198
Пирамидные пути произвольных движений регулируют эти движения. Они спускаются из коры больших полушарий по пирамидным путям (название обусловлено началом этих путей от больших пирамидных нейронов коры).
Пирамидные пути имеют двухнейронное строение. I нейроны — большие пирамидные клетки Беца — находятся в двигательной зоне коры и носят клиническое название «центральные моторные нейроны». II нейроны входят в состав двигательных ядер черепных нервов, расположенных в продолговатом, среднем мозге и мосту, и двигательных ядер передних столбов спинного мозга (клиническое называние — периферические моторные нейроны). К пирамидным путям относят передний и латеральный корково-спинномозговые пути и корково-ядерный путь. Поражение пирамидных путей вызывает расстройство произвольных движений (паралич, парез).Передний и латеральный корково-спинномозговые (пирамидные) пути начинаются от верхнего и среднего отделов предцентральной извилины и от передней части парацентральной дольки больших полушарий и спускаются последовательно по лучистому венцу и внутренней капсуле, в передних отделах ножек мозга, моста и пирамидах продолговатого мозга. Далее нервные волокна переднего корково-спинномозгового пути вступают в передние канатики спинного мозга. На уровне разных сегментов спинного мозга они переходят на противоположную сторону к корешковым нейронам передних столбов.Нервные волокна латерального корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга образуют перекрест пирамид, переходя на противоположную сторону, в боковые канатики спинного мозга. В спинном мозге на уровне разных сегментов они подходят к корешковым нейронам передних столбов. Отсюда эфферентные импульсы по двигательным волокнам, проходящим в составе передних корешков и спинномозговых нервов, поступают в мышцы туловища, конечностей и в некоторые мышцы шеи. Вследствие перекреста волокон пирамидных путей двигательная зона коры каждого полушария связана с мышцами противоположной стороны тела.
Корково-ядерный путь начинается от нижнего отдела предцен- тальной извилины лобной доли. Волокна проходят в белом веществе полушария в составе лучистого венца и внутренней капсулы, откуда продолжаются в ножки мозга. Волокона подходят к двигательным ядрам черепных нервов, расположенным в ножках мозга, мосту и продолговатом мозге. От них эфферентные импульсы передаются по волокнам черепных нервов в мышцы (головы, языка, мягкого нёба, глотки и гортани, некоторые мышцы шеи).Корково-ядерные волокна образуют перекрест рядом с ядрами черепных нервов, поэтому к ядрам каждой стороны подходят волокна 199 Учебный модуль 6. Функциональная анатомия централ
Анатомия и физиология
от коры противоположного полушария. Сокращение многих мышц, иннервируемых черепными нервами, регулируют оба полушария большого мозга. К их числу относят жевательные, мимические мышцы (верхней части лица), мышцы глазного яблока, мягкого нёба, глотки и гортани.
Нисходящие (эфферентные) экстрапирамидные пути проводят эфферентные импульсы непроизвольных, автоматизированных движений. Пути начинаются от ядер: хвостатого, чечевицеобразного и красного, от мозжечка и других центров головного мозга, участвующих в рефлекторной координации движений и регуляции тонуса мышц. Волокна экстрапирамидной системы, как и пирамидной, также спускаются от коры до нижних отделов спинного мозга, заканчиваясь на двигательных нейронах передних столбов. Но имеется существенное отличие. Тела всех нейронов пирамидной системы локализуются в коре больших полушарий — пирамидные нейроны Беца с длиными аксонами, доходящими до сегментов спинного мозга. Экстрапира- мидная система — это длинная колонка нейронов с большим количеством отростков на протяжении всего головного и спинного мозга.Красноядерно-спинномозговые пути начинаются в красных ядрах ножек мозга (средний мозг). Нервные волокна образуют в ножках мозга перекрест, спускаются в мост, продолговатый мозг и боковые канатики спинного мозга. В спинном мозге на уровне разных сегментов нервные волокна подходят к корешковым нейронам передних рогов. Красные ядра связаны проводящими путями с другими экстрапирамидными центрами: мозжечка, среднего мозга и больших полушарий.
БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИБоковые желудочки — полости больших полушарий, сообщающиеся с III желудочком. В каждом боковом желудочке различают центральную часть и три рога, расположенных в соответствующих долях: -
передний (лобный);
-
задний (затылочный);
-
нижний (височный).
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГАГоловной мозг кровоснабжают артерии — внутренняя сонная и позвоночная (см. Модуль 13).Головной мозг потребляет в минуту примерно 50 мл О2
, что составляет около 20% общего потребления кислорода человеком в покое. 200
В связи с этим кровоснабжение головного мозга, на долю которого остаётся 2,5% массы тела, в покое должно составлять 15% систолического объёма. В разных отделах мозга кровоснабжение различно: так, в белом веществе оно слабее, чем в коре. Кровоснабжение отдельных участков коры также неодинаково: в покое, при альфа-ритме электроэнцефалограммы (ЭЭГ) кровоток в лобных долях значительно превышает таковой в других отделах коры. Любая деятельность изменяет кровоток. Например, при незначительных болевых раздражениях кожи максимум кровотока смещается в теменную долю (в первичную сенсорную зону). Видимо, такие местные изменения кровоснабжения объясняются в основном метаболическими факторами. Как известно, любое местное увеличение активности нейронов, вызвано ли оно сенсорными, двигательными или мыслительными процессами, сопровождается повышением интенсивности их обменных процессов. Выделяемые при этом вещества-метаболиты вызывают местное расширение сосудов и увеличение кровотока. Наоборот, у больных в бессознательном или коматозном состоянии нарушение сенсорных, двигательных или психических функций сопровождается снижением общего мозгового кровотока и кровоснабжения соответствующих областей мозга. Таким образом, измерение кровотока мозга имеет определённое диагностическое значение.
-
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Головной мозг покрыт тремя оболочками, твёрдой, паутинной и мягкой, которые в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки спинного мозга.
Твердая оболочка мозга
состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Она образует длинный мешок, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с его корешками и другими оболочками. Твердая мозговая оболочка отделена от надкостницы позвоночного канала эпидуральным пространством, заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением. Вверху она срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в одноименную оболочку головного мозга. Твердая оболочка отделена от паутинной оболочки щелевидным субдуральным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с таким же пространством головного мозга, а внизу заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка.Твёрдая оболочка головного мозга сращена с надкостницей костей черепа. Её отростки заходят в щели головного мозга. Самый большой отросток — серп большого мозга проникает в продольную
201 Учебный модуль 6. Функциональная анатомия централ
Анатомия и физиология
щель и разделяет полушария большого мозга. Намёт мозжечка входит в поперечную щель мозга и отделяет затылочные доли больших полушарий от мозжечка. Серп мозжечка разделяет его полушария. Диафрагма седла натянута над гипофизарной ямкой и образует её крышу. В некоторых местах твёрдая мозговая оболочка расщепляется на два листка, образуя синусы твёрдой мозговой оболочки — каналы трехугольной формы, выстланные эндотелием. Синусы не спадаются и не имеют клапанов. В них по мозговым венам оттекает венозная кровь от мозга. Твёрдая мозговая оболочка имеет пять непарных и два парных синуса.Непарные синусы: -
верхний сагиттальный синус расположен вдоль верхнего края серпа большого мозга, впадает в поперечный синус;
-
нижний сагиттальный синус находится на нижнем крае серпа большого мозга, впадает в прямой синус;
-
прямой синус расположен на стыке сера большого мозга и намёта мозжечка; соединяет сагиттальные синусы и впадает в поперечный синус;
-
затылочный синус расположен в основании намёта мозжечка по ходу внутреннего затылочного гребня, вверху сообщается с поперечным синусом, разделяется на две ветви и впадает в сигмовидный синус соответствующей стороны;
-
поперечный синус находится в основании намёта мозжечка и продолжается в сигмовидный синус, правый и левый; в поперечный синус впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, образуя синусный сток в области внутреннего затылочного выступа.