Статья: Сочетание хронической обструктивной болезни легких и обструктивного апноэ сна: эффекты неинвазивной вентиляции

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Sigmaplot 11,0. Характер распределения изучаемых показателей оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для характеристики выборочных данных использовались методы описательной статистики: рассчитывались медиана (Me), нижний (Q1) и верхний (Q3) квартили; определялись среднее арифметическое выборки (M) и стандартное отклонение (SD). Данные представлены в виде Me(Q1-Q3) и M±SD. При сравнении двух групп с нормальными распределениями данных использовался t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок. В случае, когда хотя бы в одной из двух сравниваемых групп данные не подчинялись закону нормального распределения, применялись непараметрические методы. В качестве непараметрических тестов использовали критерий Манна-Уитни для сравнения двух несвязанных групп, а при сравнении двух связанных выборок - критерий Вилкоксона. Сравнение частот качественных признаков между двумя группами проводилось с применением критерия х2. Связь между параметрами оценивалась в линейных регрессионных моделях. Однофакторный регрессионный анализ применялся для оценки связи между двумя переменными величинами, результаты представлялись в виде стандартизированного коэффициента регрессии (в) и среднеквадратического отклонения (а). Множественный регрессионный анализ использовался для оценки влияния нескольких независимых переменных величин на один параметр, результаты оценки силы связи, специфичности и статистической значимости полученных уравнений регрессии представлялись соответственно в виде коэффициента множественной корреляции (R), коэффициента детерминации (R2), критерия Фишера (F). Проверка статистических гипотез проводилась с использованием критического уровня значимости 0,05.

Результаты и обсуждение

Изучаемые группы до лечения не имели различий по индексу апноэ - гипопноэ сна, составившему 53,4±23,5 (53,3 (36,5-64,5) событий в час в основной группе и 48,6±29,5 (40,6 (25,1-64,9) событий в час в группе сравнения (р =0,226). Между основной группой и группой сравнения отсутствовали различия по показателям средней 8а02 во время сна - соответственно 90,3±4,1 (92,6 (89,5-93,8) % и 90,0±6,1 (90,3 (85,8-93,2) % (р =0,138); удельному весу от всего времени сна общей продолжительности ночной гипоксемии с показателем 8а02 <89 % - соответственно 31,2±27,5 (10,1 (4,9-39,0) % и 34,7±46,9 (41,6 (6,889,8) % (р =0,143). Дневная гиперкапния выявлялась у 6 (23 %) больных основной группы, у 9 (23 %) больных в группе сравнения (р =0,764). Некомпенсированный дыхательный ацидоз был отмечен у 3 (12 %) больных основной группы и у 7 (18 %) пациентов группы сравнения (р =0,726).

У больных основной группы инициирование CPAP-терапии проводилось с использованием метода автоматического титрования давления. Лечебный уровень положительного давления в дыхательных путях определялся при устранении 90 % или 95 % эпизодов расстройств дыхания, достижении целевых показателей оксигенации крови - Sp02 >90 % при отсутствии прогрессирующей или тяжелой гиперкапнии (paC02 >70 мм рт. ст.), отсутствии тяжелого респираторного ацидоза (pH <7,3). Средний лечебный уровень положительного давления при проведении длительной CPAP-терапии составил в основной группе больных 11,7±0,4 см водяного столба. Для тестирования и последующей длительной CPAP-терапии использовались аппараты Somnobalance (Weinmann, Германия), AutoSet Spirit (ResMed, Австралия). Применялись носоротовые маски Mirage (ResMed, США), Joyce Full Face (Weinmann, Германия). Длительность CPAP-терапии в исследовании составила 6 недель. Комплайнс больных основной группы, оцениваемый по удельному весу количества ночей с использованием CPAP-терапии в общем количестве ночей за период наблюдения, составил 74,5±8,8%. Средняя продолжительность CPAP-терапии во время ночного сна составляла в основной группе больных 5,9±0,5 часов.

До начала периода лечения между основной группой и группой сравнения отсутствовали различия в степени выраженности дневной сонливости по шкале Epworth Sleepiness Scale (ESS), соответственно 12,4±4,8 (12,0 (8,5-14,0) баллов и 12,2±5,9 (15,0 (7,0-18,3)) баллов (p =0,910). После проведения курса длительной CPAP-терапии у больных основной группы наблюдалось клинически значимое уменьшение степени тяжести дневной сонливости по шкале ESS (табл. 2). Показатель дневной сонливости по шкале ESS через 6 недель наблюдения в основной группе были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, соответственно 2,6±1,1 (2,5 (2,0-3,5) балла и 13,2±2,3 (14,0; 11,814,3) баллов (p <0,001) (рис. 1).

