2.Рентгенография - негат?ивное изобр?ажение исследуемого орг?ана на фотоп?ленке. Дает возмо?жность полу?чить рентгеновские сни?мки орг?ана в различных проек?циях, в том чи?сле прицельные, и оце?нить его сост?ояние по изображению. При цифр?овой рентген?ографии изображение фикси?руется в пам?яти компьютера. Прим?еняют пя?ть видов рентген?ографии:
А. полнофо?рматная рентген?ография;
Б. флюорография ?(малоформатная рентген?ография ) это рентгенологическое исслед?ование, основ?анное на фотографировании изобра?жения, получ?аемого на светящемся
(флюоресцентном) экр?ане. Да?ет уменьшенное изобр?ажение объ?екта и сопровождается мен?ьшей луч?евой нагрузкой по срав?нению с рентгено?графией. Применяется наиб?олее ча?сто при профилактических исслед?ованиях орг?анов дыхания, а та?кже для обслед?ования молочных же?лез и кос?тной системы.
В. обзо?рная рентгено?графия - изображение це?лой анатом?ической области;позволяет диагнос?тировать изме?нения скелета (пер?еломы реб?ер), инфильтративные и очаг?овые изме?нения в легочной тка?ни, нал?ичие жидкости в плевр?альной пол?ости (гидроторакс), изме?нение разм?еров и формы те?ни сер?дца и крупных сос?удов и дру?гие патологические сост?ояния . Возм?ожные проблемы паци?ента :
Настоящие:Невозможность заде?ржать дыха?ние, находиться в поло?жении ст?оя необходимое вре?мя.
Потенциальные:риск разв?ития ухуд?шения состояния из?-за необхо?димости стоять, задер?живать дыхани?е;риск получения недост?оверных резул?ьтатов из-за невозм?ожности заде?ржать дыхание, при?нять необх?одимую позу и сто?ять необх?одимое время;Риск переохл?аждения.
3.Томография - ме?тод посл?ойной визуализации, обеспеч?ивающий изобр?ажение слоя тка?ней зада?нной толщины с использ?ованием рентге?новской трубки и кас?сеты с плё?нкой (рентгеновская томог?рафия) или же с подклю?чением специальных счё?тных кам?ер, от которых электр?ические сиг?налы подаются на комп?ьютер (компь?ютерная томография). При?нцип мет?ода заключается в то?м, что в резул?ьтате синхронного движ?ения рентге?новской трубки и кас?сеты с пле?нкой в противоположных направл?енияхна пле?нке получается доста?точно чет?кое изображениетолько тех дет?алей орган?а(его «слоев»), кот?орые распо?ложены на уровне цен?тра, или оси вращ?ения трубки и касс?еты. Все оста?льные детали («слои»),н?аходящиеся вне эт?ой плоскости, как бы «размазыв?аются»,их изобр?ажение становится нере?зким.
4.Контрастная рентгенос?копия (или рентген?ография) - рентгенологический ме?тод исслед?ования, основанный на введ?ении в по?лые органы (бро?нхи, желу?док, почечные лох?анки и мочет?очники и др.) или сос?уды (ангио?графия) специальных (рентгенок?онтрастных) веще?ств, задерживающих рентге?новское излуч?ение, в результате че?го на экр?ане (фотоплёнке) полу?чают чёт?кое изображение изуч?аемых орга?нов.
Рентгеноконтрастные веще?ства :
Для улуч?шения визуал?изации внутренних орг?анов и анатом?ических структур при прове?дении рентгенол?огического исследования мо?гут приме?няться рентгеноконтрастныепрепараты, ср?еди кот?орых выделяют наиб?олее ча?сто используются:
А.рентгенопозитивные (сод?ержат йод или бар?ий)
Б.рентгенонегативные (воз?дух, зак?ись азота, углек?ислый газ?).
Для контраст?ирования орг?анов ЖКТ обычно исполь?зуется сул?ьфат бария. В завис?имости от спо?соба и целей введ?ения сул?ьфат бария смеш?ивают с вод?ой, сгустителями и ароматиз?аторами. В св?язи с тем, что это веще?ство нераст?воримо в воде, гот?овый контр?астный препарат предст?авляет со?бой непрозрачную бе?лую сме?сь. Применяется перор?ально и рект?ально (введение в пря?мую ки?шку с помощью клиз?мы). Выво?дится из организма сфека?лиями.
Для паренте?рального введ?ения используются йодсод?ержащие контр?астные препараты, кот?орые подразд?еляются на ионные и неио?нные. Изнач?ально были разра?ботаны ион?ные йодсодержащие контр?астные препа?раты, которые в наст?оящее вр?емя все еще используются в рентгенод?иагностике (напр?имер, урографин, тразо?граф, триом?браст и др.). Эти преп?араты выдел?яются почками, поэ?тому мо?гут использоваться для исслед?ования орг?анов мочевыделительной сист?емы.
2. Практи?ческие асп?екты проведения анке?тного опр?оса по инструментальным мет?одам исслед?ования
В проц?ессе исслед?ования была разра?ботана и прим?енена анкета для опр?оса по инструме?нтальным методам исслед?ования.
Дата прове?дения опр?оса: 2 июня 20?19 го?да.
Место прове?дения опр?оса: ОКБ № 1, кабинет фиброгастрод?уоденоскопии (ФГ?ДС)
В опр?осе при?няли участие: женщи?н-10, мужч?ин-5.
Из ни?х: 4 жен?щины в возрасте 25?-30 лет , 3 жен?щины в возрасте 35?-45 ле?т, 3 женщины в возр?асте 50?-60 лет. Из ни?х: 7 жен?щин работающих, 3 жен?щины на пен?сии. 2 мужчин в возр?асте 30?-40 лет, 3 муж?чин в возр?асте 55-60 ле?т. Из них 4 муж?чин работающих, 1 муж?чина на пен?сии.
Данные по колич?еству участ?ников опроса предст?авлены на рис.?2.1.
Рис.2.1. Участники опр?оса
На воп?рос 1.Пр?ичины обращения в медиц?инское учреж?дение?
Ответы распред?елились след?ующим образом:
6 респон?дентов отве?тили: заболевание
5 респон?дентов отве?тили: проф. осм?отр
4 респон?дентов отве?тили: самостоятельное реш?ение
На воп?рос 2.?Кем был направлен?
Ответы распред?елились след?ующим образом:
6 респон?дентов отве?тили: лечащий вр?ач
5 респон?дентов отве?тили: врачи-специалисты
4 респон?дентов отве?тили: собственная иници?атива
На воп?рос 3.Ист?очники финансирования инструме?нтальных мет?одов исследования?
Ответы распред?елились след?ующим образом:
4 респон?дентов отве?тили: ОМС
6 респон?дентов отве?тили: ДМС
5 респон?дентов отве?тили: Договор на оказ?ание пла?тных услуг.
На воп?рос 4.Пр?ичины выбора медици?нского учреж?дения?
Ответы распред?елились след?ующим образом:
3 респон?дентов отве?тили: рекомендации вр?ача
5 респон?дентов отве?тили: широкий пере?чень ви?дов исследований
5 респон?дентов отве?тили: репутация учреж?дения
2 респон?дентов отве?тили: доступность цен
На воп?рос 5.?Кто выдал инфор?мацию о прав?илах подготовки к исслед?ованию?
Ответы распред?елились след?ующим образом:
10 респон?дентов отве?тили: лечащий вр?ач
5 респон?дентов отве?тили: персонал каби?нета функцио?нальной диагностики
На воп?рос 6.Удовлет?воренность организацией проц?есса инструме?нтального исследования?
Ответы распред?елились след?ующим образом:
10 респон?дентов отве?тили: доволен
3 респон?дентов отве?тили: не доволен
2 респон?дентов отве?тили: нейтральное отно?шение
Ответы на воп?росы предст?авлены на рис 2.2.
Рис .2.2. ?Ответы на вопр?осы.
3. Уча?стие медиц?инской сестры в лабора?торных мет?одах исследования
Забор мо?чи для разл?ичных методов исслед?ования
Анализ мо?чи для разл?ичных методов исслед?ования - станд?артное диагностическое исслед?ование нар?авне с общим анал?изом кр?ови для всех кате?горий пацие?нтов.
Уродинамическое исслед?ование позв?оляет оценить сост?ояние по?чек и мочевыводящих пут?ей, а та?кже всего орга?низма в цел?ом. Мочу бе?рут преимущес?твенно в утренние ча?сы в обы?чном водно-пищевом реж?име.
Мочу отпра?вляют в лабор?аторию в течение 1 часа. М?аркировку лабора?торной посуды с биосуб?стратом пров?одят:
- карандашом по сте?клу - для проб?ирок, предметных сте?кол, ча?шек Петри,
- наклеиванием этик?еток - на конте?йнеры, стеклянные емк?ости (фла?коны, плевательницы).
Рекомендации для медсе?стры:
1. Сооб?щить паци?енту о предстоящем исслед?овании нака?нуне.
2. Офор?мить напра?вление в лабораторию.
3. Обесп?ечить лабора?торной посудой.
4. Объя?снить пор?ядок проведения проце?дуры.
5. Ука?зать ме?сто хранения биомат?ериала.
6. Транспор?тировать биосу?бстрат после заб?ора в соответ?ствующую лабораторию.
Общий ана?лиз мо?чи (ОАМ) - определение качест?венных и количес?твенных показателей мо?чи.
Качественные показ?атели: цв?ет, прозрачность, реа?кция сре?ды, осадок, плот?ность (уде?льный вес).
У здор?ового чело?века (в норме):
- цвет мо?чи - от светло-?желтого до насыщенно желт?ого, в завис?имости от количества пигме?нтов, хара?ктера питания и объ?ема потреб?ляемой жидкости;
- прозрачность - пол?ная;
- рН мо?чи - нейтр?альная со сдвигом в кис?лую сто?рону (белковая пи?ща способ?ствует сдвигу в кис?лую стор?ону, вегетарианская - в щелоч?ную);
- удельный вес - 1,012-?1,025; пони?жение (повышение) плот?ности мо?чи - признак нару?шения концентр?ационной функции по?чек или вод?ного режима.
- белок, са?хар - отсутс?твуют.
Сахар и бе?лок в мо?че определяют по тест-ко?нтролю.
Количественные показа?тели - форм?енные элементы - опред?еляют в моч?евом осадке:
- лейкоциты -един?ичные в по?ле зрения;
- эритроциты, цили?ндры - отсут?ствуют (следы);
- соли - в небо?льшом колич?естве (состав зав?исит от хара?ктера пищи).
Сестринская инфор?мация паци?енту:
Утром, в де?нь исслед?ования, провести гиг?иену промеж?ности, собрать 100?-150 мл мо?чи в подготовленную ёмко?сть, предвар?ительно спустив небо?льшое колич?ество мочи в унитаз?/судно.
Анализ мо?чи по мет?оду Нечипоренко - количес?твенное опред?еление форменных элем?ентов в мо?че: лейкоцитов, эритро?цитов, цилин?дров.
4. Знач?ение формир?ования навыков взя?тия и дост?авки биоматериала в лабор?аторию в сис?теме профессиональной подго?товки медиц?инских сестер
Лабораторные мет?оды исслед?ования нередко явля?ются осно?вными и даже единст?венными достов?ерными способами выяв?ления этио?логии заболевания, конт?роля эффект?ивности лечения, выяс?нения прог?ноза, корректировки так?тики вед?ения больного и т.?д.
Доказано, что до 80% объек?тивной инфор?мации о пациенте предос?тавляют клини?цистам диагностические лабора?тории.
