2/ АД - в течение первого часа снижают до 135/90 мм.рт.столба.
3/ PS . Возможна тахи- и брадикардия, а также другие виды аритмий. 4/ ЧДД. Возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной
терапии и тахипноэ при развитии ОСН.
5/ диурез – полиурия
6/ другие осложнения криза – носовое кровотечение.
Критерии эффективности: АД стабилизировалось, нарушений ритма нет, одышки нет, тошноты и рвоты нет, нет и других осложнений криза.
Задача 15
Пациент В, 56 лет находится в отделении по поводу лечения Гипертонической болезни 11 степени. Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.столба (рабочее 140/90 мм.рт.столба), пульс напряженный 64 в минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше». О каком состоянии идет речь? Окажите неотложную помощь.
Это водно-солевой гипертонический криз.
Оказание неотложной доврачебной помощи.
1/ уложить с приподнятым изголовьем.
2/ создать спокойную обстановку
3/ освободить от стесняющей одежды
4/ дать доступ свежего воздуха
5/через третье лицо вызвать врача.
6/снять ЭКГ
Приготовить к приходу врача: мочегонные (лазикс, фуросемид), препараты калия.
Контроль за состоянием пациента (через 40 мин):
1/ сознание - заторможен (возможно, спутанное при осложнениях криза)
2/ АД - в течение первого часа снижают до 150/100 мм.рт.столба.
3/ PS . Возможна тахи- и брадикардия, а также другие виды аритмий. 4/ ЧДД. Возможно тахипноэ при развитии ОСН и брадипноэ при развитии ОНМК .
5/ диурез – олигоурия, затем полиурия
6/ другие осложнения криза – носовое кровотечение.
Критерии эффективности: АД стабилизировалось, нарушений ритма нет, одышки нет, нет и других осложнений криза.
Задача 16
В отделении находится пациент 40 лет с диагнозом: острая крупозная пневмония, хр. бронхит. Жалобы на одышку, слабость, жар. Объективно: Т 39,50С, ЧСС 98 в мин, ЧДД – 22 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Внезапно состояние ухудшилось, резко усилилась одышка (ЧДД – 30 в мин), тахикардия увеличилась до 110 в мин, появился выраженный цианоз лица, шеи, плечевого пояса, выражена пульсация шейных вен. АД - 90/60 мм рт ст.
О каком неотложном состоянии идет речь? Окажите неотложную помощь. Оцените эффективность.
Это острая правожелудочковая недостаточность.
1/ усадить (в подушки или поднять головной конец кровати).
2/ вызвать врача через 3-е лицо
3/ дать увлажненный кислород через носовую канюлю, расстегнуть стесняющую одежду
4/ снять ЭКГ
Приготовить к приходу врача: гепарин, наркотические анальгетики: морфин 1% - 1,0, р-р перлинганита 1% 10,0 эуфиллин 2,4 % - 10,0, допамин 200 мг (1амп) № 3, реополиглюкин 200,0; аппарат ИВЛ, интубационный набор, кардиомонитор.
Контроль за состоянием пациента (каждые 20 мин):
Сознание – может быть ясным и спутанным.
Дыхание – брадипноэ при медикаментозной терапии.
Пульс - любые виды аритмий.
АД – возможен коллапс.
Критерии эффективности:
Сознание должно быть ясным, ЧДД – снизится до 24 в мин, ЧСС – не более 100 в мин и не менее 60 в мин, АД – не ниже 100/60 мм рт ст и не выше 120/80 мм рт ст.
Задача 17
В отделении находится пациентка 30 л., с диагнозом Ревматизм, н/а фаза, митральный стеноз. После физической нагрузки (поднялась на 5 этаж пешком) появился сухой кашель, одышка. Объективно: акроцианоз, ЧДД – 28 в мин, ЧСС – 100 в мин, АД – 120/80 мм рт ст.
О каком неотложном состоянии идет речь. Окажите неотложную помощь, укажите критерии эффективности.
Это острая левожелудочковая недостаточность – сердечная астма.
Неотложная доврачебная помощь:
Усадить (уложить с приподнятым изголовьем), ноги опустить вниз.
Вызвать врача через 3-е лицо.
Освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.
Дать увлажненный кислород.
Наложить венозные жгуты на три конечности.
Снять ЭКГ.
Приготовить к приходу врача:
морфин 1% - 1,0, р-р нитроглицерина 1% - 10,0 (нитропруссид натрия), преднизолон 60 – 90 мг, аскорбиновая кислота 5% - 20,0 глюкоза 10% - 100,0 – 200,0, лазикс 20 – 40 мг, кардиомонитор, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи.
Контроль за состоянием пациента:
1. Сознание – может быть ясным и спутанным..
2. Пульс - любые виды аритмий
3. АД - м.б. N, повышенным, пониженным
4. ЧДД - тахипоэ, брадипноэ (при медикаментозной терапии), патологическое дыхание в зависимости от фазы заболевания и медикаментозной терапии )
5. Диурез – м.б. олигоурия.
Критерии эффективности:
1. Одышка не нарастает
2. АД стабильное.
3. PS стабилизировался.
4. Диурез адекватный.
Задача 18
В отделении находится пациентка Н. 40 л., диагноз Ревматизм, а/ф, комбинированный митральный порок. Ночью развился приступ удушья. Медсестра, вызванная в палату, увидела: состояние тяжелое, пациентка сидит с упором на руки, цианоз губ, носогубного треугольника, хриплое поверхностное дыхание, обильная пенистая мокрота. ЧДД – 32 в мин, ЧСС – 110 в мин, АД – 120/80 мм рт ст.
О каком неотложном состоянии идет речь? Окажите неотложную помощь. Оцените эффективность.
Это острая левожелудочковая недостаточность – отек легких.
Неотложная доврачебная помощь:
1.Усадить (уложить с приподнятым изголовьем), ноги опустить вниз.
2.Вызвать врача через 3-е лицо.
3.Освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.
4.Дать увлажненный кислород, через пеногаситель – 96% спирт.
5.Наложить венозные жгуты на три конечности.
6.Снять ЭКГ.
Приготовить к приходу врача:
морфин 1% - 1,0, р-р нитроглицерина 1% - 10,0 (нитропруссид натрия), преднизолон 60 – 90 мг, аскорбиновая кислота 5% - 20,0 глюкоза 10% - 100,0 – 200,0, лазикс 20 – 40 мг, кардиомонитор, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи.
Контроль за состоянием пациента:
1. Сознание – может быть ясным и спутанным..
2. Пульс - любые виды аритмий
3. АД - м.б. N, повышенным, пониженным
4. ЧДД - тахипоэ, брадипноэ (при медикаментозной терапии), патологическое дыхание в зависимости от фазы заболевания и медикаментозной терапии )
5. Диурез – м.б. олигоурия.
Критерии эффективности:
1. Одышка не нарастает, пены нет.
2. АД стабильное.
3. PS стабилизировался.
4. Диурез адекватный.
Задача 19
Пациент Т, 46 лет с диагнозом постгриппозный миокардит, находящийся на лечении в терапевтическом отделении обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, колющие боли в левой половине грудной клетки. Объективно выявлено: пульс слабый 140 в минуту, АД 100/60 мм. рт. столба, ЧДД 22 в минуту. До приступа пульс 88 в минуту, АД 110/70 мм. рт. столба, ЧДД 18 в минуту.
О каком осложнении идет речь? Окажите экстренную неотложную помощь.
Это тахиаритмия.
Неотложная доврачебная помощь:
Уложить с приподнятым изголовьем или усадить в подушки.
Вызвать врача через 3е лицо.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Провести вагусные пробы:
задержать вдох
потужиться
опустить лицо в холодную воду
провести раздражение корня
языка (шпателем или пальцами)
При отсутствии эффекта – снять ЭКГ.
Дать увлажненный кислород.
Приготовить к приходу врача - седуксен (реланиум), АТФ - 4,0, изоптин (финоптин),
новокаинамид 10% - 10,0, кордарон 400 мг., лидокаин 10% - 10,0, этацизин 2,5% - 2,0 – 4,0,
мезатон, допамин 200 мг., физ. р-р 400,0, глюкоза 5% - 500,0, сернокислая магнезия 25% - 20,0 – 30,0, шприцы 5,0 – 10,0 – 20,0, системы, набор для катетеризации центральной вены, кардиомонитор, дефибриллятор, электрокардиостимулятор, аппарат ИВЛ.
Контроль за состоянием пациента:
1.Сознание – может быть возбужден, после медикаментозной терапии – заторможен.
2. PS, ЧДД, АД через каждые 15 минут, лучше всего непрерывное мониторирование.
Критерии эффективности:
1. Стабилизация гемодинамики: АД нормализуется, PS (ЧСС) в пределах от 60 до 100.
2. Одышка уменьшается или исчезает.
3. Диурез адекватен.
Пациент Д, 65 лет находится в кардиологическом отделении 2 – е сутки с диагнозом Острый инфаркт миокарда. Болевой синдром купирован. Внезапно появились жалобы на одышку, «замирание» сердца, головокружение. Объективно – пульс слабый 45 в минуту, АД 90/60 мм.рт.столба, ЧДД 20 в минуту. До приступа – ЧСС 65 в минуту, АД 100/60 мм.рт.столба, ЧДД 18 в минуту. О каком осложнении идет речь? Окажите экстренную доврачебную помощь.
Это брадиаритмия.
Неотложная доврачебная помощь:
Уложить пациента горизонтально.
Через третье лицо вызвать врача.
Дать увлажненный кислород.
Снять ЭКГ.
Приготовить к приходу врача: изадрин, алупент, астмопент, набор для кардиостимуляции, шприцы, систему, глюкозу 5% - 200,0, нитроглицерин 1% - 4,0, кардиомонитор, аппарат для ИВЛ, набор для интубации, для катетеризации центральной вены.
Контроль за состоянием пациента:
Сознание – может быть спутанным.
Пульс, АД, ЧДД контролировать через каждые 15 минут.
Критерии эффективности:
Стабилизация гемодинамики – АД не падает и не повышается выше 110/70, ЧСС не ниже 56 – 60 в минуту.
Сознание ясное.
Диурез адекватный.
Задача 21
В поликлинике у пациента Ю., 60 лет, с диагнозом ИБС, на диспансерном приеме возникли сильные загрудинные боли, которые длились 3 мин. Боли иррадиировали в левую руку. ЧСС – 78 в мин, ЧДД – 20 в мин, АД – 140/90 мм рт ст. Больной испуган.
О каком неотложном состоянии идет речь? Окажите неотложную помощь. Оцените эффективность.
Это приступ стенокардии.
Неотложная доврачебная помощь:
1/ усадить
2/ успокоить
3/расстегнуть стесняющую одежду
4/ дать таблетку нитроглицерина под язык (допускается прием 3 таблеток с интервалом 5 мин), или впрыснуть нитроаэрозоль (однократно – 2 дозы)
5/ снять ЭКГ, сообщить врачу.
Оценка состояния пациента:
Сознание – ясное
Боль – может сохраняться, усиливаться, уменьшаться
ЧСС – может быть разным
ЧДД – может быть нормальным и учащенным
АД – может быть разным
Критерии эффективности:
Боль должна исчезнуть.
Задача 22
В гастроэнтерологическом отделении на плановом лечении находится пациент А., 52 лет, с диагнозом хр. холецистит. После психоэмоциональной нагрузки (сообщили неприятные новости с работы) появились сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Выпил 30 капель валокордина и таблетку валидола, без эффекта. Объективно – лицо испуганное, бледное. ЧСС – 82 в мин, ЧДД – 18 в мин, АД 110/70 мм рт ст ( р.д. 130/90 мм рт ст). Постовая м/с дала пациенту 3 таблетки нитроглицерина с интервалом в 10 мин, боль не купировалась.
О каком осложнении идет речь? Окажите неотложную помощь. Оцените эффективность.
Это острый инфаркт миокарда.
Неотложная доврачебная помощь:
1.Уложить горизонтально.
2.Снять ЭКГ
3. Вызвать врача через 3е лицо
4. Дать увлажненный кислород через носовую канюлю.
5. Положить горчичники на область сердца
6. Дать разжевать таблетку аспирина.
Приготовить к приходу врача: наркотические анальгетики: морфин, промедол, раствор нитроглицерина 1% 2,0 - 4,0, поляризующая смесь 200,0, стрептокиназу, гепарин.
Обеспечить транспортировку в ПИТ кардиологии.
Контроль за состоянием пациента:
Сознание – может быть ясным, спутанным
Боль – может усилиться, уменьшиться, исчезнуть
ЧСС – может быть разным
ЧДД – может быть разным
АД может быть разным
Критерии эффективности:
Сознание ясное (может быть заторможен под действием наркотиков)
Боль купировалась
Гемодинамика стабильная.
Задача 23
В отделении находится пациентка У. 30 лет с диагнозом: Узловой зоб с гиперфункцией. После неосторожной пальпации (пыталась найти у себя узел) у нее появилось сердцебиение, звон в ушах, потемнело в глазах. Объективно: возбуждена, речь несвязная, лицо гиперемировано, пот крупными каплями, глаза блестят, Т 37,60С, ЧСС – 110 в мин, АД 180/100 мм рт ст (р.д. 120/80 мм рт ст), ЧДД – 24 в мин.
О каком осложнении идет речь? Окажите неотложную помощь. Оцените эффективность.
Это тиреотоксический криз. Неотложная доврачебная помощь:
Уложить с приподнятым изголовьем.