Таблица 2 Динамика степени тяжести дневной сонливости по шкале ESS через 6 недель проведения CPAP-терапии

Table 2 Dynamics of daytime sleepiness severity according to ESS scale in 6 weeks after CPAP therapy

Проведена оценка качества жизни у больных ХОБЛ в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна в периоде после обострения с использованием вопросника SF-36. До начала периода лечения между пациентами изучаемых групп не наблюдалось различий по параметрам шкал вопросника SF-36 (табл. 3).

Рисунок 1. Динамика степени тяжести дневной сонливости по шкале ESS через 6 недель проведения CPAP-терапии: А - основная группа, Б - группа сравнения.

Figure 1. Dynamics of daytime sleepiness severity according to ESS scale in 6 weeks after CPAP- therapy: A - main group, B - comparison group.

При оценке динамики показателей качества жизни по вопроснику SF-36 в последующем шестинедельном периоде наблюдения установлено, что у больных основной группы после длительной CPAP-терапии улучшалась оценка физического компонента здоровья (табл. 4).

Таблица 3 Качество жизни, определяемое по вопроснику SF-36, у больных с сочетанием ХОБЛ и синдрома обструктивного апноэ сна до начала периода лечения

Table 3 Life quality determined by SF-36 questionnaire in patients with COPD combined with obstructive sleep apnea before treatment

Примечание: здесь и в таблице 4: ЖА - шкала жизненной активности, ИБ - шкала интенсивности боли, ОСЗ - шкала общего состояния здоровья, ПЗ - шкала психического здоровья, ПКЗ - домен психологического компонента здоровья, РФОФС - шкала ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, РФОЭС - шкала ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, СФ - шкала социального функционирования, ФКЗ - домен физического компонента здоровья, ФФ - шкала физического функционирования.

Note: here and further in the table 4: ЖА - scale of vital activity, ИБ - scale of pain intensity, ОСЗ - scale of general health status, ПЗ - scale of mental health, ПКЗ - domain of psychological health component, РФОФС - scale of role functioning due to physical state, РФОЭС - scale of role functioning due to emotional state, СФ - scale of social functioning, ФКЗ - domain of physical health component, ФФ - scale of physical functioning.

Таблица 4 Динамика связанного со здоровьем качества жизни по вопроснику SF-36 в основной группе больных(после 6-недельного курса CPAP-терапии) и в группе сравнения

Table 4 Dynamics of health-related life quality according to SF-36 questionnaire in the main group of patients (after a 6-week CPAP therapy course) and in the compared group

Это изменение было связано с увеличением результатов оценки шкал физического функционирования, общего состояния здоровья, уменьшением влияния боли на качество жизни. Общая оценка психологического компонента здоровья, оцениваемого по вопроснику SF-36, не претерпела изменений после наблюдения в течение 6 недель пациентов обеих групп, в то же время в основной группе наблюдалось увеличение оценок психологического здоровья по шкалам социального функционирования; ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием.

В группе сравнения отсутствовали статистически значимые изменения через 6 недель наблюдения по сравнению с исходными параметрами при оценке всех шкал качества жизни, а также физического и психологического компонентов здоровья.

Проанализированы связи между оценками клинических симптомокомплексов, степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна, продолжительности ночной гипоксемии и маркерами системного воспаления у больных ХОБЛ в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна с использованием моделей линейного регрессионного анализа. При однофакторном линейном регрессионном анализе определены связи между показателями системного воспаления и степенью тяжести дневной сонливости по шкале Epworth (ESS), продолжительностью ночной гипоксемии с показателем SaO2 < 89 % (табл. 5). Все изучаемые маркеры воспаления имели значимое влияние на оценку дневной сонливости по шкале ESS, из них СРБ, ИЛ-8, ИЛ-6 оказывали влияние на продолжительность ночной гипоксемии с SaO2 <89 %. Наиболее тесные связи отмечены между показателями ИЛ-6, ФНО-а и степенью дневной сонливости по шкале ESS; между сывороточным содержанием ИЛ-6 и продолжительностью ночной гипоксемии с показателем SaO2 <89 %.

Таблица 5 Однофакторный регрессионный анализ связей между показателями системного воспаления и степенью дневной сонливости по шкале Epworth (ESS), продолжительностью ночной гипоксемии с показателемSaO2 < 89 % у больных с сочетанием ХОБЛ и синдрома обструктивного апноэ сна

Table 5 Single-factor regression analysis of correlation between systemic inflammation and daytime sleepiness dueaccording to Epworth scale (ESS), duration of nocturnal hypoxemia with SaO2 <89% in patients with COPD combined with obstructive sleep apnea