVID-19 ("COronaVIrus Disease 2019"). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2021 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2.
Наиболее распространённым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, также поражаются другие органы и системы, такие как: центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы, возможно развитие сепсиса и септического шока [1].
Актуальность данной темы заключается, в томчто SARS-CoV-2 требует неотложной помощи в более ранней стадии, до установления точного этиологического диагноза.
Объект исследования: оказание неотложнойпомощи населению при коронавирусной инфекции.
Предмет исследования: роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе
Цель работы: изучить роль фельдшера в оказании неотложной помощи новой коронавирусной инфекции на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
1. Провести анализ научно-теоретических источников по проблеме нового коронавируса у населения, рассмотреть классификацию, этиологию, патогенез и основные клинические проявления заболевания.
2. Раскрыть особенности оказания неотложной медицинской помощи фельдшеромна догоспитальном этапе при новой коронавирусной инфекции.
3. Провести исследование по выявлению уровня информированности пациентов о новой коронавирусной инфекции.
4. На основании полученных результатов анкетирования разработать практические рекомендации.
Методы исследования:
1. Научно-теоретический;
2. Аналитический;
3. Сравнение;
4. Обобщение;
5. Анкетирование;
6. Разработка практических рекомендаци
Глава 1. Теоретические основы изучения новой коронавирусной инфекции
1.1 Определение, этиология и патогенез
Коронавирусная инфекция - острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта[5].
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирус разделяется на три рода:
1) Alphacoronavirus,
2) Betacoronavirus,
3) Gammacoronavirus.
Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие[1].
SARS-CoV-2 - вирус с одноцепочечной РНК позитивной полярности, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus. Генетическая последовательность SARSCoV-2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79%.
Входные ворота возбудителя - эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.
Выраженный альвеолярно-геморрагический синдром характерен для большинства наблюдений, вплоть до формирования фактически, геморрагических инфарктов (хотя и истинные геморрагические инфаркты не редки). Тромбоз лёгочных артерий иногда прогрессирует до правых отделов сердца, описан тромбоз артерий разных органов с развитием их инфарктов (миокарда, головного мозга, кишечника, почек, селезенки), описана также гангрена конечностей[1].
1.2 Эпидемиология
Основным источником инфекции являются больные люди, в том числе и те, которые находятся в инкубационном периоде заболевания. Наибольшую опасность для окружающих представляет человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни заболевания.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путём передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный путь, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на расстоянии менее 2 метров.
Контактный путь передачи реализуется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом.
По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи вируса. РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий больных.
Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Медицинские работники подвергаются самому высокому риску инфицирования, поскольку в процессе выполнения профессиональных обязанностей имеют длительный аэрозольный контакт. Риск реализации воздушно-капельного и контактного путей передачи возбудителя повышается в условиях несоблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима, в том числе правил инфекционной безопасности (использование средств индивидуальной защиты).
В случае нарушения санитарно-противоэпидемического режима, есть высокий риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в организованных коллективах (воинские коллективы, образовательные учреждения, дома престарелых, психоневрологические диспансеры, общежития, медицинские организации)
Также существует риск возникновения множественных заболеваний в коллективах организаций закрытого типа при несоблюдении мер профилактики инфекции. Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66) [1].
1.3 Клиническая картина
Инкубационный период коронавирусной инфекции составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:
· Повышение t тела (> 90%);
· Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
· Одышка (30%);
· Утомляемость (40%);
· Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).
Также могут отмечаться следующие симптомы:
· боль в горле,
· насморк,
· снижение обоняния и вкуса,
· признаки конъюнктивита.
Наиболее тяжёлая одышка развивается к 6-8 дню от момента инфицирования. Установлено, что среди первых симптомов могут быть:
· миалгия (11%),
· спутанность сознания (9%),
· головные боли (8%),
· кровохарканье (2-3%),
· диарея (3%),
· тошнота,
· рвота,
· сердцебиение.
Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Среди осложненийCOVID-19 можно отметить следующие:
· ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
· Пневмония;
· Бронхит;
· Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
· Плеврит [1].
1.4 Диагностика SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе, дифференциальная диагностика
Основной алгоритм диагностики SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе следующий:
1. Сбор анамнеза:
· Anamnesismorbi - необходимо установить:наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов;
ь наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно.
· Аnamnesisvitae. При сборе анамнеза жизни необходимо:
ь Установить наличие хронических заболеваний
2. Лабораторная диагностика этиологическая:
· Выявление антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.
· Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2.
· Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки (из двух носовых ходов) и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса.
· Рекомендуется проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики [5].
1.5. Лечение коронавирусной инфекции
Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития полногосимпмтомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, сепсиса.
Согласно статистическим данным, в большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой или бессимптомной форме. Только у 14% больных патология переходит в тяжелую форму. Схема лечения коронавируса для таких пациентов разрабатывается индивидуально. В целом рекомендации сводятся к следующему:
1. Исключению контакта инфицированных COVID-19 с окружающими.
2. Применение противовирусных средств.
3. Назначение антибиотиков в случае осложнения и развития пневмонии.
4. Кислородная поддержка пациентов в случае нарушения дыхания.
5. Предупреждение развития полиорганной недостаточности.
Схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания:
1. Лёгкие формы:
· поражение только верхних отделов дыхательных путей у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний:
ь Рекомбинантный интерферон альфа;
· поражение только верхних отделов дыхательных путей) у пациентовстарше 60 лет или пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями:
ь Схема 1: Хлорохин;
ь Схема 2: Гидроксихлорохин;
2. Средне-тяжёлые формы (пневмония без дыхательной недостаточности) у пациентовмладше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний:
· Схема 1: Хлорохин;
· Схема 2: Гидроксихлорохин;
3. Тяжёлые формы(пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис):
· Схема 1: Гидроксихлорохин+азитромицин +/- тоцилизумаб;
· Схема 2: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b.
Алгоритм лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекциина дому:
1. Определение категории вызова. При получении положительного анализа на коронавирусную инфекцию ответственное лицо медицинской организации (заведующий отделением): уведомляет пациента о положительном тесте на коронавирус и о запрете покидать место проживания больному и лицам, с которыми он проживает; оповещает об этом свою администрацию, вносит в журнал учёта пациентов с коронавирусной инфекцией плановые даты для повторного забора биоматериала (мазок из зева и носа) 3,11 день. организует осмотр сотрудников, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае симптомов ОРВИ забор у них биоматериалов (мазок из зева и носа) на коронавирусную инфекцию; звонит пациенту с целью уточнения состояния пациента. При направлении медицинского работника к больному диспетчер отделения помощи на дому ОБЯЗАН информировать его о подтверждённом случае коронавирусной инфекции.
2. Медицинская безопасность. Обязательно использовать средства индивидуальной защиты: очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок в количестве не менее 20 шт. и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске! Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством. Находясь в квартире больного, не снимать респиратор, очки и другие средства защиты.