Материал: Савельева Акушерство 2000

Учебная литература

для студентов медицинских вузов

АКУШЕРСТВО

Под редакцией академика РАМН Г.М. Савельевой

Москва "Медицина" 2000

Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов

УДК 618.2(075.8) ББК 57.16 А44

Рецензент проф. И.Б.Манухин, зав. кафедрой аку­шерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Составители: А.П.Кирющенков, Л.Г.Сичинава, Р.И.Шалина

Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов) ISBN 5-225-04549-9

Данный учебник является результатом работы коллектива авторов — ведущих специалистов в области акушерства. В учеб­нике подробно изложены сведения классического акушерства о физиологическом и осложненном течении беременности и родов, акушерских операциях. Представлены новейшие данные о па­тогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающих­ся осложнений беременности. Рассмотрены вопросы перина­тальной медицины, пути снижения перинатальной заболевае­мости и смертности. Описаны современные дополнительные методы исследования, позволяющие получить объективную ин­формацию о состоянии организма матери и плода. Нашли от­ражение различные аспекты планирования семьи, включающие современные методы контрацепции, и вопросы организации акушерско-гинекологической помощи.

Для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспи­рантов.

ББК 57.16

ISBN 5-225-04549-9 © Издательство "Медицина",

Москва, 2000

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предва­рительного письменного разрешения издателя.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие 14

Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология 15

1. Основные этапы развития акушерства 15

2. Перинатология 24

Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы 30

2.1. Анатомия женских половых органов 30

1. Женский таз 30

2. Наружные и внутренние половые органы 31

3. Таз с акушерской точки зрения 45

2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструаль­ ный цикл. В.П. Сметник 49

Глава 3. Физиология беременности 59

3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 59

1. Оплодотворение 59

2. Ранний эмбриогенез 66

3.2. Плацента 69

1. Развитие и функции плаценты 69

2. Околоплодные воды 80

3. Пупочный канатик и послед 81

3.3. Физиология плода 82

; 3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития 94

5. Плод как объект родов 96

6. Изменения в организме женщины при беременности 98

Глава 4. Диагностика и ведение беременности 115

1. Диагностика беременности 115

2. Обследование беременной 120

4.2.1 Опрос 120

2. Объективное обследование 123

2. Определение срока беременности. Предоставление лист­ ка нетрудоспособности беременным и родильницам. . 140

2. Признаки предшествующих родов 145

4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перина- тологии 145

4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятель­ ности плода 145

1. Фоно- и электрокардиография 145

2. Кардиотокография 147

2. Ультразвуковое сканирование (эхография) 153

3. Определение биофизического профиля плода 158

4. Допплерометрическое исследование кровотока в сис­ теме мать — плацента — плод 159

5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейро- сонография) новорожденного 160

