ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)
Кафедра лучевой диагностики
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА
Учебное пособие для ординаторов ультразвуковой диагностики и рентгенологов
Краснодар
2014
Пособие подготовлено:
д.м.н. профессором, заведующим кафедрой лучевой диагностики КГМУ Поморцевым А.В. врачом ультразвуковой диагностики ККБ №1 Логвиновой Л. В.
врачом ультразвуковой диагностики ККБ №1 Юрьевым С. Ю.
врачом ультразвуковой диагностики ГБ №2 Хабаровой Т. Н.
Пособие утверждено на заседании Ученого Совета факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета (протокол № 10 от 12.04.2014г.)
УДК: 618.19-006 (075)
2
Введение
Данные методические рекомендации посвящены важной проблеме современной медицины - ультразвуковой диагностике заболеваний сердца.
Ультразвуковая техника и внедрение в кардиологическую практику ультразвуковых методик дает возможность с высокой точностью неинвазивно диагностировать пороки и заболевания сердечно-сосудистой системы, как в антенатальном, так и перинатальном периоде жизни. Комплексное использование эходопплеркардиографии у пациентов с врожденными пороками сердца позволяет значительно сократить количество сложных внутрисердечных исследований, сделать их целенаправленными, и в ряде случаев избежать из применения. Безопасность исследования для больного и низкая стоимость способствуют использованию методики у пациентов любого возраста.
Мы надеемся, что настоящие методические рекомендации позволят ознакомить практических врачей с эходопплеркардиографической картиной врожденных пороков и некоторых заболевания сердца, а также правильном применении методики исследования.
Учебное пособие предназначено для студентов, интернов и врачей, занимающихся ультразвуковой диагностикой.
От авторов.
3
|
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ |
Ао |
- аорта |
АВК |
- атриовентрикулярный клапан |
ВПС |
- врожденные пороки сердца |
ВТПЖ |
- выходной тракт правого желудочка |
ДМЖП |
- дефект межжелудочковой перегородки |
ДПЖС |
- дефект предсердно-желудочковой перегородки |
ДМПП |
- дефект межпредсердной перегородки |
Д-ЭХОКГ |
- допплерэхокардиография |
Л А |
- легочная артерия |
ЛЖ |
- левый желудочек |
ЛЛА |
- левая легочная артерия |
ЛП |
- левое предсердие |
МК |
- митральный клапан |
МПП |
- межпредссердная перегородка |
МЖП |
- межжелудочковая перегородка |
НПВ |
- нижняя полая вена |
ОАВК |
- открытый атривентрикулярный канал |
ОАП |
- открытый атериальный проток |
ОО |
- овальное окно |
ПЖ |
- правый желудочек |
ПП |
- правое предсердие |
Р |
- давление |
ТК |
- трикуспидальный клапан |
ТГА |
- транспозия главных артерий |
ЭХОКГ |
- эхокардиография |
4
ТЕМА 1.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ В КАРДИОЛОГИИ. ПРИНЦИП РАБОТЫ ЭХОКАРДИОГРАФА.
МЕТОДИКА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомить курсантов с основными ультразвуковыми методами диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, стандартными эхокардиографическими позициями и измерениями.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, кабинет ультразвуковой диагностики. Эхокардиография (ЭХОКГ) - метод визуализации полостей и внутрисердечных
структур сердца с помощью отраженных ультразвуковых волн. Среди современных методов исследования сердечно-сосудистой системы эхокардиография занимает особое место благодаря безопасности, относительной простоте, доступности и большой информативности.
В настоящее время используют три основных режима: одномерный, двухмерный и допплеровский, которые взаимно дополняют друг друга и применяются, как правило, в комплексе. Двухмерный режим позволяет получить изображение сердца в разрезе и визуально оценить внутреннее строение его. Одномерный режим способен показать быстрые движения различных структур сердца, прежде всего, клапанов. Допплеровский режим отображает движение внутрисердечных потоков крови.
В основе эхокардиографического метода лежит ультразвуковая локация, т.е. восприятие внутренними структурами сердца отраженных ультразвуковых импульсов. Для исследования сердца у взрослых людей обычно применяется ультразвук с частотой колебаний 2,25-3,5 МГц. При таких частотах обеспечивается хорошая фокусировка ультразвукового луча, а также оптимальное отражение его от исследуемых структур.
Эхокардиограф - аппарат, позволяющий получать изображение внутрисердечных структур с разверткой их движения во времени. Существует несколько способов регистрации эхосигналов. Для исследования сердца используют следующие:
- одномерное изображение сердца с разверткой движения его структур во времени - М-режим; (одномерная ЭХОКГ - рис. 30).
-двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени - В-режим (двухмерная эхокардиография, с углом секторального сканирования от 30° до 90° - рис.
31).
Все ультразвуковые приборы разработаны и изготовлены по единому принципу. Один из основных компонентов эхокардиографа - электронный датчик, который генерирует ультразвуковые колебания и воспринимает отраженные сигналы.
Затем полученные эхо-сигналы поступают на электронный усилитель, а оттуда - на экран осциллографа и регистрирующее устройство. Прибор снабжен маркером, с помощью которого определяют величину расстояния между различными структурами и временные интервалы.
Современные ультразвуковые системы включают блок, работающий по принципу эффекта Допплера и позволяющий дополнительно изучать особенности кровотока в полостях сердца и в крупных сосудах. Сущность данного эффекта заключается в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущихся элементов крови изменяется прямо пропорционально линейной скорости кровотока. Измеряемая прибором разность частот между отраженными и посланными ультразвуковыми сигналами носит название допплеровской частоты или допплеровского сдвига (чем больше допплеровский сдвиг, тем больше скорость кровотока). Существует три вида допплеровских
5