Хроническая дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострений (рецидивов), в дальнейшем переходит в непрерывную (затяжную) форму, когда периоды улучшения состояния отсутствуют. Нарушения функции кишечника, возникающие после дизентерии, формируются спустя 2 года после перенесенной дизентерии. В этот период шигелл от больного выделить уже не удается.
Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому; по эпидемиологическим показаниям госпитализируются дети, посещающие дошкольные учреждения, работники питания, лица, проживающие в общежитиях. В качестве препаратов, устраняющих причины заболевания, назначают антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана 8-оксихинолина. Из антибиотиков чаще используют тетрациклины (по 0,2-0,4 г 4 раза в сутки) или левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Более эффективен ампициллин (по 1г 4-6 раз в сутки). Курс лечения 5-7 дней. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, фураэолин) назначают по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 суток. Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаза) дают по 1таблетки 4 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Сульфаниламиды (сульфазол, супьфатиаэол, сульфадимезин) можно назначать по 1 г 3-4 раза в день в течение 5-6 сутки. Назначают комплекс витаминов. Для предупреждения рецидивов дизентерии необходимы тщательное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается при совершенной терапии относительно редко (1-2%).
Профилактика.
Выздоравливающие после дизентерии выписываются
не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула,
температуры тела и однократного отрицательного бактериологического
исследования,которое проведено через 2 дня после окончания лечения.
Диспансерному наблюдению подлежат работники питания и лица, к ним приравненные,
а также больные хронической дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3- 6
месяцев. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию.
За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское
наблюдение в течение 7 дней.
.3 Эшерихиозы
Эшерихиозы - группа инфекционных болезней, вызываемых условно-патогенными или патогенными типами кишечной палочки, протекающих с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией, лихорадкой. У больных со сниженной иммунной реактивностью, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, патогенные кишечные палочки могут вызывать развитие сепсиса. Эшерихиозами болеют чаще всего дети раннего возраста.
Этиология и патогенез.
Большинство инфекций вызывают Эшерихия коли, реже - Эшерихия фергюсони, Эшерихия германи и Эшерихия вульнерис. Патогенные свойства связаны со способностью Эшерихии коли выделять токсины и проникать в клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и непатогенными палочками отсутствуют, их дифференцировка основана на наличии особых поверхностных антигенов.
По структуре антигенов выделяют четыре основные группы патогенных эшерихий:
.энтеропатогенная группа -основные возбудители диарей у детей; патогенез поражений обусловлен способностью бактерии прикрепляться к эпителию кишечника и повреждать микроворсинки;
.энтероинвазивная группа - вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки; по своим свойствам сходны с шигеллами;
.энтеротоксигенная группа - возбудители холероподобной диареи; факторы патогенности - устойчивый энтеротоксин, сходный по структуре с холерным;
.энтерогеморрагическая группа- вызывают гемморагическую диарею; образуют цитотоксин, аналогичный токсину Шигелла дизентерия.
Эпидемиология.
Основной механизм распространения диареегенных эшерихий-фекально-оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязненной пищи или воды. В стационарах и закрытых коллективах большое значение имеет контактный путь передачи инфекции. Большинство заражений регистрируется в теплый сезон.
Клиническая картина и диагностика.
Патогенные кишечные палочки вызывают развитие воспалительного процесса приимущественно в тонкой и толстой кишке - энтероколит. Особенно часто заболевание развивается у новорожденных и детей первого года жизни. Основные клинические проявления инфекции - выраженные боли в животе, рвота, жидкий стул. В среднем заболевание продолжается около 2 недель. Вместе с тем клиническая картина эшерихиоза, вызываемая разными группами, имеет свои особенности. Энтероинвазивные кишечные палочки вызывают поражение преимущественно толстой кишки, характеризующееся выраженными болями в животе и примесью крови.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови и тромбоцитопеническую пурпуру. При этом в лабораторном анализе стула лейкоциты отсутствуют.
Материал для исследования - кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации - кровь, моча, мокрота, спиномозговая жидкость. Бактериологический анализ основан на определении антигенных свойств.
Лечение и профилактика.
При лечении необходимы:
. восстановление водно-электролитного баланса; при легком течении жидкость вводят перорально, при развитии выраженного обезвоживания - внутривенно;
.препараты лакто- и бифидобактерий.
При тяжелом течении назначают антибиотики, преимущественно аминогликозиды.Лечение длится 5-7 дней.
Профилактика состоит в выявлении и изоляции
больных эшерихиозами,периодическом обследовании персонала больниц на
носительство патогенных форм кишечной палочки, соблюдении правил личной
гигиены.
.4 Сальмонеллез
Сальмонеллез - острое зоонозно-антропонозное бактериальное инфек-
ционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудите
ля. Характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией, протекающими чаше в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.
Сальмонеллы вызывают 2 группы заболеваний: брюшной тиф и паратифы Аи Б, возбудители которых являются облигатными паразитами человека, а также собственно сальмонеллез, возбудители которых патогенны как для человека так и для животных.
Этиология и эпидемиология.
Заболевание известно врачам давно. В 1885 г. Д. Сальмен и Т. Смит выделили возбудителя чумы свиней, в 1888 г. А. Гертнер в организме умершего человека и мясе коровы, впоследствии этот микроорганизм был назван его именем. В 1934 г. паразитарные микробы получили название сальмонелл.
Сальмонеллы - палочки размером 2-4х 0,5 мкм, подвижные благодаря наличию жгутиков анаэробы. По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. Поклассификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в группы В (Salmonellatyphimurium), группы D( Salmonellatyphiabdominalis), группы С в меньшей степени, группы Е - практически единичные случаи.
Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Salmonellaenteritidis.
Инфицирование происходит двумя путями:
.Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего, это мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, куры, гуси, мясные консервы, рыба. Salmonella очень устойчива во внешней среде.
.Контакто-бытовой путь.
Инкубационный период при сальмонеллезе составляет 12-24 ч. Иногда
он укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней.
Выделяют следующие формы и варианты течения сальмонеллезной инфекции.
Гастроинтестинальная форма:
.гастритический вариант;
.энтеритический вариант;
.гастроэнтеритический вариант;
.энтероколитический вариант;
.колитический вариант;
.гастроэнтероколитический вариант.
Генерализованная форма
.тифоподобный вариант;
.септикопиемический вариант.
Атипичные формы:
.стертая;
.субклиническая.
Чаще всего регистрируется гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, которая может протекать по указанным вариантам, а по тяжести подразделяется на легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Тяжесть течения болезни устанавливается по степени обезвоживания и выраженности интоксикации. Бактериовыделение может быть острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев), хроническим (свыше 3 месяцев) и транзиторным.
Гастритический вариант (сальмонеллезный гастрит) развивается редко, клинически сопровождается умеренными явлениями интоксикации, болями в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой. Поноса при этой форме течения болезни не бывает.
Гастроэнтеритический вариант - наиболее частый клинический вариант сальмонеллезной инфекции. Начало острое. В начальном периоде отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта и интоксикации. Тошнота и рвота отмечаются у многих больных. Стул жидкий, обильный, сохраняет каловый характер, иногда может напоминать рисовый отвар, бывает с примесью слизи, реже - водянистый, без патологических примесей.
Гастроэнтероколитический вариант сальмонеллеза может начинаться как гастроэнтерит, но затем все более отчетливо в клинике выступает симптоматика колита.В этом случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, повышается температура, появляются другие симптомы интоксикации. С первых дней заболевания стул частый, жидкий, с примесью слизи, иногда крови. Могут быть тенезмы и ложные позывы. При ректороманоскопии у таких больных выявляются воспалительные изменения различной интенсивности - катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.
Генерализованная форма может протекать в двух вариант: тифоподобном и септикопиемическом.
Тифоподобный вариант обычно начинается с поражения кишечного тракта, но может протекать и без дисфункции кишечника. Клинически эта форма напоминает брюшной тиф и особенно паратифы. Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением функций центральной нервной системы. Больные жалуются на головную боль, нарушение сна, вялость, резкую слабость.
Септикопиемический вapиант - это по существу сепсис сальмонеллезной этиологии. После короткого начального периода, протекавшего по типу гастроэнтерита, развивается типичная картина септикопиемии с температурой гектического характера, головной болью и болью в мышцах ног, ознобами, потами, тахикардией, бредом и возбуждением. Септикопиемический вapиант может протекать по типу хрониосепсиса с локальным поражением отдельных органов. Типично длительное и тя желое течение. Возможен неблагоприятный исход.
Атипичная форма.
Стертая форма, характеризуется слабо выраженной и быстропроходящей дисфункции желудочно-кишечного тракта. Общее состояние не нарушается. Стул разжижен, имеет каловый характер, без видимых патологических примесей, наблюдается 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. У отдельных больных возможны кратковременные боли в животе, урчание в правой подвздошной области. Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных и высева сальмонеллеза в посевах испражнений.
Субклиническая форма клинически не проявляется. Это, по существу, сальмонеллезное носительство, однако, при нем отмечается нарастание титра специфических антител. Бактерио выделение как следствие перенесенного сальмонеллеза может быть острым и хроническим. Острое бактерио выделение, при котором возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев после клинического выявления, встречается значительно чаще. В затяжном носительстве возбудитель обживается в испражнениях на протяжении 1-3 месяцев. При хроническом бактерио выделении возбудитель обнаруживается в испражнениях на протяжении более 3 месяцев после клинического выздоровления. Транзиторное бактерио выделение диагностируется в тех случаях, когда имеет место лишь одно- или двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами бактериологических исследований кала и мочи.
Осложнения сальмонеллеза многочисленны и разнообразны
При гастроинтестинальной форме заболевания возможно развитие сосудистого коллапса, гиповолемического шока, острой сердечной и почечной недостаточности. Больные сальмонеллезом склонны к септическим осложнениям: гнойным артритам, остеомиелиту, эндокардиту, абсцессу мозга, селезенки, печени и почек, менингиту, перитониту, аппендицитам. Кроме того, могут возникнуть пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), инфекционно-токсический шок. При всех клинических формах заболевания возможно развитие рецидивов. Прогноз при гастроинтестинальной форме и тифоподобном варианте сальмонеллеза благоприятный, особенно в случаях ранней диагностики и правильного лечения. Прогноз при септикопиемическом варианте всегда серьезный, летальность составляет 0,2-0,3%.
Лечение сальмонеллеза.
Совместно с лечением препаратами необходим постельный режим. В лечении необходим индивидуальный подход с учетом возрастных показателей, степени эксикоза токсикоза и степени обезвоживания. 1.Этотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя и препаратами выбора являются: энтерикс, хлорхинольдол, ципрофлоксацин, сальмонелный бактериофаг, сангвиритин.
.Патогенетическая терапия:
а) Регидратационная терапия направлена на восстановление водно-солевого обмена, с использованием регидрона и трисона.
б) Дезинтоксикационная терапия направлена на ликвидацию обезвоживания и, объём вводимой жидкости зависит напрямую от степени обезвоживания. При этом применяется глюкоза и реополиглюкин.
.Эубиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум-лактобактерин.
.Сорбенты: Энтеросгель (для удаления продуктов жизнедеятельности сальмонелл).
.Ферментотерапия: мезим форте, ораза.
.Антидиарейные препараты: глюконат кальция, индометацин.
.Спазмолитики (обезболивающие): но-шпа или его аналоги.
Питание при сальмонеллезе.
Соблюдение диеты и стол №4. Из рациона исключают продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты и тугоплавкие жиры. Нельзя назначать голодные диеты, чревато усугублением иммунодефицитного состояния, а также препятствует замедлению репоративных процессов в пищеварительном тракте.
Реабилитация и профилактика.
Неспецифическая профилактика включает:
длительность пребывания в стационаре при локализованной форме - 14 дней, при
генерализованной - до 30 дней. После окончания лечения проводят бактериальное
исследование спустя 2 дня, двукратно и, при отрицательных результатах, больных
допускают к работе. Работников пищевой промышленности подвергают
диспансеризации сроком до 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием
кала - при положительных результатах, к работе не допускают в течении 15 дней и
устраивают на другую работу и параллельно проводят 5-кратное исследование кала
и однократное желчи, если бактериальное выделение продолжается более 3 месяцев
- переводят на другую работу в течении 1 года с параллельным обследованием
испражнений 1 раз в полгода, а по истечению этого года производят пятикратное
обследование кала и однократное исследование желчи с интервалом 1-2 дня, при
вновь положительном результате - отстраняют от работы, а при отрицательном -
снимают с учёта и возвращают рабочее место.