Сестринский
процесс при кишечных инфекциях
АННОТАЦИЯ
сестринский инфекция кишечный
Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования. В первой главе дан критический анализ литературных данных о теоретических основах кишечных инфекций.
Во второй главе исследована роль медицинской сестры в организации сестринской помощи пациентам при различных кишечных инфекциях.
Имеются общие выводы, подтверждающие выдвинутую гипотезу.
В структурном отношении дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы и приложений.
В заключении приводятся итоги исследования, практические рекомендации по профилактике осложнений и уходу пациентами.
В приложении представлены результаты
исследования, диаграммы, таблицы.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Кишечные инфекции относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, и каждый человек в своей жизни хотя бы раз сталкивался с этим неприятным недугом. Поэтому необходимо знать основные принципы ухода за больными, для предупреждения распространения кишечных инфекций. Заболеваемость инфекционными болезнями в настоящее время остается на высоком уровне. Заметной тенденции к ее снижению не отмечается. В медицинской практике часты случаи, когда больные с инфекционными заболеваниями первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (терапевтические, хирургические). В связи с этим медицинский персонал, в том числе и медицинские сестры, должны хорошо представлять закономерности возникновения, развития и течения инфекционных болезней, принципы их диагностики, лечения и профилактики.
Медицинские сестры должны профессионально ориентироваться в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, применять успешно свои знания и умения в практической деятельности.
Ежегодно на планете заболевают более 500 миллионов человек. Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями в России доходит до 400 и более случаев на 100 тысяч населения.
Область исследования: сестринская деятельность при кишечных инфекциях.
Цель исследования: исследовать особенности сестринской деятельности при острых кишечных инфекциях.
Для достижения данной цели исследования были определены следующие задачи:
.Провести анализ научной литературы по теме работы;
.Исследовать статистические данные по распространенности кишечных инфекций в России и в Краснодарском крае;
.Проанализировать особенности сестринского ухода по острым кишечным инфекциям.
Объект исследования: острые кишечные инфекции.
Предмет исследования: сестринский процесс при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Гипотеза: предупреждение и своевременное выявления факторов риска и профилактики возникновения кишечных инфекций будет способствовать снижению летальности и предупреждение развития эпидемий.
Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.
- социологический (анкетирование).
эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования).
статистический (вычисление процентных соотношений).
Теоретическая значимость: систематизация знаний по данному разделу инфекционных заболеваний.
Практическая значимость работы: определяется тем, что изученная тема может быть реализована в практике работы медицинских сестер и позволит повысить качество работы. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Сестринское дело » ПМ. 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01. Р.4 «Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях в клинике инфекционных болезней».
Структура дипломной работы состоит из введения,
трех глав, выводов, заключения, списка литературы и приложений.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КИШЕЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
.1 Определение, этиология, патогенез,
классификация кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции - большая группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разнообразными микроорганизмами и вирусами. Они объединены сходным характером проявлений в виде нарушения функций работы желудочно-кишечного тракта и признаками интоксикации.
Классификация.. По источнику инфекций:
• Антропонозые инфекции: дизентерия, брюшной тиф, холера.
•Антропозоонозные инфекции: сальмонеллёз, бруцеллёз, пищевые токсикоинфекции.. По степени распространения в желудочно-кишечном тракте и в организме в целом:
.Локализованные формы инфекции:
• гастритическая форма;
• гастроэнтеритическая форма;
• гастроэнтероколитическая форма.
. Генерализованные формы инфекции:
• по типу септической формы;
• тифоподобные.
.Вирусные инфекции с преобладанием поражения желудочно-кишечного-тракта.
Ротавирусный гастроэнтерит - острая инфекционная болезнь, проявляющаяся симптомами острой кишечной инфекции.
Этиология. Возбудитель представляет собой сферическую частицу диаметром 70-75 нм, содержит рибонуклеиновую кислоту. Вирус обнаруживается и идентифицируется в реакциях иммуноэлектронной микроскопии, иммунофлуоресценции, нейтрализации и связывания комплемента.
Эпидемиология.
Болезнь наблюдается в виде спорадических случаев и вспышек. Заболевания отмечаются среди новорожденных, детей раннего и школьного возраста, а также среди взрослых. Возможны вспышки в детских инфекционных отделениях и родильных домах. Отмечается весенне-зимняя сезонность.
Носитель и выделитель вируса - человек. Достоверные случаи заражения человека вирусами животных неизвестны. Заражение происходит при контакте с окружающей средой, загрязненной фекалиями, или с человеком - носителем вируса.
Возможен пищевой и водный путь распространения вируса. Наблюдаются семейные случаи заболевания.
Подобная контагиозность проявляется при эпидемическом гастроэнтерите на высоте вспышки. Такая эпидемиологическая особенность заставляет думать о возможности передачи инфекции аспирационным путем, хотя достоверных лабораторных данных для подтверждения этой гипотезы пока еще нет.
Патогенез мало изучен. При экспериментальном заражении вирусом, полученным из фекалий больных, воспроизводится типичная картина заболевания.
Клиника отличается цикличностью инфекционного процесса. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней. Как правило, болезнь начинается остро и развивается бурно. Первым признаком является диарея, наблюдающаяся у всех больных. Вскоре после диареи возникает рвота. Позывы на дефекацию носят императивный характер. Нередко они возникают по ночам как первый признак болезни, сопровождаются усиленной перистальтикой, урчанием, болью в животе. Акт дефекации приносит некоторое облегчение. Характерная особенность заболевания - обильный водянистый стул без примеси слизи и крови, пенистый, с резким запахом. При более легком течении стул остается кашицеобразным, бурого цвета или с зеленоватым оттенком, напоминающим цвет щавеля.
Температура в большинстве случаев остается субфебрильной или нормальной, в тяжелых случаях может развиться гипотермия. Наблюдаются гиперемия зева, зернистость мягкого нёба, отечность язычка, иногда - энантема. Отмечаются замедление пульса, снижение артериального давления. Обычно оно быстро восстанавливается по мере улучшения общего состояния. Только изредка развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс. Преобладают симптомы поражения пищеварительной системы. При пальпации живота определяется болезненность, особенно в пупочной области. Ректороманоскопия обычно не выявляет каких-либо патологических изменений, лишь в отдельных случаях наблюдается слабая гиперемия и отечность слизистой оболочки. Размеры печени и селезенки обычно не увеличены. Изменения в почках проявляются кратковременной альбуминурией, микрогематурией, цилиндрурией. Олигурия продолжается обычно 1-2 дня и сменяется полиурией. Обезвоживание сопровождается потерей массы тела, чаще встречается у детей и рассматривается как важный клинический признак болезни. Каких-либо заметных изменений центральной нервной системы отметить не удается
В начальной фазе острого периода в крови часто наблюдается лейкоцитоз, впоследствии сменяющийся лейкопенией. К концу болезни возрастает число больных с эозинофилией. СОЭ остается умеренной или пониженной. Лабораторные показатели водно-солевого состояния при средней тяжести заболевания не выходят за пределы физиологических норм. При тяжелом течении его выявляются признаки дегидратации.
Дифференциальный диагноз проводится на основании эпидемиологического анамнеза, клинических данных и результатов лабораторных (бактериологических, вирусологических и серологических) наблюдений. Большое значение приобретает правильная оценка эпидемиологической обстановки. Вспышки гастроэнтерита территориально ограничены, носят как бы взрывной характер при отрицательных результатах бактериологических анализов. Отмечается высокая заболеваемость лиц, находившихся в контакте с больными и не употреблявших в пищу подозрительных продуктов.
Поскольку часто встречающийся острый гастроэнтерит может иметь различную этиологию, для обоснования диагноза ротавирусной инфекции одних только клинико-эпидемиологических данных недостаточно. Необходимо лабораторное подтверждение с помощью вирусологических исследований кала или серологических анализов сыворотки крови больных. При спорадических случаях клинико-эпидемиологический диагноз приобретает достоверность только тогда, когда исключена возможность какого-либо другого острого кишечного заболевания бактериальной или вирусной природы.
В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать возможность сальмонеллеза, холеры, дизентерии, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
Для сальмонеллеза характерны одновременное заболевание лиц, употреблявших в пищу недоброкачественные продукты, типично острое начало, гипертермия, сильный озноб, рвота, боль в животе, профузный зловонный стул, сохраняющий каловый характер, нейтрофильный лейкоцитоз. При сальмонеллезе отсутствуют изменения слизистой оболочки зева. Выделение возбудителя при бактериологическом исследовании крови, испражнений и рвотных масс решает вопрос о диагнозе.
По некоторым клиническим признакам, массовости и быстроте распространения заболеваний ротавирусный гастроэнтерит может напоминать холеру. Но ротавирусная инфекция отличается более легким течением, наличием боли в животе, фарингита, умеренным нарушением водно-электролитного баланса. Важнейшее значение приобретают результаты бактериологического исследования, обнаружение холерных вибрионов или НАГ-инфекции.
Бактериальная дизентерия отличается острой болью в животе, частыми ложными позывами, слизисто-кровянистым стулом, выраженным сигмоидитом, лихорадочной реакцией, патологическими изменениями в дистальном отрезке толстой кишки по данным ректороманоскопии. Все эти признаки, а также результаты бактериологического исследования позволяют провести дифференциальную диагностику.
Для эшерихиозов характерен короткий инкубационный период. Признаки интоксикации, особенно у взрослых, слабо выражены, общее состояние мало нарушено. Часто наблюдаются лихорадочная реакция, острая боль в животе, иногда слизисто-кровянистый стул, тенезмы, умеренный лейкоцитоз. Большое значение имеют результаты бактериологических исследований.
Возбудители кишечных инфекций устойчивы к
различным воздействиям и длительно сохраняются во внешней среде, например в
водопроводной воде - до 3 месяцев, на овощах и фруктах - от 5 дней до 14
недель. Пищевые продукты, особенно молочные и мясные, а также кулинарные
изделия и холодные блюда могут быть наиболее благоприятной средой для
размножения возбудителей кишечных инфекций. В них микробы, прежде всего
сальмонеллы и дизентерийная палочка Зонне, часто размножаются при температуре
от 20 до 40 °С.
.2 Дизентерия
Дизентерия (дизентерия бактериальная, шигеллез) - это инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемая бактериями рода шигелл. Протекает преимущественным поражением слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки.
Этиология, патогенез.
Возбудителями являются 4 вида шигелл:
.шигелла дизентерии;
.шигелла Флекснера (с подвидом Ныокастл);
.шигелла Бойда;
. шигелла Зонне.
Наиболее распространенными являются шигеллы Зонне и Флекснера. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но и могут размножаться (молочные продукты). Отмечается возрастание устойчивости шигелл к различным антибиотикам, а к сульфаниламидам устойчиво большинство видов.
Учеными получено несколько видов шигелл, не вызывающих заболевания и использующихся для разработки живых ослабленных вакцин, применяемых с целью выработки иммунитета. Инфицирующая доза при дизентерии мала, возможно паразитирование шигелл в эпителии кишечника. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл.
Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, центральную нервную систему, периферические узлы, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. При тяжелых формах больные обычно умирают от инфекционно- токсического шока.
Клиническая картина.
Инкубационный период от 1 до 7 дней. По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.. Острая дизентерия:
а) типичная (разной тяжести);
б) атипичная (гастроэнтероколит);
в) субклиническая.. Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая;
б) непрерывная (затяжная).. Нарушения функций кишечника после дизентерии (постдизентерийный колит).
Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами острой интоксикации (лихорадка, головная боль, адиномия, заторможенность, понижение артериального давления) и пpизнаками поражения кишечного тракта(диспептическим синдромом).. Боль в животе вначале тупая, paзлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаше слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенезмы - тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают во время дефекации и продолжаются в течение 15 мин после нее.
Стул учащен (до 10 раз в сутки и более). Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. При легких формах (до 80% всех заболеваний) самочувствие больных удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышена, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3-5 раз в сутки, не удается обнаружить примесь слизи и крови в испражнениях.
Для диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет бактериологическое исследование кала и ректороманоскопия.
В зависимости от тяжести заболевания изменения слизистой оболочки толстого кишечника выражаются в разной степени. Выявляются катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные изменения.