2. Показания и противопоказания к применению вкладок.3. Способы изготовления металлических вкладок.4. Мостовидные протезы с опорой на вкладки, их плюсы и минусы.5. Технология изготовления мостовидного протеза с опорой на вкладки.Аннотация:Вкладки – микропротезы, которые изготовляют для возобновления анатомической, функциональной и эстетичной полноценности коронок естественных зубов путем замещения дефектов твердых тканей. Они применяются в тех случаях, когда пломба не эффективна, а изготовление искусственной коронки преждевременно.Показания к применению вкладок:- дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования;- встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;- при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;- шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.Методы изготовления металлических вкладок:1. Прямой:1) Препарирование зуба.2) Дно и стенки полости увлажняют водой.3) Размягченный моделирующий воск вводят в полость.4) Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.5) Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм.6) Репродукцию передают в лабораторию, где воск заменяется на основной материал (металл, пластмассу).7) Готовая вкладка передается в клинику, где она припасовывается, обрабатывается и крепится на цемент.2.Непрямой:1) Клинический этап. Препарирование зуба. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатомического оттиска противоположной челюсти.2) Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели и вспомогательной гипсовой модели.3) Лабораторный этап. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии.4) Лабораторный этап. Моделирование вкладки воском.5) Лабораторный этап. Замена воска на основной материал. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.6) Клинический этап. Припасовка в полости рта, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.7) Клинический этап. Фиксация вкладки на цемент.
3. Комбинированный метод:1) Препарирование зуба.2) Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.3) Потом в воск вводят штифт и снимают оттиск. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с оттиском.4) Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.5) Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки.Мостовидные протезы с опорой на вкладки.При незначительном протяжении дефекта зубного ряда мостовидный протез может быть изготовлен с опорой на вкладках. Такие конструкции чаще всего изготавливают из металла с керамической облицовкой.Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, при повышенном стирании, при аномалиях формы, так как создать в них полость для вкладки достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения рентгеновского снимка зуба.Плюс мостовидных протезов с опорой на вкладках заключается в отсутствии необходимости обтачивать опорные зубы под коронки и депульпировать их.Минус мостовидных протезов с опорой на вкладках – недостаточно прочная фиксация. Вкладки не покрывают опорные зубы со всех сторон в отличие от коронок. По этой причине мостовидные протезы с опорой на вкладках недостаточно устойчивы к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Поэтому со временем возможна расцементировка и выпадение конструкции, а также ее трещины или переломы.Из-за возможного вывихивания зуба или опорного элемента вследствие снижения физиологической подвижности при использовании опоры на вкладки, наиболее оптимальным считается применение конструкции «вкладка во вкладке».В опорном зубе подготавливают полость и моделируют вкладку с таким расчетом, чтобы на жевательной поверхности этой вкладки имелось достаточное углубление как бы для второй, несколько меньшей вкладки, или окклюзионной накладки, отлитой одновременно с телом мостовидного протеза.Если такие вкладки изготавливают на два опорных зуба, ограничивающих дефект, то мостовидный протез будет съемным. Если же врач решил изготовить несъемный мостовидный протез с опорой на вкладке, то другая точка опоры обязательно должна быть или коронкой, или полукоронкой.
Последовательность изготовления такого мостовидного протеза следующая.Изготавливают опорные части мостовидного протеза — вкладку со смоделированной в ней полостью и коронку (или полукоронку). Затем припасовывают их во рту у больного, снимают слепок, изготовляют модель, имеющую на опорных зубах вкладку и коронку. Техник моделирует тело мостовидного протеза и отходящую от него вкладку (окклюзионную накладку), как при непрямом методе изготовления вкладок. Отлитую промежуточную часть спаивают лишь с одной стороны с коронкой (или полукоронкой). Таким образом, мостовидный протез является сборным, состоящим из двух частей.Чтобы достичь большей точности в прилегании вкладки (накладки), можно после припасовывания вкладки и коронки в клинике зафиксировать вкладку в зубе с помощью фосфатцемента. Темы рефератов:1. Противопоказания к применению вкладок.2. Прямой метод изготовления вкладок.3. Непрямой метод изготовления вкладок.4. Комбинированный метод изготовления вкладок.5. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов с опорой на вкладки.6. Материалы, применяемые в производстве вкладок и мостовидных протезов с опорой на вкладки.Тестовые задания:1. Вкладки, замещающие внутренние скаты бугорков:а) инлейб) оверлейв) онлейг) пинлейд) комбинированные2. Вкладки, практически не затрагивающие бугорков:а) инлейб) онлейв) оверлейг) пинлейд) комбинированные3. Вкладки, полностью закрывающие хотя бы один бугорок:а) инлейб) онлейв) оверлейг) пинлейд) комбинированные4. Вкладки, характеризующиеся наличием штифта:а) инлейб) онлейв) оверлейг) пинлейд) комбинированные5. Назначение вкладока) восстановление вестибулярной поверхности зубовб) восстановление цвета и формы передних зубовв) восстановление положения зубовг) восстановление включенных дефектов зубного рядад) восстановление анатомической формы окклюзионной поверхности зубов6. При прямом методе изготовления вкладок из фарфора используется фольга:а) алюминиеваяб) оловяннаяв) стальнаяг) железнаяд) золотая7. Толщина фольги, используемой для изготовления фарфоровых вкладок:а) 0,15-0,2 ммб) 0,015-0,02 смв) 1,5-2 мкмг) 0,015-0,02 ммд) 0,015-0,02 мкм8. Усадку фарфоровой массы при изготовлении вкладок компенсируют:а) закладкой большего количества фарфора
б) компенсаторным лакомв) использованием фольгиг) закладкой дополнительного фарфора при повторном обжигед) усадка незначительная9. При непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок рабочая модель изготавливается:а) из простого гипсаб) из супергипсав) разборная комбинированнаяг) неразборная комбинированнаяд) модель не изготавливается10. Материал фольги, используемой при непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок:а) алюминийб) оловов) железог) стальд) платинаОсновная литература:1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил.2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.Практическое занятие №16Тема занятия: Виды и технология изготовления штифтовых зубов и культевых конструкций. Штифтовые зубы, определение, составные части. Классификация штифтовых зубов. Классификация штифтовых зубов. Требования, предъявляемые к корню зуба. Типы корнейЦель занятия: Познакомиться с понятием штифтовые зубы. Изучить классификацию и составные части штифтовых зубов. Изучить технологию изготовления культевых вкладок. Познакомиться с типами корней и требованиями, предъявляемыми к ним. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен:Знать:1. Определение и составные части штифтовых зубов.2. Классификация штифтовых зубов.3. Особенности конструкций различных штифтовых зубов.4. Типы корней и требования к ним.5. Применения различных видов штифтовых конструкций для различных типов корней.6. Техники изготовления неразборной и разборной культевой вкладки.Уметь:1.Отливать рабочую модель из супергипса
2.Моделировать воском3.Моделировать пластмассой 4.Производить отливкуВладеть:1.Навыками моделирования воском2.Умениями отливать вкладку3.Знаниями в моделировки пластмассой4.Навыками работы с супергипсомКонтрольные вопросы по теме занятия:1. Расскажите особенности конструкции различных видов штифтовых зубов.2. Расскажите преимущества и недостатки стандартных штифтовых конструкций.3. Отличительные особенности и преимущества культевой вкладки по Копейкину.4. Техника изготовления культевой вкладки прямым методом.5. Техника изготовления культевой вкладки обратным методом.6. Техника изготовления культевой вкладки с одним штифтом.7. Техника изготовления культевой вкладки с несколькими штифтами методом «владка в обкладке».8. Техника изготовления культевой вкладки с несколькими штифтами методом «владка с запорным штифтом».Аннотация:Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.Данный вид протеза применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.Классификация штифтовых конструкций:1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:а) пластмассовый штифтовый зуб;б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);в) паяный штифтовый зуб;г) литой штифтовый зуб.Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:а) по Ильиной-Маркосян;б) по Цитрину;в) штифтовая культевая вкладка;г) по Штейнбергу;д) по Константинову.3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:а) по Ричмонду;б) по Катцу;в) по Ахмедову;г) по Шаровой с соавторами;д) по Ортону.Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.