5

6. Методы исследования околоплодных вод 161

7. Кольпоцитологическое исследование . 164

8. Рентгенологическое исследование 164

9. Определение тканевого Pq У плода 164

10. Исследование крови плода и новорожденного 164

11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона 166

12. Фетоскопия 167

13. Исследование гормонального профиля 168

4.4. Ведение беременности 170

1. Основы рационального питания беременных 170

2. Режим и личная гигиена беременных 175

3. Принципы подготовки беременных к родам 177

4.5. Антенатальная диагностика состояния плода 180

Глава 5. Физиология родов 186

1. Причины наступления родов 186

2. Предвестники родов 192

3. Периоды родов. Изменения в матке во время родов 193

4. Механизм родов 201

1. Механизм родов при переднем виде затылочного пред- лежания 204

2. Механизм родов при заднем виде затылочного предле- жания 209

3. Влияние механизма родов на форму головки 211

4. Теории механизма родов 212

5.5. Клиническое течение родов 214

1. Течение родов в периоде раскрытия 215

2. Течение родов в периоде изгнания 216

3. Течение родов в последовом периоде 218

5.6. Ведение родов 219

1. Ведение родов в периоде раскрытия 219

2. Ведение родов в периоде изгнания 226

3. Первичная обработка новорожденного 232

4. Ведение последового периода 233

Глава 6. Физиология послеродового периода 240

6.1. Изменения в организме родильницы , 240

1. Состояние гормонального гомеостаза . . .* 240

2. Половые органы и молочные железы 241

3. Сердечно-сосудистая система 245

4. Мочевыделительная система 246

5. Органы пищеварения 246

6.2. Ведение послеродового периода 246

Глава 7. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода 249

1. Классификация 249

2. Диагностика 252

3. Механизм родов ' 253

4. Течение беременности и родов 255

5. Ведение беременности и родов 256

Глава 8. Многоплодная беременность 267

1. Клиническая картина и диагностика 272

2. Ведение беременности 277

3. Течение родов 278

4. Ведение родов 279

Глава 9. Невынашивание беременности 281

9.1. Самопроизвольный аборт (выкидыш) 281

1. Угрожающий аборт 282

2. Начавшийся аборт 282

3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт 283

4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беремен­ ность) 284

5. Септический аборт 285

2. Привычный выкидыш 286

3. Привычное невынашивание 286

4. Преждевременные роды 289

9.4.1. Быстрые преждевременные роды 297

9.4.2. ' Ведение преждевременных родов при слабости родовой

деятельности 298

9.4.3. Ведение преждевременных родов при дородовом изли-

тии околоплодных вод 299

9.5. Характеристика недоношенного ребенка 300

Глава 10. Внематочная беременность 303

1. Клиническая картина и диагностика прогрессирующей трубной беременности 305

2. Клиническая картина и диагностика прерывания беременнос­ ти по типу трубного аборта 306

3. Клиническая картина и диагностика разрыва маточной трубы 309

4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности 310

5. Дифференциальная диагностика эктопической беременности 311

6. Лечение при внематочной беременности и восстановление ре­ продуктивной функции 314

Глава 11. Переношенная беременность 320

1. Клиническая картина и диагностика 323

2. Ведение беременности 325

3. Течение и ведение родов 326

Глава 12. Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболева­ ния при беременности 328

12.1. Забрлевания сердечно-сосудистой системы 328

1. Гипертоническая болезнь 328

2. Артериальная гипотензия 330

3. Заболевания вен 332

1. Варикозная болезнь нижних конечностей. . . 332

2. Тромбозы вен, тромбофлебиты, тромбоэмболии 334

12.1.4. Пороки сердца 339

1. Приобретенные ревматические пороки сердца 340

2. Врожденные пороки сердца 342

3. Беременность и оперированное сердце 343

4. Родоразрешение беременных с пороками сердца 344

12.2. Заболевания органов дыхания 347

1. Бронхиты 347

2. Пневмонии 348

3. Бронхиальная астма 350

12.3. Заболевания почек и мочевыводящих путей 351

1. Пиелонефрит беременных 352

2. Гломерулонефрит 353

3. Мочекаменная болезнь 355

12.4. Анемия и беременность 356

12.5. Заболевания нервной системы и органа зрения 357

1. Заболевания нервной системы 357

2. Заболевания органа зрения 358

6. Заболевания органов пищеварения 359

7. Наследственная и врожденная тромбофилия. Тромбоцитопа-

тии 366

1. Наследственная и врожденная тромбофилия 366

2. Тромбоцитопатии 369

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пур­ пура 369

2. Наследственные тромбоцитопатии 369

3. Болезни, связанные с недостаточностью пула накопления 370

8. Сахарный диабет 370

9. Заболевания, передаваемые половым путем 377

10. Туберкулез 380

11. Патология половой системы 381

1. Миома матки 381

2. Новообразования яичников 383

3. Врожденные аномалии половых органов 384

4. Инфантилизм 385

5. Рак шейки матки. В.П.Козаченко 386

Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода 388

Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных 400

14.1. Токсикозы 400

1. Рвота беременных 400

2. Слюнотечение 404

14.2. Гестозы 405

1. Клиническая картина и диагностика 413

2. Лечение 420

3. Способы родоразрешения, ведение родов 426

4. Профилактика тяжелых форм гестозов 426

Глава 15. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода 428

Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пупови­ ны, плаценты 438

1. Эмбрио- и фетопатии 438

2. Врожденные пороки развития плода 440

1. Пороки развития центральной нервной системы .... 440

2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей .... 442

3. Врожденные пороки сердца 444

4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта 445

5. Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода 447

3. Гипоксия плода 448

4. Внутриутробная инфекция 458

1. Вирусные заболевания эмбриона и плода 460

2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода 466

5. Гестационная трофобластическая болезнь. В.П.Козаченко. . . . 471

6. Маловодие, многоводие 475

7. Аномалии пуповины 480

8. Плацентарная недостаточность 481

Глава 17. Аномалии костного таза 491

1. Узкий таз 492

2. Ведение родов при узком тазе. Клинически узкий таз 512

1. Ведение родов 512

2. Клинически узкий таз 518

3. Крупный плод 520

4. Дистоция плечиков 521

5. Выпадение пуповины 523

6. Асинклитические вставления головки 524

1. Высокое прямое стояние головки 525

2. Низкое поперечное стояние головки 525

Глава 18. Поперечное и косое положения плода 526

Глава 19. Разгибательные предлежания плода 531

1. Переднеголовное предлежание 532

2. Лобное предлежание 535

3. Лицевое предлежание 537

Глава 20. Аномалии родовой деятельности (дисфункция матки) 541

1. Патологический подготовительный (прелиминарный) период 542

2. Первичная слабость родовой деятельности 543

3. Вторичная слабость родовой деятельности 548

4. Чрезмерно сильная родовая деятельность 548

5. Гипертоническая дисфункция матки 549

1. Дискоординация родовой деятельности 549

2. Тетанус матки (тотальная дистония) 552

20.6. Профилактика аномалий родовой деятельности 553

Глава 21. Кровотечения при поздних сроках беременности (аномалии расположе­ния плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты) 555

1. Предлежание плаценты 555

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной пла­ центы 566

3. Общие принципы обследования беременных при кровотече­ нии 575

Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов 578

22.1. Патология последового периода 578

1. Задержка отделения плаценты 578

2. Кровотечение в последовом периоде 581

22.2. Патология послеродового периода 585

22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде 585

Глава 23. Родовой травматизм матери 591

1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности 591

2. Разрывы шейки матки 596

3. Разрывы матки 599

4. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения и других опера­ ций на матке 608

5. Выворот матки 610

6. Послеродовые свищи 611

7. Расхождение и разрыв лонного сочленения 612

Глава 24. Нарушения системы гемостаза у беременных 613

24.1. Наследственные дефекты системы гемостаза 613

1. Наследственные дефекты плазменных факторов гемо­ стаза 613

2. Тромбоцитопатии 615

2. Геморрагический шок 616

3. ДВС-синдром . 626

4. Эмболия околоплодными водами 630

Глава 25. Акушерские операции 632

25.1. Искусственный аборт 634

1. Прерывание беременности до 12 нед 636

2. Прерывание беременности в поздние сроки 639

3. Осложнения во время и после прерывания беремен­ ности в ранние и поздние сроки 640

2. Операции в последовом и послеродовом периодах 644

3. Операции, подготавливающие родовые пути 646

4. Искусственный разрыв плодного пузыря (амниотомия) 647

2. Операции, исправляющие положение и предлежание плода (акушерский поворот) 648

2. Акушерские щипцы 653

1. Операция наложения щипцов 657

2. Возможные затруднения при операции наложения аку­ шерских щипцов 667

3. Осложнения при операции наложения акушерских щипцов 669

25.7. Акушерские пособия и операции при тазовых предлежаниях плода 670

1. Ручное пособие при тазовом предлежании 670

2. Извлечение плода за тазовый конец 673

3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода 679

8. Вакуум-экстракция плода 682

9. Кесарево сечение 686

1. Абдоминальное кесарево сечение 688

1. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесаре­ ва сечения 703

2. Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности 704

2. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной 704

25.10. Акушерские родоразрешающие операции 705

25.11.Плодоразрушающие операции 706