Блефарит проявляется покраснением и отёчностью век и часто сопровождается конъюнктивитом. Иногда наблюдаются мелкие чешуйки по краю век и появляется слипание век по утрам. При длительном течении блефарит может привести к развитию халазиона. Холазион - чаще безболезненное образование, спаянное с хрящом века, размерами от просяного зерна до горошины.
Реже встречается ирит (воспаление радужки), иридоциклит (воспаление в ресничном теле) и кератит (воспаление роговицы). Перечисленные поражения протекают тяжело, сопровождаются сильными болями и приводят к снижению и потере зрения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Довольно широкая группа дерматозов характеризуется схожей картиной поражения с розацеа. К данным дерматозам относятся периоральный дерматит, акне, себорейный дерматит, фотодерматит, волчанка, дерматомизит, саркоидоз и другие более редкие заболевания. Для постановки окончательного диагноза помимо правильно собранного анамнеза, тщательного клинического обследование в некоторых случаях необходимо гистологическое исследование.
По данным литературы, возможно применение дерматоскопии для диагностики розацеа. В собственных исследованиях мы дали описание наиболее частых дерматоскопических признаков розацеа, которые могут помочь в постановке диагноза.
Дерматоскопия осуществляется методом кросс поляризации или с иммерсией (вода, масло, спирт). Исследование проводится чистой кожи области лба, щек, носа, подбородка, при необходимости других участков кожи лица.
Изменения носят различный характер в зависимости от подтипа розацеа.
Так при эритематотелеангиэктатическом подтипе розацеа дерматоскопически кожа имеет розовый окрас. На эритематозном фоне видны расширенные сосуды. Сосудистая сеть располагается поверхностно, при этом сосуды имеют полигональную форму. Редко встречаются поверхностные чешуйки и фолликулярные пробки.
У больных с папулопустулёзным подтипом эритема неяркая, единичные полигональные сосуды располагаются центрифасциально, визуализируются фолликулярные пробки, расширенные устья
11
сальных желёз. Папулы и пустулы визуализируются дерматоскопически. Поверхностные чешуйки встречаются реже.
У пациентов с ринофимой дерматоскопически обнаруживается синюшная эритема с желтыми массами (фолликулярные аномалии) и полигональными сосудами. Местами просвечивали участки фиброза в виде просветлений. На коже носа отмечаются фолликулярные пробки.
Таким образом, полигональные сосуды, фолликулярные пробки, поверхностные чешуйки являются специфическим дерматоскопическим признаком при розацеа. Дерматоскопию можно рекомендовать, как доступный и быстрый метод дифференциальной диагностики розацеа, в ежедневной практике врача.
Лабораторные методы исследования
тестирование крови на сифилис
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
соскоб с кожи лица на Demodex spp.
Инструментальные методы исследования
при наличии симптомов со стороны ЖКТ - (ФЭГДС, определение H. pylori)
при наличии симптомов со - УЗИ органов брюшной полости
УЗИ сосудов лица
Показания консультации других специалистов
консультация гастроэнтеролога при наличии патологий ЖКТ
консультация офтальмолога при наличии поражения глаз
консультация психотерапевта при тревожных/депрессивных состояниях
Наиболее актуальными в дифференциальной диагностике розацеа является акне, пероральный дерматит (табл.1, 2).