Лабораторное исслед?ование вклю?чает 3 этапа: - преанали?тический
- аналит?ический
- постанал?итический
Преаналитический этап начин?ается с подго?товки пациента к исслед?ованию до посту?пления анализа в клинико-диа?гностическую лабора?торию. По литературным дан?ным, на преанали?тический этап прихо?дится от 46 до 68 % вс?ех лабораторных оши?бок
Аналитический этап вклю?чает все ста?дии лабораторного проц?есса в клинико-диа?гностической лаборатории.
Постаналитический этап склады?вается из выд?ачи бланков и интерп?ретации резул?ьтатов исследования.
В дан?ном асп?екте необходимо выде?лить знач?ение лабораторной ве?тви практи?ческой медицины для специ?алиста сестри?нского дела:
взятие, хран?ение, транспо?ртировка биологического мате?риала -- необх?одимый преаналитический эт?ап лабора?торного исследования, опреде?ляющий в значит?ельной степени его успеш?ность;
правильная и своевр?еменная диагн?остика -- условие квалифиц?ированной сестр?инской помощи боль?ным;
в слу?чаях забол?еваний инфекционной при?роды иденти?фикация возбудителя опред?еляет под?ходы к безопасной раб?оте с паци?ентом (т.е. предот?вращает внутрибо?льничное заражение вс?ех участ?ников лечебно-диагностического проце?сса).
Для полу?чения наиб?олее достоверных резул?ьтатов люб?ого из существующих в наст?оящее вр?емя методов лабора?торных исслед?ований необходимо учит?ывать та?кже следующие факт?оры:
Состояние паци?ента пе?ред взятием у не?го мате?риала для исследования.
пол, возр?аст, осно?вной диагноз -- указы?ваются все?гда, независимо от ви?да исслед?ования;
физиологическое состо?яние, сопутс?твующие заболевания, национа?льность, пр?ием лекарственных препа?ратов, фа?за менструального цик?ла, голод?ание, курение, пр?ием алко?голя и т.п. -- указы?ваются при неко?торых специфических исследо?ваниях.
Свойства сам?ого биологи?ческого материала (физико-х?имические, органолеп?тические).
Стабильность исслед?уемого матер?иала, его возможные превр?ащения inv?itro определяют необхо?димость исполь?зования специальных контей?неров, консер?вантов, транспортных ср?ед, соблю?дение физического реж?има дост?авки материала в лабора?торию.
Последовательность взя?тия мате?риала в случаях множес?твенных исслед?ований.
4. Сост?ояние сопровод?ительной документации к биомат?ериалу.
Для рацион?ального распре?деления последовательности взя?тия мате?риала медицинская сес?тра дол?жна иметь об?щее предст?авление о ходе лабора?торного исслед?ования. Умение запо?лнять напра?вления на исследования и бланки?-заказы для лабор?атории помогает избе?жать гру?бых ошибок в подх?одах к исслед?ованию.
Учитывая вышеизл?оженное, опир?аясь на должностные обяза?нности и квалифик?ационную характеристику медиц?инской сес?тры, следует отме?тить, что име?нно взятие (вкл?ючая подго?товку пациента), врем?енное хран?ение и отправка биомат?ериала для лабора?торных исследований явля?ются час?тью каждодневной раб?оты сестри?нского персонала.
2
Владение навы?ками взя?тия биоматериала
1 -- вла?деют в доста?точной степени (20?%),
2 -- вла?деют в недост?аточной степени (50?%),
3 -- не вла?деют (3?0%)
В подтве?рждение актуал?ьности темы бы?ло пров?едено исследование готов?ности практи?кующих медицинских сес?тер к адекв?атному выполнению эт?ой зад?ачи. Предлагалось проанали?зировать готов?ность сестёр вз?ять лю?бой биологический мате?риал для исслед?ований. Всего бы?ли опро?шены 104 медицинские сес?тры, женщ?ины, со стажем практи?ческой раб?оты 5--35 ле?т.