Передние ветви иннервируют туловище и конечности. Задние ветви иннервируют мышцы и кожу затылка, спины и верхней части ягодичной области. Белые соединительные ветви состоят из преганглионарных миэлинизированных симпатических волокон, отходящих от симпатических нейронов боковых рогов спинного мозга (Cviii-Lii) и следующих к узлам пограничного симпатического ствола. Серые соединительные ветви преимущественно немиелизированные, направляются от узлов симпатического ствола к спинномозговым нервам.Оболочечные (менингеальные) чувствительные ветви возвращаются в позвоночный канал, иннервируя позвоночный столб и оболочки спинного мозга.
207
Учебный модуль 7. Функциональная анатомия периферической
Анатомия и физиология
-
ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Некоторые задние ветви спинномозговых нервов носят особые названия: -
задняя ветвь I шейного нерва — подзатылочный нерв, двигательный, иннервирует короткие мышцы затылка;
-
задняя ветвь II шейного нерва — большой затылочный нерв. Этот смешанный нерв иннервирует мышцы и кожу затылка;
-
чувствительные волокна задних ветвей нижних поясничных и крестцовых нервов — верхние и средние ягодичные нервы — иннервируют кожу верхней части ягодичной области.
-
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Передние ветви самые длинные и толстые. Рядом с позвоночным столбом они соединяются друг с другом, образуя нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. От сплетений отходят нервы, иннервирующие кожу, мышцы и внутренние органы определённых областей. Передние ветви грудных СМН сплетений не образуют.ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕШейное сплетение, образованное передними ветвями первых четырёх шейных спинномозговых нервов (CI-IV
), расположено на глубоких мышцах шеи. Его чувствительные нервы выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдают чувствительные, двигательные и смешанные ветви (нервы).Чувствительные ветви -
Малый затылочный нерв поднимается вверх по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылочной и сосцевидной областей.
-
Большой ушной нерв направляется вверх по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обходит ушную раковину сзади. Иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, боковой части лица и височной области.
-
Поперечный нерв шеи поперечно пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, прободает подкожную мышцу, иннервирует кожу переднелатеральной области шеи от подбородка до ключицы.
208 -
Надключичные нервы спускаются тремя пучками в надключичную и подключичную области, иннервируют кожу этих областей, кожу над большой грудной и дельтовидной мышцей.
Двигательные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи, соединяются с ветвью подъязычного нерва (XII пара ЧН), образуя шейную петлю, которая иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.Смешанный диафрагмальный нерв спускается вниз по передней лестничной мышце, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной полости, достигает диафрагмы и проходит в брюшную полость. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные — плевру, перикард и связки печени.ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕПлечевое сплетение, образованное передними ветвями спинномозговых нервов CV—ThI
, лежит на глубоких мышцах шеи. В зависимости от расположения, в пределах сплетения выделяют две части: надключичную и подключичную. Надключичная часть плечевого сплетения расположена в надключичной ямке, позади нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. От надключичной части отходят короткие ветви, иннервирующие грудную стенку: -
мышечные нервы — лестничные мышцы и длинную мышцу шеи;
-
дорсальный нерв лопатки — мышцу, поднимающую лопатку, и ромбовидные мышцы;
-
надлопаточный нерв — надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава;
-
подлопаточный нерв — подлопаточную и большую круглую мышцы. Его длинная ветвь (грудоспинной нерв) иннервирует широчайшую мышцу спины;
-
длинный грудной нерв — переднюю зубчатую мышцу;
-
медиальный и латеральный грудные нервы — грудные мышцы (большую и малую).
Подключичная часть плечевого сплетения находится в подмышечной ямке и образует три пучка: латеральный, медиальный и задний вокруг подмышечной артерии. От пучков отходят длинные ветви к руке (рис. 7-1).Латеральный пучок отдаёт мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва.Мышечно-кожный нерв, расположенный между плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, иннервирует переднюю группу мышц 209
Учебный модуль 7. Функциональная анатомия периферической
Анатомия и физиология
Рис. 7-1. Ветви плечевого сплетения: 1 — подмышечная артерия; 2 — подмышечная вена; 3 — плечевое сплетение; 4 — латеральный и медиальный грудные нервы; 5 — мышечно-кожный нерв; 6 — срединный нерв; 7 — медиальный кожный нерв предплечья; 8 — локтевой нерв; 9 — лучевой нерв; 10 — подмышечный нерв; 11 — медиальный кожный нерв плеча; 12 — передняя зубчатая мышца; 13 — грудоспинной нерв; 14 — длинный грудной нерв; 15 — подлопаточный нерв
плеча. Его ветвь — латеральный кожный нерв предплечья иннервирует соответствующую область кожи.Медиальный пучок отдаёт медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва.Медиальные кожные нервы плеча и предплечья иннервируют кожу соответствующих областей.Локтевой нерв спускается в медиальной борозде плеча, на плече ветвей не даёт; затем ложится в локтевую борозду между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча. Здесь он расположен поверхностно и легко травмируется. На предплечье локтевой нерв лежит рядом с локтевой артерией, иннервирует медиальную часть глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель кисти. На уровне шиловидного отростка локтевой кости он делится на две ветви: тыльную и ладонную.
Ладонная ветвь иннервирует: -
мышцы возвышения мизинца;
-
мышцу, приводящую большой палец;
210 -
часть короткого сгибателя большого пальца;
-
две медиальные червеобразные мышцы;
-
все межкостные мышцы;
-
кожу ладони в области полутора пальцев с локтевой стороны.
Тыльная ветвь иннервирует кожу тыла кисти в области 2,5 пальцевс локтевой стороны.Срединный нерв, образованный латеральным и медиальным корешками, спускается по плечу в медиальной борозде, не отдавая ветвей. На предплечье спереди он проходит по средней линии под длинной ладонной мышцей, иннервирует почти все мышцы передней группы, за исключением мышц, иннервируемых локтевым нервом. На ладони нерв иннервирует: -
мышцы возвышения большого пальца (кроме приводящей большой палец и части короткого сгибателя);
-
две латеральные червеобразные мышцы;
-
кожу ладони в области 3,5 пальцев с лучевой стороны.
Задний пучок отдаёт два нерва: подмышечный и лучевой.Подмышечный нерв выходит из подмышечной ямки, огибает хирургическую шейку плечевой кости и ветвится в дельтовидной мышце. Иннервируя дельтовидную, малую круглую мышцу и капсулу плечевого сустава, он отдаёт латеральный кожный нерв плеча.Лучевой нерв проходит по задней поверхности плеча в канале рядом с глубокой артерией плеча, иннервирует кожу и мышцы задней области плеча. Над латеральным надмыщелком плеча он делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь