.5 Брюшной тиф
Тиф брюшной - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл, характеризующееся поражением лимфатического аппарата кишечника (главным образом тонкой кишки), бактериемией (проникновением возбудителя в кровь), выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки; часто протекает с розеолезной сыпью.
Паратиф (А и В) - острая инфекционная болезнь, по клиническому течению и патологоанатомической картине сходная с брюшным тифом.Брюшной тиф сопровождается сильной интоксикацией организма: слабостью, недомоганием, головной болью, высокой температурой. Возбудителем болезни является сальмонелла группы «А». Эти бактерии устойчивы во внешней среде. Выживают в овощах (фруктах) в течение 10 дней, масле сливочном - 25 дней, мясе - до 90 дней. Оптимальная температура развития для них - 37ºС. Выдерживают нагревание до 50º Св течение часа.
Заражение происходит от больного человека или бактерионосителя. Возбудители выделяются в окружающую среду с испражнениями и мочей, попадают в организм здорового человека при употреблении им загрязненной воды или продуктов. Попав через рот в организм человека они попадают в кровь и выделяют токсин, оказывающий отравляющее действие на организм, особенно на сердечно-сосудистую и нервную системы. Для пищевых эпидемий характерны быстрое нарастание числа заболевших и стремительное распространение инфекции среди лиц, употреблявших инфицированные продукты. В заражении пищевых продуктов важную роль могут играть мухи.
В механизме развития брюшного тифа различают несколько фаз:
. фаза инфицирования, когда брюшнотифозная палочка попадает через рот в верхние отделы пищеварительного тракта и в просвет тонкой кишки;
. фаза первичной регионарной инфекции, когда бактерии проникают в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно размножаются, что приводит к развитию воспалительного процесса;
. фаза бактериемии и токсинемии с развитием лимфаденитов и лимфангоитов;
. период мозгового набухания лимфоидных образований тонкой кишки;
. поступление возбудителя в кровь, циркуляция бактерий и их токсинов в крови, циркуляторные расстройства и дистрофические процессы во внутренних органах;
. фаза паренхиматозного распространения возбудителей - поражаются внутренние органы с развитием в них брюшнотифозных гранулем, токсическое поражение центральной нервной системы и возникновение кожной сыпи в результате заноса возбудителей в сосуды дермы и развития в ней продуктивно воспалительных изменений;
. выделительно-аллергическая фаза.
В процессе освобождения организма от бактерий брюшного тифа существенное значение имеет усиление функции выделительных систем: печени, кишечника, почек.
Атипичные формы брюшного тифа. При атипичных формах заболевания ряд характерных признаков брюшного тифа может отсутствовать. К атипичным относятся абортивная и стертая формы болезни. Абортивная форма имеет много общих черт с типичным течением болезни, но клиническая картина не достигает полного развития. Больные, как правило, трудоспособны.
Паратиф.
По эпидемиологии, механизму развития, морфологии и клинической картине паратифы А и В в основном сходны с брюшным тифом, но имеют некоторые особенности. Инкубационный период при паратифе А короче, чем при брюшном тифе (8-10 дней). Начало чаще острое, иногда сопровождается кашлем и насморком. При осмотре отмечаются покраснение лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Температурная кривая имеет неправильный характер, чаще волнообразный или ремиттирующий.
Интоксикация, как правило, выражена умеренно, отсутствует характерный тифозный статус. У большинства больных заболевание протекает в форме средней тяжести, но могут наблюдаться и тяжелые формы с осложнениями (кишечное кровотечение, перфорация кишки, бронхопневмония). Рецидивы при паратифе А встречаются довольно часто.
Инкубационный период при паратифе В составляет 5-10 дней, но может быть и более продолжительным. Заболевание начинается остро, сопровождается выраженным ознобом, болями в мышцах и потливостью. В начальный период болезни явления интоксикации могут сочетаться с симптомами острого гастроэнтерита.
Осложнения. Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют кишечное кровотечение, перфоративный перитонит и инфекционно-токсический шок. К числу неспецифических осложнений относятся пневмонии, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты, паротиты. Прогноз при неосложненном брюшном тифе благоприятный.
Лечение и профилактика.
Лечение и исход брюшного тифа (паратифа) зависят от правильного ухода, диеты и своевременного назначения антибактериальных и патогенетических средств.
Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, изоляция и провизорная (с целью наблюдения) госпитализация больного, эффективная терапия с полным освобождением организма от возбудителя. Перед выпиской больного при выздоровлении в стационаре с интервалом в 5 дней проводят трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи и однократное - желчи. При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи выздоравливающего подвергают интенсивному лечению в стационаре.
Переболевшие брюшным тифом состоят на учете в
течение 2 лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях, - на протяжении 6
лет. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. За контактными
устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной
термометрией. Проводится однократное бактериологическое исследование кала и
мочи. Специфическая профилактика в очаге включает в себя назначение
бактериофага всем контактным.
.6 Пищевые токсикоинфекции
Пищевые токсикоинфекции представляют обширную группу острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой, расстройствами сердечно-сосудистых функций (вплоть до, развития коллапса) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.
Этиология. Возбудители пищевых токсикоинфекции составляют обширную группу бактерий (до 530), важнейшими из которых являются бактерии группы Salmonella, названные по имени микробиолога Салмона, в том числе наиболее часто встречающиеся бактерии Бреслау, палочки Гертнера и многие другие. Помимо сальмонелл, токсикоинфекции могут быть вызваны условно патогенными бактериями, стафилококками, стрептококками и даже кишечной палочкой. Развитие пищевых токсикоинфекции, вызываемых условно патогенными микробами, определяется массивным инфицированием, снижением защитных свойств организма, расстройством функций желудка и кишечника.
В инфицированных пищевых продуктах возбудители токсикоинфекции могут сохраняться на протяжении ряда дней.
Эпидемиология. Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекции служит употребление мяса и рыбы, инфи цированных бактериями группы Salmonella, мяса уток и гусей, а также утиные и гусиные яйца. Неоднократно наблюдались спорадические заболевания и вспышки токсикоинфекции, вызванных употреблением инфицированного молока.
Пищевые токсикоинфекции могут быть вызваны патогенными стафилококками в тех случаях, когда приготовлением пищи, особенно крема для пирожных и тортов занимались люди, страдавшие гнойничковыми заболеваниями кожи рук. При нарушении санитарно-гигиенического режима на пищевых блоках (кухни, раздаточные пищи) возможно заражение продуктов как патогенными, так и условно патогенными (вульгарный протей, кишечная палочка) микробами.
Механизм развития и клиническая картина пищевых токсикоинфекций во многом зависят от вида и дозы экзотоксина, а также других токсических веществ бактериального происхождения, содержащихся в продукте питания.
Клиническая картина.
Инкубационный период продолжается от 30 мин до 24 ч (чаще 2-6 ч). Клиническая картина пищевых токсикоинфекций, вызванных различными возбудителями, имеет много общего и представлена сходной симптоматикой. Начало заболевания острое. Появляется тошнота, к которой вскоре присоединяется рвота (повторная, неукротимая, изнуряющая). Начинается понос, стул жидкий, водянистый, до 10-15 раз в сутки, обычно не содержит слизи и крови. У значительной части больных заболевание не сопровождается сильными болями в животе и повышением температуры тела, но иногда бывают схваткообразные боли в животе и кратковременная высокая температура. Помимо желудочно-кишечной симптоматики, наблюдаются озноб, повышение температуры тела, умеренная головная боль, слабое недомогание. Повышение температуры тела до 39-40°С происходит в первые часы болезни, а через 12-24 ч она, как правило, снижается до нормы.
Кратковременный характер течения пищевых токсикоинфекций связан с непродолжительным пребыванием их возбудителей в организме человека.
Токсикоинфекции возникают только в тех случаях, когда создаются благоприятные условия для размножения и обильного накопления этих микроорганизмов в пищевом продукте и поступления с пищей в организм человека.
Диагноз. В распознавании пищевой токсикоинфекций
основную роль играет учет клинической картины болезни и данных эпидемиологии
(связь данного заболевания с употреблением инфицированного пищевого продукта),
дополняемых бактериологическими и серологическими исследованиями; необходимы
повторные посевы кала, крови, рвотных масс и промывных вод желудка на среду
Плоскирева. Начиная с 8-10-го дня болезни можно ставить реакцию агглютинации
диагиостикума или аутоштамма с сывороткой крови больного; реакцию следует
повторять через 4-6 дней, отмечая нарастание титров.
.7 Вирусные кишечные инфекции
Вирусные кишечные инфекции являются группой различных острых инфекционных заболеваний, для которых характерны признаки общей интоксикации и преимущественное поражение желудка и тонкого кишечника или их сочетание, гастроэнтерит или энтерит.
Наиболее часто желудочно-кишечные нарушения наблюдаются при заболеваниях вызванных ротовирусами.
Ротовирусы во многом сходны по строению с ротовирусами, размножаются в слизистой тонкой кишки и верхних дыхательных путях, чем и обусловлено поражение этих отделов организма. Реовирусы, в отличие от ротавирусов, поражают не только человека, но и животных.
Ротовирусной инфекцией можно заразиться от больного человека. Основная масса вирусов выделяется у больного со стулом. В 1 г фекалий может находиться до 10 млрд вирусов. Вирусоносители также являются источником заражения. Заражаются фекально-оральным путем (с пищей, через грязные руки), но может быть и воздушно-капельный путь передачи. Чаще болеют в осенне-зимний период.
Главный путь распространения инфекции - воздушно-капельный, но не исключена передача через воду, пишу и контактно-бытовым путем.
Ротовирусной инфекцией заболевают в промежуток от 15 ч до 3-5 суток, но не более 7 суток. Самый большой промежуток во времени при аденовирусной инфекции - 6-9 дней. Ротовирусная инфекция начинается у подавляющего большинства больных в течение первых суток. Отмечаются умеренные признаки интоксикации.
Аденовирусная инфекция характеризуется более продолжительной интоксикацией и лихорадкой, что объясняется более продолжительной циркуляцией вируса в крови. Температура тела может повышаться свыше 38 °С, лихорадка продолжается 5-7 дней. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются признаки энтерита или гастроэнтерита. Стул жидкий, водянистый, около 5-7 раз в сутки, у части больных наряду с поносом имеется рвота в течение 1-2 дней. Характерным признаком аденовирусной инфекции можно считать увеличение лимфатических узлов. Могут увеличиваться печень и селезенка, часто бывает конъюнктивит.
Энтеровирусная инфекция с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта обычно протекает легко. Интоксикация сочетается с диареей в виде умеренно выраженного энтерита (жидкий, водянистый стул 5-7 раз в сутки). Но имеет место поражение других органов и систем организма: может отмечаться сыпь, больше на конечностях, поражаются верхние дыхательные пути, характерна ангина с появлением в зеве прозрачных пузырьковых элементов, и практически всегда отмечается увеличение печени и селезенки.
Лечения вирусных кишечных инфекций.
Лечение больных вирусными диареями особенно не отличается от стандартной терапии больных другими острыми кишечными инфекциями. В основе лечения вирусных диарей лежит нормализация недостаточности ферментов желудочно-кишечного тракта. Для этого назначают ферментные препараты, фестал, мексазу.
Противовирусное лечение проводится аналогично лечению острых респираторных вирусных инфекций. Для этого назначается комплекс противовирусных средств и общеукрепляющие средства (подробнее см. лечение ОРВИ).
Выводы по первой главе
Проанализировав литературные источники были сделаны следующие выводы:
.Острые кишечные инфекции (ОКИ)-группа заболеваний, обусловленных вирусами, бактериями или паразитами, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи. Общими для данных инфекций являются факторы передачи: пищевые продукты, вода, инфицированные бытовые предметы, грязные руки. Первые симптомы возникают через несколько часов или дней после инфицирования, начало резкое, с появлением частого жидкого стула, рвоты. Боль в животе, признаков интоксикации.(лихорадки, озноба, тошноты).Заболевание может носить групповой характер и проявится у нескольких человек, употребивших инфицированную пищу или воду.
.Согласно официальной статистике, в России до 65-67%, заболевания этой группы составляют острые кишечные инфекции неуточненной этиологии. Если возбудитель инфекции не известен, эффективность противоэпидемических мероприятий ограничивается. Соотношение частоты выявления вирусных и бактериальных патогенов варьируется в разных возрастных группах: у детей до 3 лет на долю вирусных агентов приходится 80-90 % заболеваний, на долю бактериальных-10-20%; среди взрослых пациентов доля вирусных возбудителей снижается до 30%.
.За последнее время достигнуто значительное
снижение заболеваемости кишечными инфекциями. Однако темпы этого снижения по
сравнению с другими инфекционными болезнями замедленны. Наряду с этим имеются
значительные успехи в снижении смертности от кишечных инфекций. Это явилось
результатом улучшения материально-бытовых условий населения, улучшения способов
лечения и всей системы медицинского обслуживания больных.
ГЛАВА 2.ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО
УХОДА И НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
.1 Характеристика базы
исследования
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированное клиническая инфекционная больница» оказывает круглосуточную специализированную медицинскую помощь (в том числе и экстренную и неотложную) ГБУЗ «СКИБ».
Расчитано на 220 коек, которые состоит из:
. первое отделение воздушно-капельное;
. третье отделение кишечное отделение с ОРВИ;
. четвертое отделение кишечное;
. пятое отделение боксированное отделение для разных инфекций
.шестое отделение для детей до одного года жизни
.седьмое отделение нейроинфекций