Материал: Ватутин

1000000 населения. В Украине среди всех причин внезапной смерти на долю ИБС приходится почти 80,0% случаев.

Этиология. К факторам, способствующим развитию ИБС (факторам риска), в первую очередь относят курение, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, неблагоприятную наследственность и пожилой возраст.

Курение повышает риск развития заболевания более чем на 50%. Установлено, что окись углерода и никотин табачного дыма способны повреждать эндотелий коронарных артерий, увеличивать адгезивность тромбоцитов и риск коронаротромбоза.

Артериальная гипертония также достоверно увеличивает вероятность развития ИБС. Чем выше артериальное давление, тем выше риск ИБС.

Гиперхолестеринемия является весьма агрессивным фактором риска ИБС, причем его агрессивность заметно возрастает по мере увеличения уровня холестерина крови. Согласно современным представлениям, у здоровых лиц содержание общего холестерина (ОХ) крови не должно превышать уровень в 5,0 ммоль/л.

Следует помнить, что атерогенностью обладает холестерин липопротеидов низкой (ХЛПНП) и очень низкой плотности (ХЛПОНП).

Сахарный диабет всегда сопровождается возрастанием адгезии тромбоцитов и гиперхолестеринемией, что увеличивает риск возникновения ИБС в 1,5-2 раза.

Наследственность. Существует семейная предрасположенность к ИБС, поэтому отягощенную наследственность также относят к факторам риска.

Возраст, пол. Вероятность развития ИБС увеличивается с возрастом - у мужчин после 45 лет, у женщин после 55 лет. Вместе с тем необходимо помнить, что ИБС может возникнуть в любом возрасте.

Среди других факторов риска ИБС можно назвать: − подагру;

−снижение (< 1 ммоль/л) уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (полезного холестерина);

−избыточную массу тела;

−гиподинамию;

−стресс;

−гипертриглицеридемию.

Особенно неблагоприятную роль в развитии ИБС играет сочетание нескольких факторов риска, причем наиболее опасными из них считаются симбиоз курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии.

Эксперты Европейской ассоциации кардио- логов, обществ по изучению атеросклероза и артериальной гипертонии в 2007 г. разработали

специальные таблицы расчета риска развития ИБС (рис. 14, 15).

Расчет риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет

Мужчины

Рис. 14 – Суммарный риск ИБС мужчин

Женщины

Рис. 15 – Суммарный риск ИБС женщин

Рисунки 14 и 15 предназначены для оценки риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет у лиц без клинических проявлений атеросклеротических заболеваний и практически здоровых. Высоким определен риск

≥5%.

Профилактика наиболее эффективна, когда она применяется у лиц наиболее высокого риска. Европейские рекомендации (ESC 2003) выделяют следующие группы в порядке приоритетности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:

1.Пациенты с диагностированной ИБС, периферически- ми церебральными атеросклеротическими заболеваниями.

2.Лица без клинических проявлений, но с высоким pиском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболева- ний вследствие:

а) наличия комплекса факторов риска, приводящих к риску фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет ≥ 5% в настоящий момент (или если проецировать на возраст 60 лет);

б) выраженное повышение уровня одиночных факторов риска: ОХ ≥8 ммоль/л (320 мг/дл), ХЛПНП ≥6 ммоль/л (240 мг/дл), артериальное давление ≥ 180/110 мм рт. ст.;

в) диабет 2 типа или диабет 1 типа с микроальбуми-

нурией.

3. Близкие родственники:

а) пациентов с ранним развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;

б) лиц без клинических проявлений, но с особенно высоким риском.

Целью данных рекомендаций является снижение риска развития и последующих осложнений, обусловленных ИБС, ишемическим инсультом и заболеванием периферических артерий особенно инвалидизации и преждевременной смерти.

Как пользоваться рисунками?

1.Для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний найдите раздел рисунка в соответствии с полом, статусом курения и возрастом. Внутри раздела найдите клетку,

наиболее близко соответствующую систолическому АДс (мм рт.ст.) и уровню ОХ (ммоль/л или мг/дл).

2.Цифра в клетке соответствует риску в %.

3.Лицам с низким риском рекомендуется поддерживать эту ситуацию. Тем, у кого риск 5% и выше в данный момент или если он станет таковым в возрасте 60 лет (имеющиеся на сегодняшний день параметры оценить в разделе таблицы для 60 лет), необходимо уделить наибольшее внимание комплексной коррекции всех имеющихся факторов риска.

4.Для оценки возможности снижения риска сравните данные вашего пациента с таковыми, если бы он не курил, имел АД < 140/90 мм рт.ст. и уровень ОХ <5 ммоль/л (190 мг/дл). Эти результаты обязательно необходимо разъяснить пациенту!

Риск может быть выше, чем рассчитан по рисункам:

• при более старшем возрасте;