Материал: Тема 25_Гормоны 1

III. Задания уирс по теме Гормоны 1

I. Назовите виды гормональной терапии:

Ответ.

1. Специфическая:

а) заместительная;

б) ингибирующая;

в) стимулирующая.

2. Неспецифическая (патогенетическая).

II. Выберите препараты для лечения а) гипофункции и б) гиперфункции щитовидной железы:

Ответ.

а) лиотиронин, левотироксин, калия йодид,

б) тиамазол, радиоактивный йод, калия йодид.

III.Укажите изменения (↑, ↓), сопутствующие:

А – гипотиреозу; Б – тиреотоксикозу:

1. Потребление О₂ тканями.

2. Температура тела.

3. Вес тела.

4. Выделение азотистых шлаков.

5. Сонливость.

6. Работоспособность.

Ответ.

А:

1. Потребление О₂ тканями ↓

2. Температура тела ↓

3. Вес тела ↑

4. Выделение азотистых шлаков ↓

5. Сонливость ↑

6. Работоспособность ↓

Б:

1. Потребление О₂ тканями ↑

2. Температура тела ↑

3. Вес тела ↓

4. Выделение азотистых шлаков ↑

5. Сонливость ↓

6. Работоспособность ↓

IV. Выберите верное утверждение:

Препараты гормонов щитовидной железы:

↑ синтез дегидрогеназ;

↑тканевое дыхание;

↑ синтез адренорецепторов;

↑ (потенцируют) действие катехоламинов;

↑ синтез ферментов, регулирующих обменные процессы.

V.Определите левотироксин и лиотиронин используя данные таблицы:

VI. Укажите эффекты левотироксина и тиамазола (↑, ↓):

VII. Ситуационная задача:

А. Больной с тиреотоксикозом был назначен лекарственный препарат в таблетках. Через неделю признаки гипертиреоза значительно уменьшились. Однако при обследовании у больной обнаружили увеличение и уплотнение щитовидной железы, а также лейкопению.

Какой препарат был назначен? Что следует назначить дополнительно с целью устранения побочных эффектов?

Ответ.

Тиамазол. Калия йодид. Принцип отрицательной обратной связи.

Б. Больная, страдающая микседемой и ИБС, на протяжении нескольких лет принимает левотироксин. За последние 2 месяца у нее участились приступы стенокардии, по этому поводу больная обратилась к врачу. Объективно: АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС-80уд/мин,, содержание ТТГ в крови значительно ниже нормы. Какова возможная причина обострения ИБС? Тактика врача?

Ответ.

Возможная причина обострения ИБС – токсическое действие левотироксина. Назначить бета-адреноблокаторы.

VIII. Укажите эффекты кальцитонина и паратиреоидина (↑, ↓, 0). Выберите показания для их применения.

Показания: остеопороз, плохо заживающие переломы, передозировка витамина Д, длительная глюкокортикоидная терапия, спазмофилия, острая тетания, гипопаратиреоз, болезнь Педжета (деформирующий остит), болезнь Бехтерева, длительная иммобилизация.

IX. Ситуационная задача:

Больной А. 27 лет обратился к врачу с жалобой на длительно незаживающий перелом плеча, который он получил более 3-х месяцев назад. При анамнезе выяснилось, что больному в это же время был назначен преднизолон по поводу обострения ревмокардита. Какова причина вялого заживления перелома? Какой должна быть тактика врача?

Ответ.

Глюкокортикоидный остеопороз.

Глюкокортикоиды напрямую воздействуют на клетки костных структур, усиливая костную резорбцию (разрушение) и подавляя костеобразование, а также ослабляют синтез коллагена, который образует матрикс кости.

Еще одной причиной стремительного развития глюкокортикоидного остеопороза является угнетение описываемыми веществами секреции половых гормонов, имеющих немаловажное значение в процессах костеобразования.

Лечащему врачу пациента рекомендуется:

• постепенно снижать суточную дозу препаратов вплоть до минимума и последующей полной отмены;

• при необходимости назначить лекарственные препараты кальция и витамина D.

X. Разделите препараты по длительности действия (хумулин, хумалог, актрапид, ультратард нм) на группы:

А. Инсулины ультракороткого действия – хумалог,

Б. Инсулины короткого действия – актрапид, хумулин,

В. Инсулины продленного действия – ультратард.

XI. Отметьте влияние инсулина на углеводный обмен (↑, ↓):

XII. Отметьте влияние инсулина на обмен белков и липидов (↑, ↓):

XIII. Определите препараты инсулина – хумалог, актрапид, ультратард. С чем связано отличие в длительности действия препаратов инсулина?

Препарат	Путь введения	Начало эффекта через	Tmax	Длительность действия, ч
актрапид	п/к, в/м, в/в	15-30 мин	2-4 ч	6-8
ультратард	п/к, в/м	4 ч	10-18 ч	28
хумалог	п/к, в/м, в/в	10-15мин	45-60 мин	3-4

Ответ.

Гипогликемический эффект инсулинов продленного действия гораздо дольше, чем препаратов инсулина короткого действия, благодаря медленному поступлению из места инъекции в межклеточную жидкость и центральное кровообращение. Замедление скорости всасывания инсулина в препаратах, содержащих суспензию цинк-инсулина, обусловлено наличием кристаллов цинка различной величины. Использование пролонгатора типа НПХ также способствует увеличению продолжительности эффекта препарата.

XIV. Выберите показания и побочные эффекты для препаратов инсулина: СД 1 типа, СД II типа (тяжелое течение болезни), гипогликемия, диабетическая кома, аллергия, диабет беременных, гипогликемическая кома, кахексия, психозы (шизофрения), инсулинорезистентность, липодистрофия в месте введения.

Ответ.

Показания: СД 1 типа, СД II типа (тяжелое течение болезни), диабетическая кома, гипогликемическая кома, психозы (шизофрения).

Побочные эффекты: гипогликемия, аллергия, ипогликемическая кома, кахексия, инсулинорезистентность, липодистрофия в месте введения.

XV. Выберите правильный вариант, определяющий критерии активности инсулина:

а) увеличение уровня глюкозы в моче, уменьшение уровня глюкозы в крови, отсутствие кетоновых тел в моче;

б) уменьшение уровня глюкозы в крови, отсутствие глюкозы в моче, отсутствие кетоновых тел в моче;

в) увеличение уровня глюкозы в крови, отсутствие эритроцитов в моче, увеличение уровня глюкозы в моче.

XVI. Дополните следующие утверждения:

1. Инсулины продленного действия не вводятся в/в, так как эффект при их использовании развивается долго.

2. Инсулины продленного действия не годятся для купирования гипергликемической комы, так как имеют длительный латентный период.

3. При совместном назначении препаратов инсулина с ß-АБ необходимо проводить коррекцию дозы инсулина, так как ß-адреноблокаторы способствуют уменьшению глюкозы в крови и нарушают толерантность к глюкозе, могут снижать клиренс инсулина.

XVII. Ситуационная задача.

К больному, состоящему на учете у эндокринолога, вызван врач скорой помощи. При осмотре: больной – без сознания, кожные покровы бледные и влажные, зрачки расширены, тонус мышц повышен. Отмечается двигательное беспокойство. Пульс 78 уд/мин, дыхание поверхностное. Сахар крови (по результатам экспресс анализа) – 2 ммоль/л. Поставьте диагноз. Окажите помощь.

Ответ.

Гипогликемическая кома. Меры помощи:

• струйно в/в 40% раствор глюкозы 20-30 мл, далее в/в капельно 5% раствор глюкозы;

• п/к адреналин;

• в/м глюкагон