Способ лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Metod of treating patients with gastroesofageal reflux diseasе
Бурдули Николай Михайлович
Балаян Марина Мурадовна
Substance: invention refers to medicine, namely to gastroenterology, laser therapy. The method involves administering the drugs: a proton pump inhibitor and a prokinetic accompanied by laser therapy. The proton pump inhibitor is presented by Controloc 20 mg 2 times a day. Gaviscon is administered in a dose of 2 tablets 3 times a day daily. Trimedat 200 mg is administered 3 times a day. The laser therapy is differentiated. That involves taking into account a severity of gastroesophageal reflux disease, a degree of manifestation of endothelial dysfunction and a severity of upper gastrointestinal motor dysfunction. The manifestation of endothelial dysfunction is shown by the contents of nitrogen oxide, pro-inflammatory, namely IL-1в, IL-6, TNF-б and anti-inflammatory, namely IL-4 cytokines. The degree of upper gastrointestinal motor dysfunction is shown by a stomach/duodenum ratio Pi/P(i+1). A mild degree of gastroesophageal reflux disease implying the levels of nitrogen oxide 35.2±2.7 mcmole/l and more, IL-1в 1.5±0.3 pg/ml or more, IL-6 1.8±0.8 pg/ml or more, TNF-б 2.78±0.35 pg/ml or more, IL-4 4.4±0.42 pg/ml or less, the ratio Pi/P(i+1) of 11.2±5.6% or less requires 6-7 daily procedures of the intravenous laser blood irradiation. The exposure length is 15 minutes at wave length 0.405 mcm, end face output density 1- 1.5 mWt, pulse frequency 80 Hz, in a continuous mode. The moderate or severe gastroesophageal reflux disease with the levels of nitrogen oxide less than 35.2.2±2.7 mcmole/l, IL-1в 1.83±0.3 pg/ml or less, IL-6 1.98±0.8 pg/ml or less, TNF-б 10.04±2.84 pg/ml or less, IL-4 3.15±0.43 pg/ml or more, the ratio Pi/P(i+1) of 12.3±4.8% or more requires 9-10 daily procedures of the intravenous laser blood irradiation. The exposure length is 15 minutes at wave length 0.405 mcm, end face output density 1- 1.5 mWt, pulse frequency 80 Hz, in a continuous mode. EFFECT: method reduces the drug-induced load, reduces the length of treatment.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, лазеротерапии. Способ включает прием лекарственных препаратов: ингибитора протонной помпы, прокинетика, и проведение лазерной терапии. В качестве ингибитора протонной помпы применяют контролок 20 мг 2 раза в сутки. Ежедневно принимают гевискон по 2 таблетки 3 раза в день. Тримедат принимают по 200 мг 3 раза в сутки. Лазерную терапию проводят дифференцированно, для чего учитывают степень тяжести гастроэзофагеального рефлюкса, степень выраженности эндотелиальной дисфункции и степень нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. О выраженности эндотелиальной дисфункции судят по уровню оксида азота, уровню показателей провоспалительных, а именно IL-1Я, IL-6, ФНО-б и противовоспалительных, а именно IL-4 цитокинов. О степени нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта судят по коэффициенту сравнения желудка/двенадцатиперстной кишки Pi/P(i+1). При этом при легкой степени гастроэзофагеального рефлюкса, когда уровень оксида азота 35,2±2,7 мкмоль/л и более, уровень IL-1Я равен и более 1,5±0,3 пг/мл, уровень IL-6 равен и более 1,8±0,8 пг/мл, ФНО-б равен и более 2,78±0,35 пг/мл, IL-4 равен и менее 4,4±0,42 пг/мл, а коэффициент Pi/P(i+1) равен и менее 11,2±5,6%, проводят 6-7 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови.
Воздействуют в течение 15 минут длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце световода 1-1,5 мВт, частотой импульсов 80 Гц, в непрерывном режиме излучения. При средней и тяжелой степени тяжести, когда уровень оксида азота менее 35,2±2,7 мкмоль/л, уровень IL-1Я равен и менее 1,83±0,4 пг/мл, уровень IL-6 равен и менее 1,98±0,8 пг/мл, ФНО-б равен и менее 10,04±2,84 пг/мл, уровень IL-4 равен и более 3,15±0,43 пг/мл, а коэффициент Pi/P(i+1) равен и более 12,3±4,8%, проводят 9-10 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови. Воздействуют в течение 15 минут длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью 1-1,5 мВт, частотой импульсов 80 Гц, в непрерывном режиме излучения. Способ снижает медикаментозную нагрузку, сокращает сроки лечения. 3 табл., 3 пр.
