Материал: Розацеа Методическое пособие для врачей, интернов и клинических ординаторов

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

М.Л. Арипова, С.А. Хардикова

Розацеа

Методическое пособие для врачей, интернов и клинических ординаторов

Томск Сибирский государственный медицинский университет

2015

УДК 616.53 (075. 8) ББК Р608.1

А 811

А811 Арипова М.Л., Хардикова С.А. Розацеа: методическое пособие для врачей, интернов и клинических ординаторов. – Томск: СибГМУ, 2015. – 21 с.

М.Л. Арипова – аспирант кафедры дерматовенерологии и

С.А. Хардикова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России

В методическом пособии для врачей, интернов и клинических ординаторов представлены информационные материалы по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике розацеа.

Пособие предназначено для врачей-дерматовенерологов, косметологов и других специалистов, занимающихся проблемой поражения кожи лица.

УДК 616.53 (075. 8) ББК Р608.1

©Арипова М.Л., С. А. Хардикова, 2015 г. © ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, 2015 г

.

2

ВВЕДЕНИЕ

Розацеа – хронический дерматоз, преимущественно поражающий кожу лица в виде эритемы и папуло-пустулёзных элементов.

Код по МКБ-10: L-71 Розацеа

L71.1 Ринофима

L71.8 Другой вид розацеа

L71.9 Розацеа неуточненного вида

Описание розацеа в литературе приводится французским хирургом ХIV века Guy de Chauliac (Гюй де Шолиак) как «goutta rose» (розовая капля, позже было переименовано «pustule de vin» (прыщи от вина) и связывалось с чрезмерным употреблением спиртных напитков. Авиценна называл розацеа badschenan, из которого позднее сделали abedsamen. Розацеа не новое заболевание, о чем свидетельствует тот факт, что даже в ранней литературе и живописи можно найти отражение ее клиники: Шекспир – «Генрих V»; картина Ghiralandiao в Лувре «Старик с внуком». Описание ринофимы встречается в произведении Юрия Тынянова «Восковая персона»: «Нос его был багровый, бугристый, цвета бордо, как губка или голландский туф, которым обделан фонтан. Нос был как у тритона, потому что от водки и от большого искусства граф Расстрелий сильно дышал».

Впервые Унна заметил отличие розацеа и акне: фолликулиты при rosacea отличаются отсутствием черных угрей, поверхностным расположением, своей локализацией, и их характер зависит от возраста больного. А. Полотебнов дифференцировал розацеа от lupus vulgaris — ярко красный цвет и отсутствие характерных серебристых рубчиков, которых при розацеа не бывает.

3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Розацеа является довольно часто встречающейся патологией и в структуре дерматологических диагнозов составляет, по данным различных авторов, от 5-10% до 20%.

Розацеа встречается у всех рас, преимущественно у людей со светлой кожей, первый и второй фототип по Фицпатрику (Кельтский тип кожи), в возрасте 30-60 лет. Пик заболеваемости розацеа обычно отмечается к 40 годам.

Женщины болеют чаще мужчин, однако тяжелые формы с гиперплазией сальных желёз и соединительной ткани встречаются преимущественно у мужчин. Возможно, частота встречаемости у женщин связана с более частым и ранним обращением женщин за медицинской помощью. Редкие формы розацеа, такие как болезнь Морбигана, встречаются чаще у мужчин, а фульминантный розацеа отмечается у молодых женщин. То, что возникновение фим встречается реже у женщин, чем у мужчин предположительно связано с гормональными изменениями, при этом чаще возникает гландулярный тип розацеа (избыточная пористость кожи с гиперплазией сальных желез).

Офтальмологическая розацеа – поражение глаз розацеа у 20% пациентов возникает до появления кожного процесса, а у 50% после появления кожного процесса.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

За последние 10 лет в научном мире в понимании патогенеза розацеа сделаны важные шаги. Несмотря на обилие работ отечественных и зарубежных исследователей этиология розацеа неизвестна, а патогенетические механизмы развития до конца неясны. Существующие теории дополняются все новыми данными, при этом более ранние теории не потеряли актуальности. Предполагается, что различные субтипы розацеа отличаются по этиологии и патогенезу. Ведущей теорией на сегодня является иммунная.

Несомненным является появление клинических признаков розацеа под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов. К экзогенным триггерным факторам относят:

экстремальные температуры (жара, холод, ветер);

4

инсоляцию;

алиментарные факторы (горячая и холодная, острая пища, алкоголь);

стресс;

физическую нагрузку;

лекарственные препараты (местные и системные);

косметические средства;

Demodex ssp. и B. Oleoronius.

К эндогенным триггерным факторам относят:

патологию желудочно-кишечного тракта;

H.pylori;

гормональные изменения.

Триггерные факторы вызывают изменения, способствующие связыванию лигандов с толл-подобными рецепторами 2 типа (TLR2) и активацию кателецидинового пути. При розацеа отмечается повышенная экспрессия TLR2 на пораженной коже, повышен уровень антимикробного пептида кателицина (LL 37) и его активатора калликреина-5 и калликреин 7 (химотрипсиновый фермент рогового слоя). Калликреин-5 при розацеа экспрессирован во всех слоях эпидермиса, а у здоровых лиц только в верхних слоях.

Дальнейшее развитие воспаления обусловлено секрецией кератиноцитами воспалительных протеаз (матриксные металлопротеиназы, калликреинкиназы) и антимикробных пептидов (альфа-, бетадефензины и кателицидин LL-37).

У больных розацеа отмечается повышения уровня VEGF индуцирующей образование новых сосудов, и эндотелий кровеносных сосудов кожи лица имеет функциональную и органическую недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В 1993 г. немецкие дерматологи G. Plewig, A.M. Kligman, Th. Jansen предложили подразделение заболевания на классическое стадийное течение с учётом многообразных клинических вариантов.

Классические стадии розацеа

Эпизодическая эритема (розацеа диатез)

Стадия 1 - эритематозно-телеангиэктатическая: стойкая, умеренно выраженная эритема с рассеянными телеангиэктазиями

5