Спермициды: контрацептин-Т, стерилин, фарматекс и др.
Фарматекс - разрушает оболочку сперматозоидов, а также многие патогенные микроорганизмы. Поэтому защищает от некоторых ЗППП, а слизистая оболочка при этом не повреждается.
Погибшие сперматозоиды механически препятствуют продвижению сохранивших подвижность мужских половых клеток. Но даже те сперматозоиды, которые прошли через эти барьеры, не могут проникнуть через свернувшуюся и загустевшую от действия Фарматекса слизь в наружном отверстии шейки матки.
Свечи эффективны в течение - 4 часов,
Таблетки - 3 часов,
Крем - 10 часов
Тампон - 10 часов.
Действие фарматекса рассчитано только на одно семяизвержение, недопустимо применение мыла, так как оно разрушает активный компонент средства. Допустимо лишь наружное орошение половых органов чистой водой за 2 часа до и через 2 часа после полового акта.
Достоинства метода.
Ш Более надежен Фарматекс, чем все другие известные спермициды
Ш Прост в применении.
Ш Сравнительно недорог.
Ш Защищает от венерических заболеваний и некоторых скрытых половых инфекций.
Ш Фарматексом можно пользоваться при кормлении грудью, так как он не проникает в грудное молоко.
Ш Практически не вызывает побочных эффектов
Недостаток метода.
Ш Разрушается мылом
Ш Недостаточно надежен по сравнению с оральными и внутриматочными контрацептивами.
Ш Недостаточно защищает от половых инфекций.
Внутриматочная контрацепция.
Внутриматочная контрацепция - метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.
ВМС - этот метод занимает 2-е место в мире по распространенности среди методов предохранения от беременности.
Медикаментозные ВМС:
- включающие в себя специальную систему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химическое вещество или гормональные соединения (в виде капсулы, медленно высвобождаются в полость матки в течение от 1 до 5 лет)
- в состав, которых входит медная проволока в виде спирали, оплетающая полимерную основу ВМС различной формы;
- ВМС с серебром имеют внутри медной проволоки серебряный стержень, который замедляет коррозию медной проволоки и увеличивает длительность применения контрацептивов до 5 - 7 лет;
- существуют контрацептивы из сплава золота.
Механизм действия: семья контрацепция бесплодный
Ш Торможение миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы
Ш Торможение оплодотворения яйцеклетки
Ш Лизис (растворение) оплодотворенной яйцеклетки, нарушение имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов
Ш Нарушение пролиферативно-секреторных процессов эндометрия
Показания к введению ВМС:
Введение ВМС - только рожавшим или имевшим ранее беременность, которые нуждаются в длительной контрацепции.
Противопоказания:
Ш Беременность или подозрение на нее
Ш Воспалительные заболевания женских половых органов
Ш Нарушение менструального цикла
Ш Аномалия расположения половых органов
Ш Опухоли любой этиологии внутренних половых органов
Ш Эндометриоз
Ш Полипоз, гиперплазия эндометрия
Ш Эрозии, лейкоплакия шейки матки
Ш Рубцовые изменения шейки матки
Ш Стеноз цервикального канала
Ш Острые инфекционные или экстрагенитальные заболевания
Ш Неоднократные экспульсии (выпадение) ВМС в анамнезе
Ш Заболевания, протекающие с нарушением гемостаза
Ш Аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, гормоны)
Правила введения ВМС:
Контрацептив необходимо вводить на 4 - 8-й день менструального цикла.
После введения: половой покой 7-8 дней, в течение первых 4-6 месяцев во время месячных показан режим с ограничением физических нагрузок.
Достоинства ВМС:
Ш Высокая надежность (96-98%)
Ш Не подавляет овуляцию
Ш Не вызывает изменений в деятельности яичников и других желез внутренней секреции
Ш Не требует применения других химических методов контрацепции
Недостатки ВМС:
Ш Вероятность наступления беременности на фоне ВМС (часто может быть внематочная беременность).
Ш Увеличение длительности и объема кровопотери при месячных, дисфункциональные маточные кровотечения.
Ш Появление болей в нижних отделах живота.
Ш Экспульсии ВМС.
Ш Перфорация матки при введении ВМС.
Ш Воспалительные заболевания гениталий на фоне ВМС.
Гормональная контрацепция.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
а) монофазные препараты:
марвелон, фемоден, ригевидон, силест, инфекундин,
нон-овлон
б) двухфазные препараты:
антеовин
в) трехфазные препараты:
триквилар, тризистон, три-нову, трирегол, тринордиол 21.
Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов:
микронор, оврет, микролют, эксклютон, норколут
Гестаген - содержащие нетаблитированные контрацептивы пролонгированного действия:
Депо-Проверы-150, норэстерат, циклофем и мезигина, норплант
Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестагены, но только в больших дозах.
Механизм действия:
Ш Блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса
Ш Нарушение функции желтого тела при введении экзогенных гормонов даже при овуляторных циклах
Ш Нарушении имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия
Ш Уплотнении и сгущении цервикальной слизи, которое обнаруживается через 48 часов после начала введения гестагенного препарата
Правила приема препаратов КОК:
С 5-го (1-го) дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток, по возможности вечером.
По окончании 21-дневного курса сделать 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение.
Независимо от появления кровотечения и его продолжительности, на 8-й день приступают к следующему 21-дневному курсу приема.
Прием продолжается до тех пор, пока желательно предупреждение беременности или регулирование цикла.
Правило пропущенной таблетки:
Если пропущена 1 таблетка, то прием не позднее чем через 12 часов.
Если задержка в приема превышает 12 часов или пропущено более одной таблетки, то необходимо применение дополнительных контрацептивных методов
Если во время очередного перерыва менструальноподобная реакция отсутствует, следует обратиться к врачу для исключения беременности.
Достоинство КОК:
Ш Практически 100% надежность и почти немедленный эффект
Ш Достаточность изученность метода.
Ш Низкая частота развития побочных эффектов.
Ш Сравнительная частота применения.
Ш Не требует влагалищного осмотра перед применением.
Ш Не влияет на полового партнера и течение полового акта.
Ш Невозможность отравления из-за передозировки.
Ш Снижение частоты внематочной беременности.
Ш Снижение частоты воспалительных заболеваний.
Ш Предотвращение развития доброкачественных новообразований яичников и матки.
Ш Положительные действия при доброкачественных заболеваниях молочных желез.
Ш Снижение частоты заболевания раком эндометрия и яичников.
Ш Уменьшение симптомов предменструального синдрома
Ш Положительное влияние при эндометриозе.
Ш Снижение риска развития миомы матки.
Ш Терапевтическое воздействие на кожу при юношеских прыщах и себорее.
Недостатки КОК:
Ш Возможность ошибок при приеме препарата по схеме.
Ш Выбор орального контрацептива требует профессионального консультирования, по совету аптекаря, выбрать невозможно.
Ш Препараты требуют пунктуальности в приеме.
Ш Этот метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Ш Оральные гормональные контрацептивы стоят очень дорого.
Ш Повышается частота развития воспалительных заболеваний шейки матки.
Ш Эффективность препарата снижается даже при приеме самых безобидных лекарственных средств (типа анальгина).
Мини-пили (МП).
Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Прием препаратов начинают с 1-го дня менструального цикла непрерывно без 7-и дневного перерыва. Необходимо строго соблюдать интервал в приеме таблеток 24 часа, так как увеличение перерыва до 27 часов и более увеличивает риск беременности и требует применения дополнительных методов контрацепции.
При переходе с КОК на МП прием последних должен начинаться на следующий день после применения последней таблетки КОК.
Здоровые женщины могут принимать КОК и МП многие годы. Нет необходимости в периодических перерывах.
Рекомендованы МП:
Ш Кормящим с 6-й недели послеродового периода
Ш В позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет)
Ш С побочными нежелательными эффектами от применения КОК
Ш Больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением
Ш Неблагоприятные побочные эффекты
Ш Нарушения менструального цикла, носящие нерегулярных скудных выделений, иногда аменорея
Ш Болезненность молочных желез
Ш Развитие функциональных цистаденом яичников.
Контрацептивы пролонгированного действия.
Основными средствами в России являются:
Депо - Провера - 150 (Апдисон) в дозе 150 мг каждые 3 месяца.
Норэстерат (Шеринг) в дозе 200 мг каждые 2 месяца.
Циклофем и мезигин, вводят ежемесячно.
Норплант ("Лейрас") - подкожный имплантант, состоящий из 6-ти гибких силиконовых капсул, вшивающиеся в предплечье на 5 лет, и гормон просачивается сквозь стенки капсулы в кровь с контролируемой скоростью.
Механизм действия:
Ш повышение вязкости цервикальной слизи
Ш снижение сократительной активности маточных труб
Ш специфическом действии на эндометрий
Ш подавлении овуляции.
Преимущества пролонгированных контрацептивов:
Ш высокая контрацептивная эффективность - 99,8%
Ш удобство в применении
Ш использование при наличии противопоказаний к применению эстрогенов
Ш лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе
Ш не оказывает воздействия на функцию желудочно-кишечного тракта
Ш не нужно каждый день заботиться о приеме таблеток
Недостатки пролонгированных контрацептивов:
Ш введение производится только медицинским персоналом
Ш недостаточно быстрая обратимость действия препарата
Ш нарушение менструальной функции в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений из половых путей или аменорея
Ш после прекращения препарата способность к деторождению восстанавливается примерно через 5 - 24 месяца
Ш увеличение массы тела, депрессии, отеки, снижение полового влечения
Контрольные осмотры женщин после назначения гормональных контрацептивов необходимо проводить через 1 - 3 месяца до начала их применения, в дальнейшем - по показаниям.
Комбинированное влагалищное кольцо.
Комбинированное влагалищное кольцо, высвобождающее гормоны, которое находится во влагалище 3 недели, затем на одну неделю удаляются - наступает менструальноподобная реакция. Одного кольца хватает на 9 циклов.
Кольцо легко может ввести сама женщина
Достоинства метода:
Ш Возможность самостоятельно вводить кольцо во влагалище
Ш Достаточная степень надежности
Ш Возможность самостоятельно убрать кольцо при побочных эффектах
Ш Кольцо можно применять в случаях, когда противопоказан прием оральных контрацептивов
Недостатки метода:
Ш Не исключена возможность занесения инфекции во влагалище во время введения кольца
Ш Состояние дискомфорта при половом акте
Ш Влияние стероидов на слизистую влагалища неизвестно
Ш Наличие таких же побочных явлений, как и при приеме оральных контрацептивов
Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА.
Контрацептивный пластырь OrthoEvra является комбинированным эстроген-гестагенным контрацептивом, представляет собой тонкий пластырь, площадь контакта которого с кожей равна 20 см 2 . Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина.
В течение 24 ч пластырь обеспечивает трансдермальное поступление 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норелгестромина (активный метаболит норгестиамта). По суточному выделению гормонов ЕВРА соответствует микродозированным оральным контрацептивам. Норэльгестромин - это высокоселективный гестаген последнего поколения, является биологически активным метаболитом норгестимата. Так же как и норгестимат, норэльгестромин обладает высокой гестагенной активностью, эффективно подавляет овуляцию, повышает вязкость шеечной слизи.