Материал: Розацеа Методическое пособие для врачей, интернов и клинических ординаторов

Стадия 2 - папуло-пустулёзная: стойкая, умеренно выраженная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы, пустулы

Стадия 3 - пустулёзно-узловатая: стойкая, насыщенная эритема, густые скопления телеангиэктазий, образующие сосудистые пучки, особенно на носу, папулы, пустулы.

Помимо классических вариантов розацеа авторы выделяют особые или атипичные варианты розацеа:

Персистирующий розацейный отек кожи.

Офтальморозацеа: блефарит, конъюктивит, ирит, иридоциклит, кератит.

Люпоидная или гранулематозная розацеа. Стероидная розацеа.

Грамнеготивная розацеа.

Молниеностная розацеа (rosacea fulminants). Конглобатная розацеа.

Фимы при розацеа: ринофима (нос), гнатофима (подородок), метофима (лоб), отофима (ухо), блефарофима (веки).

В 2002 г. экспертный комитет американского национального общества розацеа (National Rosacea Society Expert Committee)

предложили другую классификацию с разделением на подтипы:

1.Эритематозно-телеангиэктатическая (центрофасциальная, сосудистая эритема).

2.Папуло-пустулёзная (воспалительная, акнеподобная).

3.Фимозная (утолщение кожи с искажением контуров лица).

4.Глазная.

Морфологический вариант - гранулематозная розацеа (желтокоричневые или розовые папулы).

По мнению А. Kligman, данная классификация (деление на 4 подтипа) не отражает полный спектр возможных клинических проявлений розацеа и является неполноценной.

В России распространена клинико-морфологическая классификация Е.И. Рыжковой (1976):

1.Эритематозная стадия (rosacea erithematosa)

2.Папулёзная стадия (rosacea papulosa)

3.Пустулёзная стадия (rosacea pustulosa)

4.Инфильтративно-продуктивная (rinophyma)

5.Кистозная розацеа

Для постановки диагноза используется следующая классификация клинических признаков, предложенная J. Wilkin и

6

соавт. (2002). Наличие 1 первичного и 1 дополнительного достаточно для постановки диагноза розацеа:

Первичные признаки (наличие одного или более признака):

1)переходящая эритема (транзиторная) центральной части лица, усиливающиеся в виде вспышек, телеангиэктазии;

2)стойкая эритема;

3)папулы и пустулы;

4)телеангиэктазии.

Вторичные признаки (наличие одного или более признака):

1)жжение или болезненность;

2)бляшки (красные);

3)сухость кожи;

4)отек;

5)поражение глаз (глзные симптомы);

6)перифирическое расположение высыпаний (экстрафациальная локализация);

7)фиматозные изменения.

Критерии тяжести течения розацеа

Тяжесть течения розацеа определяется для каждого подтипа отдельно.

Характеристика тяжести течения эритематотелангиэктатического подтипа

7

Характеристика тяжести течения папулопустулезного подтипа

Примеры формулировки диагноза

Розацеа, эритематотелангиэктатичесий подтип, среднетяжелое течение.

Розацеа, папулопустулезный подтип, легкое течение.

Розацеа, ринофима, тяжелое течение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Прерозацеа (эпизодическая эритема, розацейный диатез)

Прерозацеа проявляется нестойкой эритемой (покраснением), преимущественно в центральной части лица: средняя часть лба, нос, щёки иногда захватывает зону декольте. Эритема ярко розового цвета возникает под воздействием триггерных факторов и держится от нескольких минут до нескольких часов. Приступы эритемы субъективно сопровождаются чувством жара на лице, приливами.

8

Кожа в промежутках эритемы остаётся нормальной. Данная сосудистая реакция является симптомом генерализованного увеличения кровотока во всем теле, клинически проявляется на коже лица. Это связано с поверхностным расположением сосудистой сети на лице. В отличие от физиологической менопаузальной эритемы, карциноидного синдрома розацейная эритема не сопровождается потоотделением.

Прогрессирование процесса при несоблюдении режим и профилактических мер приводит к возникновению комплекса симптомов, называемых розацеа.

Эритематознотелеангиэктатический подтип

Приступы нестойкой или периодической эритемы лица приводят к стойкой эритеме. Вначале кожа имеет ярко красный оттенок, затем приобретает синюшно-красный застойный цвет. Покраснение сопровождается постоянной или переходящей отечностью кожи лица, локализованной преимущественно центрифасцеально, формируются застойные явления. На этом фоне формируются капиллярные телеангиэктазии. Поражение лимфатических сосудов кожи лица возникает также. Эритема может распространяться на всю кожу лица, захватывать область шеи, декольте и сопровождается инфильтрацией и шелушением.

Субъективно больных беспокоит чувство жжения, покалывания, жара и зуда. Больные отмечают повышенную чувствительность кожи к косметическим средствам, воде, горячему или холодному воздуху, травмам. У каждого пациента возможны различные комбинации симптомов.

Иногда выраженная эритемы и инфильтрация маскирует телеангиэктазии, мелкие папулы.

Папулопустулезный подтип

На фоне различной степени выраженности эритемы и телеангиэктазий возникают папулы. Папулы воспалительные от розового до красного цвета, мелкие разбросаны по всей поверхности, но часто группируются. Папулы полусферические, плотноэластической консистенции, с нечеткими границами. Поверхность папул иногда покрыта мелкими чешуйками. При сильном раздражении папулы инфильтрируются и покрываются средне и крупнопластинчатым шелушением. Элементы могут существовать несколько недель. Количество папул может быть

9

единичным или множественным. Элементы располагаются на коже лба, щек, подбородка, на границе волосистой части головы, на шее и даже в стернальной области. Папулы могут возникать самостоятельно на неизмененной коже. Иногда группируясь, папулы образуют бляшки застойного красного цвета без четких границ.

На фоне эритемы и папул развиваются папуло-пустулезные, пустулезные элементы. Пустулы небольшие (1-5 мм) с желтым или зеленым содержимым. Часто содержимое пустул стерильное или с нормальной микрофлорой. Пустулы также имеют склонность к группировке, особенно в центрофасциальной области. Пустулы покрываются гнойными корочками. Иногда отмечаются кровянистые корочки.

Пациентов субъективные ощущения зуда, жжения, покалывания беспокоят меньше чем при эритематозно-телеангиэктатической розацеа.

Фиматозный подтип

Длительное течение воспалительного процесса приводит к формированию инфильтративно-продуктивных изменений у больных розацеа. Возникает прогрессирующая гиперплазия соединительных тканей и сальных желез. На пораженной коже видны воспалительные узлы и расширенные сосуды. Поражение локализуется центрафациально, и кожа напоминает апельсиновую корку: бугристая, грубая с зияющими расширенными устьями сальных желез. Кожа становится грубой застойного цвета, изменяет черты лица. Разрастание, инфильтративно-продуктивные изменения располагаются на определенных участках и носят название Phymа – шишка.

В зависимости от области поражения различают: ринофима (шишковидный нос), метофима (утолщение кожи лба), отофима (мочки уха), блефарофима (утолщение и гиперплазия сальных желёз века), гнатофима (утолщение кожи подбородка).

Офтальморозацеа (окулярная, глазная розацеа)

Поражения глаз проявляются блефаритом, конъюнктивитом, иритом, склеритом, гипопионом и кератитом. Вовлечение в процесс мейбомиевых желез приводит к развитию мейбомитов и халазион.

Больные предъявляют жалобы на сухость и чувство инородного тела в глазах («песок»), слезотечение, покраснение и светобоязнь.

10