В последнее десятилетие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание.
Важность изучения ГЭРБ обусловлена, прежде всего, ее широкой распространенностью. В ходе эпидемиологических исследований отмечена устойчивая тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих ГЭРБ, в ряде стран Европы и Северной Америки, России.
Показано, что у пациентов с ГЭРБ качество жизни ниже, чем у больных нелеченными дуоденальной язвой, стенокардией, артериальной гипертензией.
Установлено, что, в свою очередь, ГЭРБ является триггером каскада сложных механизмов, приводящих к развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, является причиной повторных пневмоний, рака гортани, тяжелого кариеса, что является стимулом для дальнейшего изучения проблемы.
Совершенствование методов лечения больных ГЭРБ продолжает оставаться одним из актуальных аспектов проблемы гастроэнтерологии. При этом недостаточная эффективность медикаментозной терапии заставляет специалистов разрабатывать новые методы лечения ГЭРБ. Практика последних 10-12 лет показала перспективность использования в этом направлении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). В литературе имеются сведения о противовоспалительном, гиполипидемическом и антиоксидантном эффектах НИЛИ, отмечаются реологический и микроциркуляторный эффекты, стимуляция факторов специфического и неспецифического иммунитета. Но до сих пор нет достоверных данных влияния НИЛИ на некоторые звенья патогенеза ГЭРБ. Известен способ лечения больных ГЭРБ с использованием лазерной терапии (Сморчкова О.С. Применение комбинированной КВЧ-лазерной терапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - № 36. - II квартал. - 2009).
Проводился курс чрескожной лазеротерапии с помощью аппарата «Матрикс» (НПО космического приборостроения, Москва), головка ЛО 1, симметрично воздействовали на акупунктурные точки (St44, CV15, St36). Через 2 минуты после окончания лазерного воздействия проводилась КВЧ-терапия излучающей головкой ЛО-КВЧ-5,6 (длина волны 5,6 мм, частота 53,57 ГГц) на эпигастральную область, проекцию луковицы двенадцатиперстной кишки и точку максимально выраженной боли, продолжительностью 2 минуты на каждую зону.
Недостатком данного способа лечения является то, что при назначении накожной лазерной терапии, воздействие происходит только на область контактной зоны и в отличие от внутривенного лазерного облучения крови не оказывается положительного влияния на эндотелиальную функцию, а также отсутствует дифференцированный подход в назначении лазерной терапии.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с использованием контактной лазерной терапией, взятый нами за прототип (Никитин А.В., Сморчкова О.С. «Оценка эффективности лазеротерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом данных катамнестических наблюдений». - Лазерная медицина. - 2009. - Т.13, вып.4, с.17-21), включающий применение ингибитора протонной помпы гастрозол по 20 мг 2 раза в сутки, прокинетика мотилак по 10 мг 3 раза в сутки, чрескожной лазеротерапии длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсов 80 Гц, мощностью излучения 5 Вт, на курс 10 сеансов. Ежедневно в течение одного сеанса воздействовали на 3 зоны - нижнюю треть грудины, эпигастральную область и область максимально выраженной болевой точки, время экспозиции 2 минуты на одну зону.
У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: одновременное применение лекарственных препаратов: ингибитора протонной помпы, прокинетика, и лазерной терапии.
Однако недостатком прототипа является то, что лазерную терапию назначают накожным методом, в то время как при внутривенном облучении крови действие лазерного излучения направлено не на различные частные проявления воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения, а на комплексную коррекцию изменений в системе гомеостаза. Назначение лазерной терапии осуществляется без учета использования метода для повышения уровня противовоспалительных цитокинов, стабилизации эндотелиальной дисфункции, восстановления адекватной моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сбалансированного типа вегетативной нервной системы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа дифференцированного подхода к лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с использованием внутривенного лазерного облучения крови.
Решение этой задачи обеспечивает уменьшение частоты клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, снижает частоту обострений, обеспечивает положительное влияние на патологические процессы, происходящие в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, снижая медикаментозную нагрузку, одновременно повышает эффективность проводимой медикаментозной терапии у больного и дает обоснование эффективности лазерной терапии в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с учетом наиболее важных патогенетических звеньев развития болезни (нарушение моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, цитокинового статуса, функции эндотелия).
Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение способа лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью включает следующие существенные признаки: одновременное комплексное применение лекарственных препаратов: ингибитора протонной помпы, препарата, регулирующего моторную функцию желудочно-кишечного тракта, и лазерной терапии, дополнительно применяют таблетированные антациды, лазерную терапию назначают дифференцированно в зависимости от степени тяжести гастроэзофагеального рефлюкса, степени выраженности эндотелиальной дисфункции (оксид азота), уровня показателей провоспалительных (IL-1Я, IL-6, ФНО-б) и противовоспалительных (IL-4) цитокинов, степени нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (коэффициент сравнения желудка/двенадцатиперстной кишки Pi/P(i+1)), при легкой степени гастроэзофагеального рефлюкса, при уровне оксида азота 35,2±2,7 мкмоль/л и более, при уровне IL-1Я, равном и более 1,5±0,3 пг/мл, IL-6, равном и более 1,8±0,8 пг/мл, ФНО-б, равном и более 2,78±0,35 пг/мл, IL-4, равном и менее 4,4±0,42 пг/мл, при Pi/P(i+1), равном и менее 11,2±5,6%, проводится 6-7 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови в течение 15 минут длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце одноразового внутривенного световода 1-1,5 мВт, частотой импульсов 80 Гц, в непрерывном режиме излучения, при средней и тяжелой степени тяжести, уровне нитратов/нитритов менее 35,2±2,7 мкмоль/л, при уровне IL-1Я, равном и менее 1,83±0,4 пг/мл, IL-6, равном и менее 1,98±0,8 пг/мл, ФНО-б, равном и менее 10,04±2,84 пг/мл, IL-4, равном и более 3,15±0,43 пг/мл, при Pi/P(i+1), равном и более 12,3±4,8%, проводится 9-10 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови в течение 15 минут длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце одноразового световода 1-1,5 мВт, частотой импульсов 80 Гц, в непрерывном режиме излучения.
По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: в качестве ингибитора протонной помпы применяют контролок 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, до еды, в качестве препарата, регулирующего моторную функцию желудочно-кишечного тракта, - тримедат 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, дополнительно применяют антациды - гевискон ежедневно по 2 т. 3 раза в день, одновременно назначают лазерную терапию дифференцированно в зависимости от степени тяжести гастроэзофагеального рефлюкса,, степени выраженности эндотелиальной дисфункции (оксид азота), уровня показателей провоспалительных (IL-1Я, IL-6, ФНО-б) и противовоспалительных (IL-4) цитокинов, степени нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (коэффициент сравнения желудка/двенадцатиперстной кишки Pi/P(i+1)), при легкой степени гастроэзофагеального рефлюкса, при уровне оксида азота 35,2±2,7 мкмоль/л и более, при уровне IL-1Я, равном и более 1,5±0,3 пг/мл, IL-6, равном и более 1,8±0,8 пг/мл, ФНО-б, равном и более 2,78±0,35 пг/мл, IL-4, равном и менее 4,4±0,42 пг/мл, при Pi/P(i+1), равном и менее 11,2±5,6%, проводится 6-7 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови в течение 15 минут длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце одноразового внутривенного световода 1-1,5 мВт, частотой импульсов 80 Гц, в непрерывном режиме излучения, при средней и тяжелой степени тяжести, уровне нитратов/нитритов менее 35,2±2,7 мкмоль/л, при уровне IL-1Я, равном и менее 1,83±0,4 пг/мл, IL-6, равном и менее 1,98±0,8 пг/мл, ФНО-б, равном и менее 10,04±2,84 пг/мл, IL-4, равном и более 3,15±0,43 пг/мл, при Pi/P(i+1), равном и более 12,3±4,8%, проводится 9-10 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови в течение 15 минут длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце одноразового световода 1-1,5 мВт, частотой импульсов 80 Гц, в непрерывном режиме излучения.
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: в результате использования методики внутривенного лазерного облучения крови ВЛОК-405 отмечается нормализующее действие на динамику показателей моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение уровня противовоспалительных цитокинов, стабилизация функции эндотелия и вегетативной нервной системы, повышается эффективность проводимой медикаментозной терапии, а также происходит более раннее купирование симптомов заболевания, повышается качество лечения, сокращаются сроки лечения.
По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».