З. При осмотре пациента при наличии у него клинической совокупности 2-х и более признаков фоне лихорадки:
· t°>38.5°C
· ЧДД >30
· SpO2 <93%
Необходима госпитализация пациента при легком течении заболевания:
· t°<38.5°C
· ЧДД <30
· SpO2 >93%
у пациентовстарше 65 лет с наличием хронического заболевания на фоне ОРВИ - хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, а также беременности необходима госпитализация пациента. В случае совместного проживания с пациентом членов семьи, относящихся к категориям риска (старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность) и невозможности их отселения, независимо от тяжести течения заболевания у пациента, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103 для госпитализации пациента.
Если у пациента :
· t°<38.5°C
· ЧДД <30
· SpO2 >93%
дыхание свободное, то пациент остается дома.
1.6 Вакцинация от коронавируса
18 января в России стартовала кампания по массовой вакцинации от коронавируса. Все желающие старше 18 лет, в том числе 65+, не имеющие противопоказаний, могут привиться от вируса COVID-19 бесплатно. Ставить прививку от новой коронавирусной инфекции или нет каждый решает для себя сам - это абсолютно добровольно.
На сегодняшний день в России зарегистрировано 2 вакцины. Первой была Гам-КОВИД-Вак - двухкомпонентная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, торговая марка «Спутник V». Разработана российским научно-исследовательским центром микробиологии и эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи. Зарегистрирована 11 августа 2020 года. После нее прошла регистрацию «ЭпиВакКорона» - однокомпонентная пептидная вакцина против COVID-19, разработанная государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор». Зарегистрирована 13 октября 2020 года. На подходе третья вакцина «КовиВак» Регистрация вакцины планируется на 16 февраля 2021 года.
Все вакцины вводятся дважды, с интервалом в 2 или 3 недели.
Эффективность. Профилактическая эффективность по имеющимся официальным данным достигает 91,4%.
Можно ли заболеть после прививки?Такая вероятность есть. Ни одна вакцина не бывает эффективной на 100%. Вакцина не защищает человека от проникновения вирусов, включая COVID-19, но предотвращает тяжелую форму заболевания и летальный исход.
Кому противопоказана вакцинация?
Вакцинация противопоказана при:
o гиперчувствительности к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
o тяжелых аллергических реакциях в анамнезе;
o острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний;
o беременности и периоде грудного вскармливания;
o возрасте до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности в данной возрастной группе).
Есть ли риск нежелательного влияния от прививки на организм?
В большинстве случаев прививка переносится хорошо и негативных эффектов нет. Изредка, как и у других вакцин возможны: повышение температуры тела, головная боль, слабость, усталость, боль в мышцах и суставах, заложенность носа, першение в горле, сыпь, аллергические реакции.
Может сохраняться болезненность в месте инъекции. Это не значит, что все эти симптомы или хотя бы один проявится у каждого, получившего дозу вакцины. Если эти явления появляются, то чаще всего слабо выражены и быстро проходят. Тяжелых состояний после вакцинации не описывается.
Через какое время после вакцинации формируется иммунитет?
После вакцинации Спутником V защищенным от COVID-19 человек считается только через 21 день после второй прививки. После ЭпиВакКороны устойчивый иммунитет формируется через 30 дней после второй вакцинации.
Вакцинация от коронавирусной инфекции станет такой же привычной как и от гриппа. Мы сможем отказаться от масок и социального дистанцирования.
Рекомендуется.В течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок. При покраснении, отёчности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации - нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак)
Выводы по первой главе
На основании рассмотренного теоретического материала можно сделать вывод, что актуальность проблемы заключается в том, что новый коронавирусная инфекция является одним из самых распространённых заболеваний с серьёзными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.
Обучение профилактике COVID-19 пациентов и их родственников является неотъемлемой частью в организации предотвращении заражения.
Имея теоретические знания о проблеме нового коронавируса, а именно, зная этиологию, патогенез, эпидемиологию и основные клинические проявления, фельдшер сможет сразу заподозрить данную инфекцию у пациента и принять своевременно необходимые меры.
Масштабы пандемии коронавируса поистине пугающие. На данный момент вирус был выявлен у 137 млн человек, для почти 3 млн людей болезнь окончилась летальным исходом. В России от Covid-19, согласно официальной статистике, умерло 104 тысячи человек, а заражений было выявлено более 4,6 млн, о чем можно сказать что, вакцина от коронавируса -- один из способов покончить с пандемией Covid-19. При этом каждый сам должен решить, стоит ли ему прививаться от коронавируса или нет.
Глава 2. Тактика фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции
2.1 Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи фельдшера на догоспитальном этапе
На догоспитальном этапе алгоритм оказания неотложной медицинской помощи фельдшером следующий:
1. При вызове скорой медицинской помощи к пациенту с признаками внебольничной пневмонии бригадой скорой медицинской помощи оценивается состояние больного, проводится тщательный сбор анамнеза с уточнением факта пребывания за границей.
2. В случае наличия клинических признаков внебольничной пневмонии с проявлениями дыхательной недостаточности (по протоколу от 6 до 9 баллов) машиной скорой медицинской помощи пациент транспортируется на рентгенологическое обследование в амбулаторном режиме. Пациент обеспечивается перед транспортировкой маской и перчатками.
3. После выполнения исследования пациент транспортируется в медицинскую организацию, в которой созданы условия для изоляции пациента в момент поступления. В данной организации выполняется забор мазков. [8]
При неотложных состояниях фельдшер должен осуществлять следующие действия:
1. Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции лёгких:
· Развитие острой дыхательной недостаточности является одним из наиболее частых осложнений тяжелой пневмонии. При появлении первых признаков дыхательной недостаточности необходимо:
ь обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски (Начинают со средней скорости потока (2-6 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин, чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт.ст., SpО2 выше 90%);
ь при наличии показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно.
· Показания для перевода пациента с коронавирусной инфекциейна ИВЛ при ОДН:
ь Абсолютные:
o Остановка дыхания;
o Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение;
o Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);
ь Относительные:
o ЧДД >35/мин;
o РаО2/FiО2< 150 мм рт.ст.;
o Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня.
2. Помощь при септическом шоке:
· При септическом шоке следует незамедлительно осуществить внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами, например полиглюкин, реополиглюкин, (30 мл/кг, инфузия одного литра раствора должна осуществиться в течение 30 минут или менее).
· Преднизолон внутривенно 90-150 мг.
· При гипоксемии с SpO2<90% показана кислородная терапия, начиная со скорости 5 л / мин с последующим титрованием до достижения целевого уровня SpO2 ? 90% у небеременных взрослых и детей, у беременных пациенток - до SpO2 ? 92-94%.
3. Помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):
· уложить больного и успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно;
· дать кислород со скоростью 10 л/мин;
· контроль гемодинамики, температуры, ЧДД;
· снять ЭКГ;
· провести пульсоксиметрию;
· морфин 1 мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в дробно;
· допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно;
· эуфиллин 2,4% 10мл в 10мл физраствора в/в медленно струйно;
· аспирин 250-500мг разжевать и рассосать во рту;
· гепарин 15000-25000 ME в 10мл физраствора в/в струйно медленно
2.2. Госпитализация
Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется в медицинские имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.
Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием в процессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется в соответствии с действующим порядками, клиническими рекомендациями и стандартами.
При наличии жизнеугрожающих реанимационные мероприятия и интенсивная утвержденным в установленном порядке.
Транспортировка осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нём. [8]
2.3 Анализ результатов исследования
Последние новости о коронавирусе в Югре на 7 декабря 2021 года. За минувшие сутки в Югре зафиксировано и подтверждено 215 новых случаев коронавирус в 21 муниципалитете. Больше всего заболевших за день зафиксировано в Нижневартовске - 50, Сургуте - 29 и Ханты-Мансийске - 26.
Состояние 150 пациентов по-прежнему тяжелое, 114 подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. За сутки от ковида в ХМАО умерли 7 человек, за весь период пандемии от COVID-19 умерли 1 778 человек. Но есть и хорошие новости: за сутки излечились 250 человек, за весь период пандемии смогли выздороветь 83 845 жителей Югры.
В целом заболеваемость по округу снижается, но ситуация все еще напряженная. А в России за последние сутки выявлено 32 136 новых случаев коронавируса в 85 регионах, зафиксировано 1 184 летальных исхода и выздоровели 28 070 человек. Ситуация находится на контроле Оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции.
Сейчас в Югре продолжается вакцинация от коронавируса. По последним данным, первым компонентом привиты больше 871 тысяч человек, полностью завершили вакцинацию более 782 тысяч. Коллективный иммунитет составляет 52,3 %, а в целом по России 53,7 %. Например, в В Сургутском районе от COVID-19 привились 57, 5 тысяч жителей, но скорость заболеваемости коронавирусом в муниципалитете всё ещё выше, чем скорость выздоровления.
Нами было проведено исследование на базе БУ «Нижневартовская городская поликлиника» поликлиника №3, которое подразумевало анкетирование пациентов, проходивших лечение по поводу COVID-19.
Анкета представлена в приложении. Возраст пациентов - от 25 до 55 лет.
При анализе половой принадлежности пациентов были получены следующие данные:
? мужчины - 12 пациентов, что составляет 41% испытуемых;
? женщины - 18 пациентов, что составляет 59% испытуемых.
Наглядно результаты представлены на рисунке 1.
При ответе на вопрос: «Как вы считаете, COVID-19 - опасное заболевание?» были получены следующие результаты:
Рисунок 1. Половая принадлежность пациентов
· нет - 7 пациентов, что составляет 21% испытуемых;
· да - 22 пациент, что составляет 76% испытуемых;
· не знаю - 1 пациент, что составляет 3% испытуемых.
Наглядно результаты представлены на рисунке 2.
Рисунок 2. Результаты ответов на вопрос: «Как вы считаете, COVID-19 - опасное заболевание?»
При выявлении знаний об источнике коронавирусной инфекции были получены следующие результаты:
· люди - 20 пациентов, что составляет 60% испытуемых;
· животные - 7 пациентов, что составляет 21% испытуемых;
· насекомые - 3 пациента, что составляет 9% испытуемых.
Наглядно результаты представлены на рисунке 3.
При выявлении знаний о наиболее частых симптомах коронавирусной инфекции были получены следующие результаты:
Рисунок 3. Результаты выявления знаний об источнике коронавирусной инфекции
· озноб, одышка, потеря обоняния и вкуса, слабость - 17 пациентов, что составляет 51% испытуемых;
· повышение температуры, ломота - 10 пациентов, что составляет 30% испытуемых;
· насморк - 3 пациента, что составляет 9% испытуемых.
Наглядно результаты представлены на рисунке 4.
Рисунок 4. Результаты выявления знаний о наиболее частых симптомах коронавирусной инфекции
При ответе на вопрос: «Контактировали ли Вы с людьми, заболевшими коронавирусной инфекцией?» были получены следующие результаты:
· да - 8 пациентов, что составляет 24% испытуемых;
· нет - 10 пациентов, что составляет 30% испытуемых;