Курсовая работа (т): Социально–психологическая помощь онкологическим больным

Методы социальной помощи онкологическим больным характеризуются четырьмя принципиальными положениями:

) Принцип партнерства медицинской сестры и больного в реализации задач социальной реабилитации;

) Разносторонность усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности пациента - семейную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отношения к себе и своей болезни;

) Принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздействия;

) Принцип ступенчатости в намечаемых мероприятиях (постепенность и переходность одного воздействия или мероприятия в другое).

Таким образом, сущность социально - психологической помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.

1.4 Выводы по первой главе

Анализ литературных источников по проблеме исследования позволяет сделать следующие выводы:

) Для большинства пациентов с онкопатологией, особенно на госпитальном этапе, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни с оценкой различных интегральных показателей.

) Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

) Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка.

) К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту.

) Сущность социально - психологической помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.

) В задачи медицинской сестры входит постоянное наблюдение за психологическим состоянием пациента, своевременное информирование лечащего врача о происходящих изменениях, а также осуществление мероприятий, направленных на коррекцию психологических нарушений и социальных проблем.

) Медицинская сестра, работающая с онкологическими больными, должна обладать должной медико - социальной подготовкой и знаниями в области онкопсихологии с учетом содержания и структуры её профессиональной деятельности.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2.1 Описание объекта, предмета и выборки исследования

Объект исследования - пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями (преимущественный диагноз - рак желудочно-кишечного тракта различной локализации).

Предмет исследования - влияние социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала на качество жизни онкологических больных.

Для проведения диагностического исследования необходимо было ознакомиться с контингентом испытуемых, которые должны принять участие в исследовании, а именно - пациентов из числа госпитализированных в клинику неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Была составлена выборка испытуемых в количестве 20 человек. Анализ историй болезни, а также проведенного анкетирования выборки исследования позволил составить ее описание:

- из всей выборки женщин - 5 человек (25%), мужчин - 15 человек (75%)

замужних женщин - 5 человек (25%), женатых мужчин - 11 человек (55%), в разводе - 4 человека (20%)

имеют детей - 18 человек (90%), детей нет у 2 человек (10%)

с высшим образованием - 14 человек (70%), со средним специальным образованием - 6 человек (30%)

средний возраст пациентов - 66 лет

от 50 до 56 лет - 3 человека (15%)

от 57 до 65 лет - 4 человека (20%)

от 66 до 75 лет - 12 человек (60%)

от 76 до 83 лет - 1 человек (5%)

диагноз «аденокарцинома желудка» имеют 6 пациентов (30%), диагноз «аденокарцинома прямой кишки» имеют 12 пациентов (60%), диагноз «аденокарцинома толстой кишки» имеют 2 пациента (10%)

в состоянии средней тяжести находятся 14 пациентов (70%), в тяжелом состоянии находятся 6 пациентов (30%)

средняя длительность пребывания в стационаре -7,5 дней

менее 5 дней - 4 пациента (20%)

от 5 до 10 дней - 13 пациентов (65%)

более 10 дней - 3 пациента (15%)

Таким образом, выборка исследования характеризуется пациентами клиники неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе , преимущественно мужского пола, в средней возрастной категории - от 57 до 75 лет, по большей мере женатыми, имеющими детей, с высшим образованием, диагнозом «аденокарцинома прямой кишки», находящимися в состоянии средней тяжести и пребывающими в стационаре от 5 до 10 дней.

Для дальнейшего исследования были составлены две группы респондентов. В первую группу (экспериментальную) вошли 10 пациентов с которыми в течение 2 недель медицинские сестры клиники неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе проводили специализированную социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни (см. п. 1.3.). Вторую группу (контрольную) составили пациенты, которые в течение 2 недель получали стандартное лечение - также 10 человек.

2.2    Общая характеристика структуры исследования

Исследование в рамках данной дипломной работы проводилось в клинике неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Исследование проводилось в несколько этапов:

На первом этапе были определены цели и задачи, выбор объекта и предмета исследования, изучение и анализ научной литературы по проблеме организации социально-психологической помощи онкологическим больным. Данный этап включал в себя так же знакомство с базой исследования, выявление при помощи анкетирования социально-демографических характеристик испытуемых и формирование выборки респондентов.

Второй этап - диагностический - состоял в подборе методик и проведении эмпирического исследования. На этом этапе исследования была проведена оценка качества жизни испытуемых в обеих группах. Использовалась Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF - см. Приложение 1

На третьем этапе исследования с пациентами экспериментальной группы (ЭГ) медицинские сестры клиники неотложной онкологии в течение 2 недель проводили социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни (см.п. 1.3) . Пациенты контрольной группы (КГ) в течение вышеуказанного времени получали стандартное лечение. По окончании срока проведения эксперимента была проведена повторная оценка качества жизни испытуемых в обеих группах. Использовалась методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF - см. Приложение 1

Четвертый этап - оценочный - состоял в обработке полученных результатов и в проведении сравнительного анализа полученных данных. Выводы по исследованию осуществлялись путём количественной и математической обработки данных.

Описание базы проведения исследования

ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе" (сокращенное название - ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе) - современный многопрофильный стационар, один из крупнейших в Северо-Западном регионе. Здесь ежегодно получают лечение 60 тысяч петербуржцев и гостей Петербурга.

Адрес ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе: 192242, Санкт-Петербург,Будапештская ул., дом 3.

На базе ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе функционируют следующие клинические отделения: экстренной медицинской помощи, переливания крови, диализа, клинической токсикологии, гипербарической оксигенации, соматопсихиатрическое, терапевтическое, хирургическое, травматологическое, урологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, неврологическое, ожоговое, кардиологическое, кардиохирургическое, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение радиоизотопной диагностики, амбулаторно - консультативное, отделение лабораторной диагностики, функциональной диагностики, эндоваскулярной хирургии, патоморфологии и клинической экспертизы. Таким образом, пациенты получают все виды необходимых обследований и лечебных процедур.

На данный момент в ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе работает 1 911 сотрудников, в том числе, 116 научных сотрудников, 1 академик РАМН, 55 докторов наук, из них 32 профессора, 99 кандидатов наук, 473 врача различных специальностей, 9 сотрудников удостоены звания заслуженного врача РФ, 2 - заслуженного деятеля науки РФ, 2 - заслуженного работника здравоохранения, 14 - отличников здравоохранения.

ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе сотрудничает с крупнейшими страховыми компаниями Санкт-Петербурга и северо-запада, работающими как по принципу обязательного (ОМС), так и добровольного медицинского страхования (ДМС). Комфортабельные условия, высококвалифицированный медицинский персонал, современное оборудование и использование новейших технологий позволили нам занять одно из ведущих мест в городе среди стационаров.

Клиника неотложной онкологии основана на базе 3 хирургического отделения ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в 1997 году. Основными направлениями лечебной деятельности клиники являются:

.Оказание неотложной помощи онкологическим больным в соответствии с стандартами оказания экстренной и специализированной медицинской помощи.

. Симптоматическое лечение онкологических больных

оперативные вмешательства, при опухолевых обструкциях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы

лечение асцита злокачественного происхождения

отработка эффективных схем обезболивания

нутритивная поддержка

мониторинг состояния больных

. Комплексное лечение при распространенном и диссеменированном раке желудочно-кишечного тракта включающее циторедуктивные операции, внутрибрюшную химиогипертермию, системную химиотерапию и другие современные методы лечения.

2.3    Краткая характеристика методов исследования

психологический адаптация онкологический больной

Анкетирование является одним из наиболее распространенных исследовательских методов. Метод анкетирования - психологический коммуникативно-вербальный метод, в котором в качестве средства для сбора информации от респондента используется список вопросов (анкета), специально оформленный для данного исследования.

Анкетирование обычно проводится с использованием данных наблюдения, которые (наряду с данными, полученными при помощи других исследовательских методов) используются при составлении анкет. Анкетирование используется с целью получения социологических, демографических и иных данных. Анкетирование позволяет наиболее жёстко следовать намеченному плану исследования, так как процедура «вопрос-ответ» строго регламентирована. При помощи метода анкетирования можно с наименьшими затратами получить высокий уровень массовости исследования.

Метод опроса относится к вербально-коммуникативным методам исследования и подразумевает очное или заочное взаимодействие между специалистом и опрашиваемым через заполнение последним ответов на перечень заранее сформулированных вопросов, ответы на которые позволяют исследователю получить необходимые сведения в зависимости от задач исследования.

Опрос можно рассматривать как один из самых распространённых методов получения информации о субъектах - респондентах опроса. Опросы, как правило, решают массовые задачи, ведь специфика их проведения позволяет в короткие сроки получить сведения не от одного индивида, а от группы людей. Достоинства опросов состоят в том, что они дают исследователю информацию, которую невозможно получить иным образом. Опрос может выступать как средство сбора первичной информации и служить для уточнения, и контроля данных других методов.

Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF.

Понятие качества жизни, по данным разных авторов, включает: удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием; способность индивидуума (больного) функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни во всех её аспектах; оно определяется тем, насколько болезнь не позволяет пациенту жить так, как он хотел бы.

Данная методика позволяет определить, как сам больной оценивает различные стороны своей жизни, в какой степени имеющиеся ограничения нарушают его функционирование, связанное с различными аспектами его жизнедеятельности, так как именно психологические факторы (взгляд больного на свое здоровье) определяют его социальную активность и потерю трудоспособности.

Медицинские аспекты качества жизни (далее - КЖ) включают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков) и наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Собственно КЖ определяется, прежде всего, жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием больным жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью.

Показатели КЖ могут быть полезны для оценки эффективности лечения.

В качестве метода получения информации по опроснику используется самостоятельное заполнение бланков опроса пациентами.

Для облегчения восприятия полученных показателей используется перевод их в проценты. У человека с сохранными функциями, довольного всеми сторонами своей жизни, интегральный показатель КЖ равен 100% или приближается к этому уровню. Незначительное снижение КЖ - до 75%, умеренное - до 50%, значительное - до 25%, резко выраженное - менее 25%. Интегральный показатель КЖ имеет 6 составляющих: физическая мобильность, эмоциональное состояние, сексуальная функция, социальное состояние, познавательная функция, экономическое состояние - см. Приложение 1.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Обсуждение полученных данных

Для определения показателей качества жизни онкологических больных была применена методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF - см. Приложение 1. Полученные первичные результаты проведенного эмпирического исследования занесены в сводные таблицы полученных данных.

Расчет показателей КЖ по первой (экспериментальной) группе (ЭГ) и второй (контрольной) группе (КГ) приведен в Таблице 1.

Таблица 1.

Расчет показателей КЖ в ЭГ