12
Таблица 1
Дифференциальная диагностика акне и розацеа (В.П. Адаскевич (2004))
Высыпания |
Акне |
Розацеа |
|
|
|
Камедоны |
+++ |
- |
|
|
|
Папулы |
++ |
++ |
|
|
|
Пустулы |
++ |
++ |
|
|
|
Узлы |
+ |
+ |
|
|
|
Рубцы |
+ |
- |
|
|
|
Келоиды |
+ |
- |
|
|
|
Телеангиэктазии |
- |
++ |
|
|
|
Поражение глаз |
- |
(+) |
|
|
|
Ринофима |
- |
(+) |
|
|
|
Таблица 2 Клинические дифференциально-диагностические критерии розацеа и
перорального дерматита по С.А. Громовой
№ |
Клинические |
Периоральный |
Розацеа |
|
характеристики |
дерматит |
|
I |
Морфологические |
|
|
|
элементы |
|
|
|
1.Эритема |
± |
+ |
|
|
(бледно или ярко- |
(застойно-синюшная) |
|
|
розовая) |
|
|
2.Телеангиэктазии |
± |
+ |
|
3.Папулы |
+ |
+ |
|
а) размер |
1-2 мм |
3-4 мм |
|
б) форма |
полусферическая |
Плоская |
|
в) группировка |
+ |
± |
|
4.Пустулы |
- |
+ |
|
5.Псевдопустулы |
+ |
- |
|
6.Ринофима |
- |
+ |
II |
Субъективные |
± |
± |
|
характеристики (жжение |
(чаще жжение) |
(чаще зуд) |
|
и зуд) |
|
|
III |
Локализация |
|
|
|
1. Щеки |
медиальные участки |
центральные и |
|
|
|
латеральные участки |
|
|
13 |
|
|
2. |
Нос |
- |
+ |
|
|
|
(кроме переносицы) |
|
|
3. |
Лоб |
прилегающие к |
Целиком |
|
|
|
переносице участки |
|
|
4. |
Подбородок |
+ |
± |
|
5. |
Шея |
- |
+ |
|
6. |
Периоральная область |
+ |
± |
|
7. |
Веки |
+ |
_ |
IV |
Ободок непораженной |
± |
_ |
|
|
кожи вокруг красной |
|
|
|
|
каймы губ |
|
|
|
V |
Дебют |
неспецифический |
специфически: |
|
|
|
|
|
эритема |
VI |
Развитие |
быстрое |
медленное |
|
VII |
Стадийность |
- |
+ |
|
VIII |
Течение |
монотонное |
хроническое |
|
|
|
|
|
рецедивирующее, |
|
|
|
|
сезонная зависимость |
IХ |
Осложнение |
- |
+ |
|
Х |
Распределение по полу: |
12:1 |
3:1 |
|
|
женщины/мужчины |
|
|
|
ХI |
Преимущественный |
20-30 лет |
40-50 лет |
|
|
возраст |
|
|
|
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ
Показанием к госпитализации больных розацеа в стационар являются среднетяжелые и тяжелые формы розацеа.
Условием успешной терапии розацеа является устранение триггерных факторов и подобранный уход за чувствительной кожей. Необходимо информировать пациента о провоцирующих факторах: горячая и острая пища, алкоголь, экстремальные погодные условия, стресс, фзическая нагрузка и тд.
Тактика местной терапии определяется клинической формой (подтипом) розацеа. При наличии эритемы и остром процессе местно применяют холодные примочки с 1-2% раствором борной кислоты или резорцина, чая 5 и более раз в день.
˗Метранидазол - 0,75% гель и 1% крем 2р/сут. 3-4 мес.
˗Азалаиновая кислота - крем и гель 15% 2 р/сут.
˗Антибактериальные препараты:
клиндамицин 1% (гель, раствор) 2 р/сут 6-8 недель
˗Топические ингибиторы кальцийневрина
14
такролимус 0,03%, 1% (2 р/сут. до 2 нед.)
пимекралимус 1% (2 р/сут.)
˗Бензаилпероксид - 2,5-5-10% гель 2 р/сут. (до 3 месяцев)
˗Топические ретиноиды:
адапален 0,1% крем, гель 1 р/сут. от 3 месяцев.
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ
Системная терапия розацеа включает препараты, применяемые в виде монотерапии или в комбинации. Основные группы включают антибиотики, ретиноиды, противопаразитарные средства.
Метронидазол – препарат из группы нитроимидазола, эффективен при всех проявлениях розацеа. Схема терапии 1-2 гр, среднесуточная доза и курсовая 20 грамм (28 дней).
Необходимо информировать пациентов об исключении алкоголя. Орнидазол – по 500 мг два раза в сутки курсом в 10 дней. Изотретиноин – 13 цисретинойная кислота системно при
розацеа является альтернативным препаратом резистентных форм розацеа.
Изотретиноина назначать в дозе 0,1-0,3 мг/кг 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.
При назначении изотретиноина следует учитывать возникновение ретиноевого дерматита у пациентов и назначать увлажняющие средства ухода. В связи с тератогенностью, фотосенсибилизирущим эффектом ретиноиды необходимо назначать с осторожностью. У женщин репродуктивного возраста необходима контрацепция в период лечения и 1 месяц после него.
До начала и ежемесячно во время приема изотретиноина пациенты сдают биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, триглецириды, общий холестирин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).
Тетрациклины – антибиотики группы тетрациклинов наиболее обширная группа препаратов, рекомендованных при розацеа. К ним относятся препараты первой и второй генерации.
Препарат первой генерации (тетрациклин): прием два раза в день по 250 мг в течении 4 недель.
Второе поколение тетрациклинов: (миноциклин, доксициклин) Рекомендованные дозы миноциклина при розацеа по данным 100-
200 мг в день 3-4 недель.
15