Статья: Способ лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Это еще раз подтверждает разнонаправленный характер действия лазерного излучения, в том числе и на роль системы иммунитета в воспалительно-регенераторном каскаде.

Изучалось влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на моторную функцию верхних отделов ЖКТ у больных ГЭРБ. Двигательно-эвакуаторные расстройства способны выступать как в роли ведущего патогенетического фактора ГЭРБ, так и в виде сопутствующих нарушений, которые могут усиливать действие других агрессивных факторов. Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ позволила выявить несколько типов нарушений моторики. В основной группе гиперкинезия желудка была выявлена у 19 (27,14%) пациентов, дуоденоеюнальная гипокинезия - у 43 (61,43%) больных, а дуоденоеюнальная гиперкинезия - в 8 (11,43%) случаях. В контрольной группе эти показатели были 9 (30%), 17 (56,67%) и 4 (13,33%) соответственно.

Как видно из представленных в таблице 3 данных, до лечения у больных основной группы электрическая активность (ЭА) желудка превышала нормальный уровень в несколько раз и составила 28,57±4,7% (р<0,01), ЭА двенадцатиперстной и тощей кишки, наоборот, была снижена и составила 0,36±0,14% и 1,74±1,44% соответственно. Коэффициент ритмичности (Kritm) также был изменен по сравнению с группой здоровых: Kritm желудка - 8,41±2,41; Kritm ДПК - 0,57±0,29 (р<0,05); Kritm тощей кишки - 1,27±0,88.

Таблица 3. Динамика моторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ГЭРБ на фоне лазерной терапии

Коэффициент сравнения КС Pi/P(i+1) достоверно превышал показатели здоровых людей на отрезке желудок/ДПК - 79,36±14,47 (р<0,01) и незначительно снижался на отрезке ДПК/тощая кишка - 0,21±0,12.

У больных контрольной группы была схожая картина: ЭА желудка составила 29,47±5,6% (р<0,01), ЭА ДПК - 0,45±0,12% и ЭА тощей кишки - 1,38±1,24%. Kritm желудка - 8,92±2,23; Kritm ДПК - 0,64±0,38 (р<0,05); Kritm тощей кишки - 1,44±0,81, КС Pi/P(i+1) на отрезке желудок/ДПК - 65,48±15,43 (р<0,01) и отрезке ДПК/тощая кишка - 0,32±0,08.

В основной группе, после проведенной медикаментозной терапии в сочетании с ВЛОК, нормализация моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ (34 пациента (48,57%)) произошла благодаря снижению гиперкинетического состояния желудка, которое выявлено у 11 (15,71%) пациентов, уменьшению дуоденоеюнальной гипокинезии до 22 (31,43%) больных и дуоденоеюнальной гиперкинезии в 3 (4,29%) случаях. Достоверно выявлена тенденция к нормализации вышерассмотренных показателей: ЭА желудка составила 26,24±4,9% (р<0,01), ЭА ДПК - 1,86±0,13% и ЭА тощей кишки - 3,37±1,36%. Kritm желудка - 7,31±2,32; Kritm ДПК - 1,24±0,32 (р<0,05); Kritm тощей кишки - 2,68±0,91; КС Pi/P(i+1) на отрезке желудок/ДПК - 14,10±15,92 (р<0,01) и отрезке ДПК/тощая кишка - 0,55±0,11. В контрольной группе частота расстройств моторики после лечения существенно не изменилась, а нормальная функция выявлена только у 7 пациентов (23,33%). У пациентов, получающих только медикаментозную терапию, выраженность положительной динамики была не сопоставима с показателями основной группы: ЭА желудка - 27,31±5,4% (р<0,01), ЭА ДПК - 0,87±0,15% и ЭА тощей кишки - 2,68±1,12%. Kritm желудка - 6,22±2,17; Kritm ДПК - 0,93±0,31 (р 0,05); Kritm тощей кишки - 2,34±0,94; КС Pi/P(i+1) на отрезке желудок/ДПК - 31,39±14,26 (р<0,01) и отрезке ДПК/тощая кишка - 0,33±0,09.

Из анализируемых данных следует, что наиболее распространенным нарушением моторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ГЭРБ является гипокинетическое состояние ДПК и тощей кишки, которое проявилось в нарушении ритмической деятельности и скоординированности работы в данных зонах. При этом отмечено достоверное понижение ЭА ДПК в основной и в контрольной группах до лечения. После лечения и в контрольной, и в основной группах ЭА ДПК изменилась достоверно, но нормализация показателя (увеличение силы и скорости ответа) произошла только в группе получающих ВЛОК и медикаментозную терапию.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что противовоспалительный эффект комбинированной терапии с курсом ВЛОК-405 превосходит традиционную медикаментозную терапию.

В качестве иллюстрации способа лечения больных, включающего применение лекарственных препаратов и лазерную терапию (ВЛОК-405), а также нормализующего влияния на функцию эндотелия, на систему цитокинов и на моторную функцию верхних отделов ЖКТ, приводим краткую выписку из истории болезни № 245.

Пример 1.

Больная А., 56 лет, поступила 27.07.11. в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной, усиливающиеся сразу после приема пищи, в положении лежа, при наклонах туловища вперед, чувство кислого во рту, боли в горле постоянного характера. Вышеуказанные жалобы беспокоили около двух лет. Обратилась к ЛОР-врачу, неоднократно получала амбулаторное лечение по поводу фарингита и тонзиллита, но лечение приносило облегчение не надолго. Затем была направлена ЛОР-врачом на гастроскопию. При фиброэзофагогастродуоденоскопии был выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, явления недостаточности кардии, в связи с чем была направлена в гастроэнтерологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.

Объективно: со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

В общем анализе крови, биохимическом анализе крови и общем анализе мочи - без патологии.

При ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы выявлена деформация желчного пузыря.

На ФЭГДС: недостаточность кардии, эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс.

При исследовании моторной функции верхних отделов ЖКТ отмечалась гиперкинетическая активность желудка и гипокинетичесая активность двенадцатиперстной и тощей кишки: ЭА желудка - 28,92%, ЭА ДПК - 0,41%, ЭА тощей кишки - 1,27%, Kritm желудка - 8,12; Kritm ДПК - 0,54, Kritm тощей кишки - 1,37; КС Pi/P(i+1) желудок/ДПК - 70,53, КС Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка - 0,43.

При исследовании содержания цитокинов обнаружен сдвиг в пользу провоспалительных интерлейкинов: ФНО-б- 6,9 пг/мл, IL-1Я- 4,5 пг/мл, IL-6 - 2,85 пг/мл, IL-4 - 2,6 пг/мл.

При исследовании оксида азота обнаружено исходно пониженное содержание его метаболитов: NOx- 27,48 мкмоль/л, нитриты - 5,32 мкмоль/л, нитраты - 22,16 мкмоль/л.

Больной на фоне диеты, медикаментозной терапии проводился курс внутривенной лазерной терапии - по одному сеансу в день, на курс лечения 7 сеансов. Используемая длина волны лазера - 0,405 мкм, частота импульса - 80 Гц, мощность - 1-1,5 Вт. Длительность процедуры 15 минут. После окончания курса терапии, со слов больной, общее самочувствие значительно улучшилось, боли за грудиной и в горле полностью купировалась.

После проведенного лечения наблюдалась также положительная динамика показателей моторной функции верхних отделов ЖКТ: ЭА желудка - 25,43%, ЭА ДПК - 1,94%, ЭА тощей кишки - 3,28%, Kritm желудка - 6,18; KritmДПК - 1,57, Kritm тощей кишки - 2,96; КС Pi/P(i+1) желудок/ДПК - 13,12, КС Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка - 0,59. Заключение: отмечаемые изменения говорят о нормализации моторной функции.

При повторном исследовании содержания в плазме крови цитокинов обнаружен сдвиг в пользу противовоспалительных интерлейкинов: ФНО-б- 3,47 пг/мл, IL-1Я- 1,92 пг/мл, IL-6 - 1,36 пг/мл, IL-4 - 4,8 пг/мл.

При повторном исследовании оксида азота обнаружена нормализация уровня его метаболитов: NOx- 34,32 мкмоль/л, нитриты - 7,96 мкмоль/л, нитраты - 26,36 мкмоль/л.

На ФЭГДС в динамике через 3 недели признаков ГЭРБ и эрозий в желудке найдено не было.

В данном клиническом примере рассматривается случай легкой степени тяжести эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При обследовании по данным ФЭГДС пищевода выявлены признаки ГЭРБ, также при дополнительных методах исследования выявлено нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ, функции эндотелия, что выражалось в пониженном содержании метаболитов оксида азота, повышение провоспалительных цитокинов.

В процессе лечения отмечен нормализующий эффект внутривенной лазерной терапии на моторную функцию желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки, функцию эндотелия и систему цитокинов.

