A. Астматический статус.
B. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).
C. Персистирующая астма средней тяжести(Ш ступени).
D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма(1У ступени).
E. Легкая персистирующая астма(П ступени).
Тест 10 Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться р2-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:
A. Нестероидные противовоспалительные препараты.
B. Системные глюкокортикостероиды.
C. Сальметерол.
D. Ингаляционные глюкокортикостероиды.
E. Цитостатики.
ВАРИАНТ 1
Тест 1 Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:
A. Прием супрастина.
B. Ингаляции фенотерола.
C. Ингаляции тиотропиум бромида.
D. Ингаляции беклометазона.
E. Прием теофиллина.
Тест 2 Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ| — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?
A. Бронхиальная астма.
B. Хронический бронхит, стадия обострения.
C. ХОЗЛI ст. в стадии обострения. ЛН 0-1 .
D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II
E. ХОЗЛ III ст. ЛН III
Тест 3 Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBi составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
A. Острый бронхит, рецидивирующее течение.
B. Хронический бронхит.
C. Хроническое обструктивное заболевание легких.
D. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение.
E. Бронхоэктатическая болезнь.
Тест 4 У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначения каких препаратов необходимо для лечения больного?
A. Ингаляционных глюкокортикостероидов.
B. Антибиотиков.
C. Муколитиков.
D. Теофиллинов.
E. Системных глюкокортикостероидов.
Тест 5 Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном. Для предупреждения ночных симптомов:
A. рг-агонист продленного действия.
B. Рг-агонист короткого действия.
C. Мукалитики.
D. Метилксантины.
E. Антибиотики.
Тест 6 На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает в течение 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом:
A. Циклофосфамидом.
B. Интерфероном.
C. Т-активином.
D. у-глобулином.
E. Гидрокортизоном.
Тест 7 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:
A. Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев.
B. Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав.
C. Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков.
D. Определение в крови общего IgE.
E. Определение специфического IgE к пищевым аллергенам.
Тест 8 У больной, страдающей аллергической формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение, Рг—агонистами короткого действия. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:
A. Специфическая гипосенсибилизация,
B. Продолжение прежнего лечения.
C. Антигистаминная терапия,
D. Иглорефлексотерапия.
E. Направление на спелеотерапию.
Тест 9 У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1-2 раза в неделю. ОФВ| составляет 60 % от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания:
A. Легкое персистирующее течение.
B. Персистирующее течение средней тяжести.
C. Тяжелое персистирующее течение.
D. Интермиттирующее течение.
E. Астматический статус.
Тест 10 У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить:
A. Аллергическую бронхиальную астму.
B. Бронхиальную астму физического усилия.
C. Аспириновую астму.
D. Экзогенный аллергический альвеолит.
E. Эозинофильный инфильтрат легких.
ВАРИАНТ 9
Тест 1. Больной, 18 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до ISO мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде "барабанных палочек". Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз:
A. Внебольничная пневмония.
B. Муковисцидоз.
C. ХОЗЛ.
D. Хронический бронхит, обострение.
E. Бронхоэктатическая болезнь.
Тест 2. Мужчину, 26 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38 °С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой ополовины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A. Туберкулез легких.
B. Хроническое обструктивное заболевание легких.
C. Кистозная гипоплазия легких.
D. Бронхоэктатическая болезнь.
E. Пневмосклероз.
ТестЗ. Пациент , 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, Перкуторно - коробочный звук. OOBi - 63 % от должных величин, индекс Тиффно - 58,4 % от должных величин. Какой диагноз у больного?
A. Хронический бронхит в стадии обострения
B. ХОЗЛ I ст.
C. ХОЗЛ II ст.
D. ХОЗЛ III ст.
E. ХОЗЛ III ст.
Тест 4. Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной:
A. Макролидам.
B. Цефалоспоринам 1 генерации.
C. Аминогликозидам.
D. Линкозамидам.
E. Тетрациклинам.
Тест 5. Больной в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь:
A. Кистозная гипоплазия легких, нагноение.
B. Ателектаз легких.
C. Спонтанный пневмоторакс.
D. Легочное сердце.
E. Вторичные бронхоэктазы.
Тест 6. Больной К., 60 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ III ст. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного?
A. Функция лёгких в норме
B. ОФВ| < 30 % от должных величин.
C. ОФВ1 > 80 %, индекс Тиффно > 70 % от должных величин.
D. ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин.
E. ОФВ1 < 30 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин.
Тест 7. Больной, 46 лет, курит на протяжении 28 лет. Страдает хроническим обструктивным заболеванием легких, Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. Эндоскопически — гиперемия слизистой оболочки бронхов, деформация бронхиального дерева.
Укажите на необратимый патогенетический механизм бронхиальной обструкции:
A. Инфильтрация бронхов эозинофилами и лимфоцитами.
B. Бронхоспазм.
C. Гиперкриния и дискриния.
D. Фибропластическая деформация и облитерация бронхов.
E. Воспалительный отек слизистой оболочки.
Тест 8. Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеяных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ| - 58 %, индекс Тиффно 47,3 % от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких — сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. Наиболее вероятный диагноз у больного:
A. Хроническое обструктивное заболевание легких, I ст.
B. Бронхиальная астма, эмфизема.
C. Хронический бронхит.
D. Хроническое обструктивное заболевание легких, II ст.
E. Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст.
Тест 9. Пациент, 39 лет, водитель автотранспорта, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, иногда - с прожилками крови. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз:
A. Пневмокониоз.
B. Туберкулез легких.
C. Хронический бронхит.
D. Бронхоэктатическая болезнь.
E. Хроническое обструктивное заболевание легких.
Тест 10. Пациент, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоре Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного.
A. Абсцесс легкого.
B. Туберкулез.
C. ХОЗЛ.
D. Бронхоэктатическая болезнь.
E. Рак легкого.
ВАРИАНТ 2
Тест 1. Больной, 55 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура — 37,1° С. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз?
A. Бронхоэктатическая болезнь.
B. Бронхиальная астма.
C. Хронический бронхит.
D. Хроническое обструктивное заболевание легких.
E. Пневмония.
Тест 2. Мужчина, 59 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5 ° С, ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. OOBi — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания:
. А. Санацию хронических очагов инфекции.
B. Отказ от употребления алкоголя.
C. Отказ от курения.
D. Рациональное трудоустройство.
E. Переезд в другую климатическую зону.
ТестЗ. Мужчина, 64 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД— 125/80 мм рт. ст., Sp О2 - 87 % "Теплый" цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины - систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RVi = 10 mm, SV6 =11 мм. (ЭТО УКАЗЫВАЕТ НА ГИПЕРТРОФИЮ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ТАК ЧТО ХЗ.)О каком осложнении основного заболевания можно думать?
А. Порок сердца.
, В. Цирроз печени.
C. Левожелудочковая недостаточность.
D. Хроническое легочное сердце.
E. Астматический статус.
Тест 4. Мужчина, 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного:
А. Уменьшение дыхательной поверхности легких.
* В. Ограничение подвижности грудной клетки.
C. Фиброзный процесс в легких.
D. Ограничение подвижности диафрагмы.
E. Сужение просвета нижних дыхательных путей.
Тест 5. Пациент, 33 года, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД- 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД- 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A. Начальная стадия бронхиальной астмы.
B. Очаговая пневмония.
C. Хронический бронхит, обострение.
D. Острый бронхит.
E. Бронхоэктатическая болезнь.
Тест 6. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропроналол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:
A. Назначение фенигидина.
B. Курение табака.
C. Назначение пропроналола.
D. Злоупотребление фенотеролом.
E. Обострение хронического обструктивного заболевания легких.
Тест 7. Мужчина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:
A. Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания.
B. Нарушение подвижности грудной клетки.
C. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата.