Материал: Роль медицинской сестры в профилактике абортов и их осложнений

Истмико-цервикальная недостаточность.

Признана наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре. ИЦН- это несостоятельность внутреннего зева и шейки матки. Частота возникновения ИЦН у пациенток с привычнымневынашиванием составляет 13-20%. Принято различать органическую(анатомическую) ифункциональную(гормональную) ИЦН.

Органическая ИЦН- это травматическое повреждение шейки матки, которое может быть связано с грубым расширением цервикального канала во время искусственного аборта, прерывания беременности в поздние сроки. Чаще анатомическую ИЦН наблюдают при разрывах шейки матки в предыдущих родах. ИЦН может быть следствием перенесенных операций на шейке матки: после ампутации или конизации.

Предполагают, что функциональная ИЦН развивается у женщин с дефицитом прогестерона, гиперандрогенией, дисплазией соединительной ткани. Функциональная ИЦН может быть связана с выраженным механическим давлением на шейку матки при многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде.

У пациенток с подозрением на ИЦН или с привычным невынашиванием беременности во втором триместре мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить с 12 нед беременности еженедельно или один раз в 2 нед.

Как правило, при ИЦН клинических проявлений нет. Укорочение шейки матки и открытие маточного зева происходит безболезненно и незаметно для беременной. В дальнейшем нижний полюс плодного пузыря опускается до наружного зева или во влагалище (происходит пролабирование плодного пузыря). В таких условиях высока вероятность разрыва плодного пузыря из-за его инфицирования и чрезмерного

механического давления на его нижний полюс. Происходит излитие околоплодных вод.

При выявлении гормональных нарушений, способствующих развитию ИЦН, необходимо проводить их коррекцию. Основной метод лечения уже имеющейся ИЦН - хирургический. Вне беременности - пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову. Во время беременности на шейку матки накладывают циркулярные швы. Оптимальный срок для хирургической коррекции ИЦН 16нед беременности.



Эндокринные причины невынашивания беременности.

 Эндокринные причины невынашивания беременности составляют 8-20%. Наиболее значимые: недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, гиперандрогения. Обследование женщин с невынашиванием беременности эндокринного генеза начинают с оценки тестов функциональной диагностики вне беременности: измерение базальной температуры в течение трех менструальных циклов, оценку состояния цервикальной слизи (длина нити слизи), феномена папоротника. Исследуют кровь для определения

экскреции гормонов, щитовидную железу, надпочечники, органы малого таза с помощью УЗИ. Основное лечение - гормонотерапия.

Иммунологические причины невынашивания беременности.

 Иммунологические причины невынашивания беременности составляют 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности. Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения. К аутоиммунным состояниям относят антифосфолипидный синдром (АФС). Основным осложнением АФС являются тромбозы. Лечение проводят глюкокортикоидами (дексаметазон, метипред) в сочетании с антиагрегантами (аспирин) и прямыми антикоагулянтами (гепарин, клексан, фраксипарин), используют также высокие дозы иммуноглобулинов. К иммунным факторам невынашивания относят сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину (ХГ). Антитела к ХГ блокируют биологический эффект ХГ и понижают его концентрацию, снижая трофическую функцию трофобласта.

Аллоиммунные факторы приводят к ранней потере беременности, которая обусловлена наличием у супругов повышенного количества общих антигенов системы главного комплекса гистосовместимости (часто встречается при родственных браках).

Инфекционные причины невынашивания беременности.

 Инфекционный фактор при первичном инфицировании на ранних сроках беременности может явиться причиной самопроизвольного аборта. Источником инфекции могут служить острые и хронические воспалительные процессы различных органов и систем: зубной кариес, острая респираторная вирусная инфекция, хронический тонзиллит, пиелонефрит и другая экстрагенитальная патология. Первичным очагом

инфекции могут быть воспалительные процессы гениталий как острые, так и хронические: эндометрит, цервицит, кольпит.

Предгравидарное обследование или обследование беременных с невынашиванием должно включать бактериоскопию мазка, бактериологическое исследование биоптата из цервикального канала и обследование на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, хламидиоз и другие инфекции) методом ПЦР.

Лечение заключается в санации очага острой инфекции и восстановлении нормоценоза влагалища после антибактериальной терапии. При бактериальномвагинозе необходимо назначать пробиотики без предварительной антибактериальной терапии.



Список литературы.

1. Архангельский Б.А. , Сперанский Г.Н. Мать и дитя .-М. 1960

2. Лавренова Г.В. , Лавренова Ю. В. Мать и дитя Энциклопедия развития вашего ребенка .-М. 1999

3. Медицинская азбука // Под ред. Русова Л. А. , Ганчарова И.В. – Владивосток, 1993

4. http://herpes.ru/abort/ (10.11.01)

5. http://psm.ortodoxy.ru/abortion/index.htm (15.11.01)

6. Казань-2011. II Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины – здоровье нации». Пост-релиз и материалы научной программы. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2012. – С. 28.
7.Невынашивание: надежда выиграть битву. Симпозиум «Патогенетические аспекты невынашивания беременности и их коррекция». – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. – С. 40–42
8. Акушерство → Акушерство - Дуда В.И. - Учебное пособие

9. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии - Славянова И.К.

10. Физиологическое акушерство - Дзигуа М.В. – Учебник

11. Неотложные состояния в акушерстве - Серов В.Н. - Практическое руководство.

12. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Акушерство и гинекология - Вышковский Г.Л.

13. Акушерско-гинекологическая помощь - Кулаков В.И. - Практическое руководство.

14. Невынашивание беременности - Кира Е.Ф. - Практическое пособие

15. Руководство по акушерству - Сидорова И.С. - Учебное пособие

16. Критические состояния в акушерстве - Серов В.Н. - Руководство для врачей

17. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.И. - Практическое руководство

18. Акушерство и гинекология - Кулаков В.И. - Клинические рекомендации

19. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике - Айламазян Э.К. - Практическое руководство

20. Привычная потеря беременности - Сидельникова В.М.