Пример 2.

Больной В., 42 года (история болезни № 525), поступил во II терапевтическое отделение КБСП с жалобами на боли за грудиной, изжогу, болезненное прохождение пищи при глотании. Считает себя больным около 4,5 лет, когда стала беспокоить изжога, затем присоединились остальные жалобы, на ФЭГДС обнаружена недостаточность кардии, сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки дистального отдела пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Объективно: со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

В биохимическом анализе крови: показатели в пределах нормы. В общем анализе крови и мочи - без патологии.

При исследовании содержания в плазме стабильных метаболитов оксида азота (нитратов и нитритов) обнаружено повышение концентрации NOx- 44,56 мкмоль/л.

При исследовании содержания в плазме крови цитокинов обнаружено увеличение провоспалительного цитокина - ФНО-б до 6,97 пг/мл, увеличение IL-6 - 3,54 пг/мл, нормальное содержание IL-1Я- 1,41 пг/мл, снижение IL-4 до 2,2 пг/мл.

При исследовании моторной функции верхних отделов ЖЕСТ обнаружена гиперкинетическая активность желудка и гипокинетичесая активность двенадцатиперстной и тощей кишки: ЭА желудка - 26,98%, ЭА ДПК - 1,95%, ЭА тощей кишки - 1,53%, Kritm желудка - 7,78; Kritm ДПК - 1,23, Kritm тощей кишки - 1,37; КС Pi/P(i+1) желудок/ДПК - 13, 84, КС Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка - 0,89.

Больному на фоне диеты, медикаментозной терапии проводился курс внутривенной лазерной терапии - по одному сеансу в день, на курс лечения 10 сеансов, с длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце световода 1 мВт, в течение 15 минут.

После окончания курса терапии, со слов больного, общее самочувствие значительно улучшилось, боли и изжога купировались.

Результаты повторного обследования

При повторном исследовании содержания в плазме крови цитокинов отмечена нормализация провоспалительных цитокинов: ФНО-б до 3,2 пг/мл, IL-6 до 2,45 пг/мл, и противовоспалительного IL-4 до 4,6 пг/мл.

При повторном исследовании содержания в плазме крови NOx отмечена нормализация содержания NOx- 34,83 мкмоль/л.

Повторном исследовании выявилась нормализация моторной функции верхних отделов ЖКТ: ЭА желудка - 24,67%, ЭА ДПК - 2,15%, ЭА тощей кишки - 2,52%, Kritm желудка - 5,67; Kritm ДПК - 1,02, Kritm тощей кишки - 2,36; КС Pi/P(i+1) желудок/ДПК - 11,47, КС Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка - 0,85.

На ФЭГДС в динамике признаков ГЭРБ найдено не было.

В данном клиническом примере рассматривается случай средней степени тяжести эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При дополнительных методах исследования выявлено нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ, функции эндотелия, что выражалось в повышенном содержании метаболитов оксида азота, повышении провоспалительных цитокинов.

В процессе лечения отмечен нормализующий эффект внутривенной лазерной терапии на моторную функцию желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки, функцию эндотелия и систему цитокинов.

Пример 3 (выписка из истории болезни № 759).

Больная Б., 52 года. Страдает язвенной болезнью в течение 12 лет, последний год стали беспокоить боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся приемом нитратов. Неоднократно обращалась к кардиологу. В плановом порядке произведена ФЭГДС, обнаружена язва пищевода. Поступила в гастроэнтерологическое отделение. При поступлении в стационар жаловалась на постоянные боли в области сердца, усиливающиеся в положении больной лежа с низким изголовьем и на животе.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, периферических отеков нет. Органы дыхания в пределах физиологической нормы. Границы относительной сердечной тупости не расширены, аускультативно тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд. в 1 минуту. АД 130/80 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

В биохимическом анализе крови: показатели в пределах нормы. В общем анализе крови и мочи - без патологии.

На ФЭГДС: недостаточность кардии, язва пищевода, гастродуоденит.

При исследовании моторной функции верхних отделов ЖКТ отмечалась гиперкинетическая активность желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокинетическая активность тощей кишки: ЭА желудка - 27,84%, ЭА ДПК - 2,93%, ЭА тощей кишки - 1,32%, Kritm желудка - 8,67; Kritm ДПК - 1,79, Kritm тощей кишки - 1,37; КС Pi/P(i+1) желудок/ДПК - 9,50, КС Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка - 2,23.