Вопрос477
Женщина 69 лет, жалуется на головные боли, больше в затылочной области, шум в ушах, колющие боли в области сердца, отечность голеней. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 160/100 мм.рт. ст. Рост 164, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст.
Пульс 88 уд.в минуту. Какие из перечисленных состояний могут возникнуть у данной больной?
Инфаркт миокарда, Мозговой инсульт, Сердечная недостаточность
Вопрос478
Больная 59 лет, страдает ИНСД П типа, обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, боли в правой нижней конечности. При осмотре: тахикардия, АД 85/50 мм, явления тромбофлебит- Гликемия 55 ммоль/л. Кетоацидоз отсутствует. Лейкоцитоз. Гиперазотемия.
Чем объяснить отсутствие кетоновых тел у больной в состоянии прекомы?
сохранение эндогенной секреции инсулина
Вопрос479
У женщины 32 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь
Диуретики
Вопрос480
Пациент 23 лет, вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое
лечение оптимально для данного больного
Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней.
Вопрос481
У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности.
Необходимо назначить:
суточное мониторирование ЭКГ
Вопрос482
У больного с приступами удушья в мокроте выявлены эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Предварительный диагноз:
бронхиальная астма
Вопрос483
Пациентка П., 40 лет страдает гипотиреозом в течение 10 лет. Длительно принимает тиреоидные препараты в суточной дозировке 125 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. В анализах: увеличение уровня тиреотропного гормона. Что необходимо изменить в тактике врача
Увеличить дозу тиреоидных препаратов
Вопрос484
У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Ваш предварительный диагноз
Острый пиелонефрит
Вопрос485
Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные
боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия.
Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретард (20 мг), периндоприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:
отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу периндоприла до 10 мг, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон 50 мг). При необходимости пролонгированные нитраты
Вопрос486
Пациент Д., 28 лет жалуется на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Состоит на учете у ревматолога. Объективно: усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; митральная конфигурация сердца; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Ваш предварительный диагноз
Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I
Вопрос487
Пациентка 34 лет, обратилась с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики
Фиброэзофагогастродуоденоскопию
Вопрос488
В поликлинику обратился пациент 39 лет с жалобами на утреннюю скованность в течении дня, боли в суставах верхних и нижних конечностей, припухлость, ограничения движения, особенно в межфаланговых, лучезапястных и коленных. Объективно: межфаланговые и лучезапястные суставы
рук припухшие, утолщены, деформированы. Атрофия межкостных мышц со стороны внутренних органов без особенностей. Ан крови- лейкоциты 14∙10 9∕л, нейтрофилез, соэ – 42мм/час; фибриноген- 7г/л. СРБ+++ р-я. Волева роуза 1:64∙ R-гр 1 соленных суставов – околосуставной остеопороз.
Дальнейшая тактика врача
госпитализация в ревматологическое отделение
Вопрос489
Мужчина 27 лет внезапно почувствовал"кинжальную" боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз:
Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к.
Вопрос490
Пациентка 40 лет с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, появившиеся после погрешности в диете, повышение температуры тела до 37, слабость, быструю утомляемость. Со слов приступы возникают в течение 3 лет. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенного питания. Язык обложен желтым налетом. По органам дыхания и кровообращения без патологии. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота определяется напряжение мышц в правом подреберье, положительный симптом Кера, Ортнера. Печень по краю. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ваш предварительный диагноз
Хронический холецистит, стадия обострения
Вопрос491
У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,7о С. ЧДД 22 в мин. ЧСС 88 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 –го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади
– тупой звук, дыхание в этой области ослаблено. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков в данной ситуации?
до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела
Вопрос492
Пациентка 64 лет вызвала врача общей практики на дом с жалобами головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание перед глазами. Она страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (маниннил). На дому у пациентки вы экспресс-методом определяете уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и узнаете, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать аспирин от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации ваши рекомендации должны включать:
Снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита)
Вопрос493
Женщина 68 лет, жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад выявлено повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. Наследственность по ССЗ отягощена, гиподинамия Индекс массы тела – 31 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 175/105 мм рт.ст. Пульс 68 уд.в минуту, напряженный. Б\х – дислипопротеинемия. В ОАК, ОАМ без патологии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Артериальная гипертензия II ст, риск 3
Вопрос494
Девочка 7 месяцев выписана из стационара с клиническим диагнозом Рахит II степени тяжести,