Обтереть насухо, сменить нательное и постельное белье.
3. Фиксировать.
4.Вызвать врача через 3е лицо
5. Снять ЭКГ
Приготовить к приходу врача: препараты йода (р-р Люголя), В- блокаторы, седативные.
Контроль за состоянием пациентки:
Т- каждый час, PS, АД, ЧДД – через каждые 15 – 20 мин.
Критерии эффективности:
Сознание ясное, бреда, галлюцинаций нет
Температура – нормальная
Гемодинамика – стабильная.
Задача 24
Пациентка Ф, 23 лет с диагнозом Атопическая бронхиальная астма, находится в стационаре для обследования желудочно-кишечного тракта. После проветривания палаты у нее появились жалобы на заложенность носа, чихание, зуд глаз, сухой приступообразный кашель, нехватку воздуха. Свое состояние связывает с цветением тополей. Объективно – слезотечение, обильное светлое отделяемое из носа, сухие свистящие хрипы на расстоянии. ЧДД 24 в минуту, ЧСС 90 в минуту, АД 120/80 мм рт столба. Постоянно получает беротек, ингакорт. О каком осложнении идет речь? Окажите неотложную помощь.
Это приступ бронхиальной астмы.
Неотложная доврачебная помощь:
1.Прекратить контакт с аллергеном – закрыть окно, провести влажную уборку, без дез.средств.
2.Усадить больного на жесткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденное положение.
3.Вызвать врача через третье лицо
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5.Дать горячее щелочное питье (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды - 2 чайных ложки на 200,0 воды, Т- 40 – 450).
6.Провести перкуторный массаж.
7.Сделать горячие ножные ванны.
8.Провести контрольную пикфлоуметрию, если это возможно.
4.После нее и по ее результатам сделать ингаляцию бронхолитика (беротек) - max 2 вдоха на один прием, затем через 5 мин. ингаляцию базисного препарата (ингакорт).
К приходу врача приготовить: антигистаминные препараты, инъекционные глюкокортикостероиды (ГКС), хемотрипсин, эуфиллин 2.4% 10 мл.
Контроль за состоянием:
Сознание –возбужден, страх смерти.
ЧДД – тахипноэ, патологические виды при ухудшении состояния.
ЧСС - тахикардия и другие виды аритмий на препараты.
АД – возможна гипертензия и гипотония на препараты.
Критерии эффективности:
Сознание ясное.
ЧДД – нормализовалось, кашель отсутствует.
ЧСС – нормализовалось.
АД – рабочее.
Явления ринита, слезотечение, зуд – отсутствуют.
Задача 25
Пациент Л, 46 лет с диагнозом Бронхоэктатическая болезнь находится на стационарном лечении. Он обратился к медсестре с жалобами на сгустки крови в мокроте.
Объективно: пациент возбужден, напуган, ЧСС 90 в минуту, ЧДД 24 в минуту, АД 110/70 мм рт столба (рабочее АД120/80 мм рт столба), в мокроте сгустки крови, объем мокроты 200 мл.
О каком осложнении идет речь? Окажите неотложную помощь.
Это легочное кровотечение 2 степени.
Неотложная доврачебная помощь:
1.Уложить пациента на правый бок с приподнятым изголовьем.
2.Через третье лицо вызвать врача.
3.Расстегнуть стесняющую одежду.
4.Дать увлажненный кислород.
5.Запретить говорить.
6.Успокоить пациента, создать спокойную обстановку.
7.Научить правильно откашливать мокроту и обеспечить ёмкостью для сбора мокроты и полотенцем.
Приготовить к приходу врача: аминокапроновую кислоту 5% - 200 мл., дицинон, викасол, аскорбиновую кислоту 5% - 10 мл.
Контроль за состоянием:
Сознание возбужден, заторможен.
ЧДД разное (тахипноэ, брадипноэ – на кислород).
ЧСС тахикардия.
АД может снижаться.
Критерии эффективности:
Сознание - ясное.
ЧДД стабилизировалось, кашель уменьшился, в мокроте сгустков крови стало меньше или они исчезли.
ЧСС нормализовалось.
АД нормализовалось.
Задача 26
Пациент Ч, 68 лет с диагнозом Рак легких находится в отделении на химиотерапии. Обратился к медсестре с жалобами на сильный приступообразный кашель, удушье в момент кашля, боли в грудной клетке по ходу трахеи. Объективно: акроцианоз, в момент кашля лицо синюшное, ЧДД – 22 в минуту, при кашле апноэ, ЧСС – 80, АД – 140/90 мм.рт.столба. О каком осложнении идет речь? Окажите неотложную помощь.