A. острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит, активность II степени, CHI
Тест 7 Больного Б., 19 лет, после ОРЗ через 2 недели начали беспокоить боли в крупных суставах, их припухание, ограничение движений. Отмечает повышение температуры тела до 38°С. Выберите наиболее вероятный диагноз.
A. системная склеродермия
B. подагра
C. системная красная волчанка
D. острая ревматическая лихорадка
E. анкилозирующий спондилоартрит
Тест 8 Больной 3., 20 лет, в детстве выставлен диагноз — хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. В последнее время отмечает тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — II ребро, левая — на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Акцент II тона на лёгочной артерии, систолический шум над трёхстворчатым клапаном. Печень + 4 см, чувствительная. Отёки голеней, стоп. Какое осложнение развилось у больной?
C. правожелудочковая недостаточность кровообращения
Тест 9 У больной Н., 16 лет, выявлены признаки, напоминающие хорею. Консультация какого специалиста необходима данной больной?
B. невролога
Тест 10 Укажите продолжительность вторичной медикаментозной профилактики у больной Р., 26 лет, с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральный стеноз, СН I.
D. не менее 5 лет
СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)
Вариант 3
У больного Н. 63 лет установлена системная склеродермия. Какие признаки не характерны для данного заболевания?
C. Хорошая переносимость сывороток и вакцин
У больной Т. 53 лет длительно стадающей системной склеродермией определяется чередование депегментаций и гиперпигментаций, телеангиоэктазии на коже груди и лица. Для какой фазы данного заболеванияхарактерны эти изменения?
C. Индурация
Больная С. 67 лет поступила в отделение с жалобами на твердость, неэластичность кожи лица, деформация пальцев рук.При осмотре обращает на себе внимание амимичное лицо с натянутым, сероватым тусклым цветом. Для какого заболевания характерны эти изменения?
A. Системная склеродермия
Больная Л. 58 лет поступила с жалобами на холод и неподвижность пальцев рук, одышку, сердцебиение, нарушение глотания, ср$гивание пищи. Для какого заболевания характерны эти изменения?
Д. Системная склеродермия
У больного Б. 50 лет установлена системная склеродермия. Какие кожные изменения не характерны для данного заболевания?
Е. Периорбитальный отек пурпурно-лиловой эритемой
У больного Г. 47 лет заподозрена системная склеродермия. Какой метод исследования наиболее информативен в подтверждении диагноза?
Д. Биопсия кожно-мышечного лоскута
Тест №7. У больного Ю. 55 лет длительно страдающего системной склеродермией стали беспокоить запоры. Каким методом исследования можно изучить моторную функцию кишечника?
Д. Рентгенисследование с барием
Тест №8.Больная Ю. 43 лет страдает системной склеродермией. Какая группа препаратов не используется для лечения данного заболевания?
Е. Антибиотики
Тест №9. Больная Л. 47 лет поступила в отделение с подозрением на системную склеродермию. Больной был рекомендован Д- пенициламин в средних дозах. Через какое время можно оценивать эффект от лечения?
C. 2 месяца
У больной Л. 36 лет длительно страдающей системной склеродермией при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной?
Д. Зависит от адекватности лечения
Больная К. 54 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения характерны для данного заболевания?
А. Фиброзно-склеротические изменения кожи и внутренних органов
У больного К. 53 лет диагностирована системная склеродермия. Какие существуют фазы развития поражения кожи при данном заболевании?
C. Отек, индурация, атрофия
Больной К. 60 лет поступил в отделение с жалобами на внезапное повышение температуры до 38,2, без озноба , болей и других проявления. При опросе больного установлено, что связывет свое состояние с переохлаждением. При осмотре диагностирован синдром Рейно. Для какого заболевания характерен данный синдром?
Д. Системная склеродермия
У больной Ю. 62 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какие изменения не характеризуют CREST- синдром, характерный для данного заболевания?
C. Тремор конечностей
Больная Т. 50 лет поступила в отделение с жалобами на чувство затрудненного глотания, срыгивания пищи, необходимость запивать водой, невозможность сгибать пальцы в кулак. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?
Д. Системная склеродермия
У больного К. 67 лет диагносцирована системная склеродермия. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания?
A. Противоядерные антитела г
Тест №7. У больной С. 78 лет установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания?
Е. Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия
Тест №8. У больной Ф. 66 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания?
A. Д-пенициламин
Тест №9. У больной Н. 57 лет установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используемая для лечения системной склеродермии имеет антифиброзное действие?
Е. Д-пенициламин
Больную М. страдающую системной склеродермией на фоне лечения стали беспокоить срыгивание пищи после еды, необходимость запивать ее водой, одышка, сердцебиение. Выявлен быстропрогрессирующий вариант течения заболевания. Какой прогноз у данной больной?
B. Неблагоприятный
Больной К. 55 лет страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?
Е. Неясную
Больная Ю. 35 лет обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думат?
C. Системная склеродермия
Больной В. 62 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома?
B. Синдром Рейтера
У больного М. 60 лет длительно страдающей системной склеродермией определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?
B. Атрофия
У больного И. 53 лет при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук - "муляжного "характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?
B. Системная склеродермия
У больной Л. 46 лет диагностирована системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания?
Е. Обнаружение LE - клеток в высоких концентрациях
Тест №7.
У больного Ф. 66 лет при обследовании выявлены признаки характерные для CREST - синдрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?
Д. Системная склеродермия
Тест №8. Больному С. 57 лет для лечения системной склеродермии назначен Д- пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата?
B. Антифиброзное
Тест №9. Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Ф. с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии?
Д. Глюкокортикостероиды
У больной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной?
A. Благоприятный при поддерживающем лечении
СИСТЕМНАЯКРАСНАЯВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)
У больной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и Тест на антифосфолипидные антитела.О каком заболевании у данной больной можно думать?
D. Системная красная волчанка.
У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*•С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
A. Преднизолона.
У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная.Какие показатели могли дать основание для этого?
E. Выше 3,0 г/сут.
Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит.Какова Ваша тактика ведения больной?
A. Назначение блокаторов протонной помпы.
Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефритом. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс-терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердцанфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?
B. Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена.
Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?
D. Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела.
Тест №7. Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные.Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?
D. Биопсия почки.
Тест №8. Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.Ваш окончательный диагноз?
A. Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.
Тест №9. Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате.Ваш диагноз?
A. Системная красная волчанка.
Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?
E. Развитием миокардита.
Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, периодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные.Каков Ваш предварительный диагноз?
A. Системная красная волчанка.
У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК.О каком заболевании у данной больной можно думать?
A. Системная красная волчанка.
Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
A. Диклофенака.
Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен.Каков его механизм действия?
C. Блокада циклооксигеназы.
У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная.Какие результаты при этом ожидаются.
C. 1,0—3,0 г/сут.
Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении.Какой синдром имеется у больного?
A. Синдром Рейно.
Тест №7. Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет.Оцените трудоспособность больной?
B. Временно утрачена.
Тест №8. Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?
A. Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.
Тест №9. Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений.