ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ВЫГОРАНИЕМ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
И.Н. Леонов
Аннотация
В статье анализируется проблема профессионального выгорания у медицинских сестер. Ситуация неопределенности рассматривается как одна из ситуаций, с которыми медицинские сестры сталкиваются в своей профессиональной деятельности. Анализируется взаимосвязь толерантности к неопределенности как многомерного психологического конструкта и личностных факторов принятия решений с выраженностью профессионального выгорания и отдельных его показателей. Обнаружено, что негативное отношение к ситуациям неопределенности способствует развитию эмоционального истощения, а неспособность справляться с неопределенностью за счет максимально полной ориентировки в ситуации может ускорять развитие и усиливать выраженность всех аспектов профессионального выгорания.
Ключевые слова: профессиональное выгорание, эмоциональное выгорание, толерантность к неопределенности, личностные факторы принятия решений, рациональность.
Annotation
N. Leonov CORRELATION OF TOLERANCE FOR AMBIGUITY WITH BURNOUT IN NURSING PROFESSION
The paper analyzes the problem of burnout in nursing profession. The situation of ambiguity is considered as one of the situations that nurses face in their professional activities. The correlation of tolerance for ambiguity as a multidimensional psychological construct and personal decision-making factors with professional burnout and its indicators is analyzed. It was found that a negative attitude to situations of ambiguity contributes to the development of emotional exhaustion, and the inability to cope with ambiguity due to the most complete orientation in a situation can accelerate development and increase the intensity of all aspects of professional burnout.
Keywords: professional burnout, emotional burnout, tolerance for ambiguity, personal decision-making factors, rationality.
Основная часть
Одна из проблем XXI в. - синдром выгорания (burnout) в профессиональной деятельности медицинских работников. В течение последних четырех десятилетий проблема профессионального выгорания встала особенно остро, что обусловлено и всевозрастающими требованиями со стороны общества к личности людей, выбравших «помогающую» профессию, и большой социальной важностью данных профессий. По мнению С. Maslach, S. Jakson и M. Leiter медицинские работники по степени психоэмоционального истощения находятся среди профессий социономического типа [17] на первом месте. В силу специфики своей деятельности медицинские работники постоянно сталкиваются с человеческими страданиями и обязаны брать на себя высокую ответственность за жизнь и здоровье пациентов.
Изучение синдрома выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников особенно актуально в период постоянных реорганизаций и оптимизаций в сфере здравоохранения, которые приводят к интенсификации профессиональной деятельности. В последнее время отношение общества к медицинским работникам изменилось: возросли требования пациентов; участились проявления критики, понизилась степень уважения к медицинским работникам, а также - к их рекомендациям.
Понимание специфики развития выгорания позволяет ставить и разрешать задачи разработки программ психологического сопровождения специалистов разных профессий, включая и работников медицины, поскольку профессиональное выгорание ведет к существенному рассогласованию между работником и профессией, в дальнейшем способствующему негативным последствиям и для личности медработника, и для медицинской организации в целом.
Термин «выгорание» ввёл американский психиатр H.J. Freudenberger (1974) для характеристики психологического состояния здоровых людей, часто и тесно общающихся с клиентами, пациентами в эмоционально напряженной обстановке оказания профессиональной помощи [14], рассматривая его как состояние изнеможения в совокупности с ощущением собственной ненужности, бесполезности, опустошения. Развитию такого состояния способствуют работа в одном напряженном ритме с большой психоэмоциональной нагрузкой, а также отсутствие должного материального и морального поощрения за выполненную работу, что наводит специалиста на мысли о незначимости и неважности для людей его труда.
С. Maslach (1976) расширила такое толкование, и в настоящее время профессиональное выгорание определяется «как долговременная стрессовая реакция или синдром, возникший вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности, которые приводят к личной деформации работника, включая развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам (пациентам)» [16]. В дальнейшем феномен «выгорания» был детализирован: выявили три его главных компонента:
1. Эмоциональное истощение, проявляющееся в чувствах эмоционального перенапряжения, опустошенности, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов, в отсутствии воодушевления и желания трудиться с таким же энтузиазмом, как раньше.
2. Деперсонализация (личностная отстраненность), связанная с появлением равнодушного и даже негативного отношения к людям, обслуживаемым по роду работы. Контакты с ними становятся формальными и бездушными. Такие отрицательные установки могут сначала иметь скрытую форму и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается наружу и приводит к конфликтам и инцидентам. Крайнее проявление деперсонализации - отсутствие эмоционального отклика и на положительные, и на отрицательные негативные обстоятельства, когда профессиональная деятельность совсем перестает интересовать и волновать врача.
3. Редукция личных достижений, проявляющаяся в снижении самооценки своей компетентности и в снижении мотивации: в негативном восприятии себя как профессионала, недовольстве собой, отрицательном отношении к своей личности.
Проблема профессионального выгорания медицинских работников затрагивалась в исследовании Н.А. Орнегубова: оказалось, что у большинства врачей, участвовавших в исследовании, сформирована фаза резистентности, при этом симптом «редукция профессиональных обязанностей» доминирует; фаза «истощения» у подавляющего числа медицинских работников входит в стадию формирования [7]. П.И. Петров и Г.Г. Мингазов рассмотрели выраженность синдрома эмоционального выгорания у стоматологов: симптомы эмоционального выгорания выявлены у 53,8 % опрошенных; выраженность фаз эмоционального выгорания не зависела от возраста, половой принадлежности, а также от стажа работы врача-стоматолога; обнаружились различия при учете профессиональной специализации по показателю «загнанность в клетку» (в наибольшей степени он выражен у стоматологов- терапевтов); у стоматологов-ортопедов преобладал симптом «эмоциональной отстранённости» [9].
Выгорание изучалось в контексте профессиональной деятельности психиатров. Отмечается, что они относятся к группе профессий с самым высоким индексом тяжести работы. Так, у психиатров, придерживавшихся биологических подходов в терапии, синдром выгорания был более выражен по сравнению с врачами, использующими биологические методы терапии совместно с психотерапевтическими и психосоциальными [3; 12]. Обнаружена большая выраженность выгорания у психиатров по сравнению с врачами-психотерапевтами [11].
В исследовании Т.А. Саблиной и Т.В. Бутенко обнаружена взаимосвязь выгорания с трудовой мотивацией медицинских сестер: эмоциональное истощение снижает выраженность внутренней мотивации к труду как мотивации самовыражения; редукция личных достижений снижает альтруистическую мотивацию, усиливая дистанциирование от коллег [10].
Е.Р. Исаева и И.Л. Гуреева обнаружили взаимосвязь синдрома эмоционального выгорания с копинг-поведением у медицинских работников: с формированием синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников конструктивные копинг-стратегии постепенно заменяются пассивными, дезадаптивными, усугубляя их психоэмоциональное состояние и затрудняя успешную профессиональную и социальную адаптацию [4].
Таким образом, развитие профессионального выгорания у медицинских работников характеризует субъектно-личностный дезадаптационный период профессионализации, проявляющийся в нарушении оптимального функционирования личности как субъекта деятельности. Выгорание как психологическое явление представляет собой элемент расстройства сложной системы регуляции субъекта деятельности [2].
Выгорание (субъективно) проявляется в душевном дискомфорте вследствие несоответствия реальности ожиданиям: в переживаниях эмоционально-мотивационного «опустошения», в негативных установках к объектам и субъектам профессиональной деятельности, в усилении негативных ожиданий относительно положительного результата, позитивного подкрепления (вознаграждения) за результаты своей работы, в неудовлетворенности трудом в организации, потере смыслов «сверхусилий» в осуществляемой деятельности и прочих признаках уменьшения субъектной активности.
Внешне (объективно) эмоциональное выгорание в профессии проявляется в установках и действиях, способствующих субъективному снижению неопределенности трудовой деятельности. Человек использует неэффективные поведенческие стратегии (как избегание проблем, асоциальные само- разрушающие копинг-стратегии и др.), эмоционально-ориентированные стратегии притупления или «уплощения» эмоций в тяжелых ситуациях на работе, жесткие дегуманизированные стили общения, изменяет структуру и содержание профессиональной деятельности. В итоге страдают качество и эффективность работы и, как следствие, снижаются позитивное подкрепление результатов профессиональной деятельности, удовлетворенность самореализацией; усугубляются дезадаптивные состояния и личностные деструкции.
Данная позиция актуализирует важность изучения субъективных способов реакции на неопределенность как фактора развития выгорания в профессиональной деятельности. При решении задач последней отсутствие необходимой информации, неясные критерии результативности, вероятностный характер развития ситуации порождают неопределенность.
S. Budner (1962) характеризует неопределенную ситуацию как ситуацию, в которой индивид в связи с недостатком информации не может адекватно структурировать или категорировать ее [13]. Он определил три типа таких ситуаций: 1) совершенно новая ситуация - нет привычных знаков; 2) сложная ситуация - имеется значительное число сигналов, которые необходимо брать в расчет; 3) противоречивая ситуация - имеются различные сигналы и элементы, предполагающие формирование различных структур. Это ситуации, определяющиеся новизной, сложностью и неразрешимостью.
Как отмечает K. Stoycheva, введение в аппарат психологии понятия толерантность к неопределенности связано с необходимостью объяснить особенности поведения личности в многозначных ситуациях, в частности, готовности ее либо принимать эти ситуации, либо избегать их [21].
D.L. McLain (1993) рассматривает толерантность к неопределенности как черту личности, «разброс реакций, от отвержения до привлекательности, при восприятии неизвестных, сложных, динамически неопределенных или имеющих противоречивые интерпретации стимулов» [18]. Он выделяет три ее аспекта: 1) восприятие новых, сложных и / или неразрешимых ситуаций как источников угрозы; 2) связь толерантности к неопределенности с авторитаризмом и предрассудками; 3) избегание признания неопределенности и суждения о вероятных событиях при недостаточно ясных условиях на основе своего прошлого опыта.
Толерантность к неопределенности изучалась в контексте профессиональной деятельности медицинских работников. S. Budner (1962) обнаружил, что толерантные к неопределенности студенты медицинских учебных заведений предпочитали относительно неструктурированные области практики: такие как психиатрия, - в то время как интолерантные к неопределенности предпочитали более структурированные области; например, хирургию [13]. G. Geller, R. Faden и D. Levine (1993) отмечают, что по результатам их исследования врачи, интолерантные к неопределенности, проявляют в своей деятельности патерналистические тенденции, демонстрируют такие характеристики, как ригидность, авторитарность, догматичность; не склонны обсуждать неопределенность, неясность ситуации и не уважают право пациента принимать самостоятельные медицинские решения [15]. R. Schor, D. Pilpel и J. Benbassat (2000) видят актуальность исследования возможной взаимосвязи между установками студентов медицинских образовательных учреждений относительно факторов, порождающих неопределенность в деятельности медика и социально-психологическими характеристиками данной образовательной среды [19]. В исследовании W.W. Sherill (2005) обнаружено, что толерантность к неопределенности может выступать как значимый индикатор управленческого потенциала и готовности к лидерству при отборе среди врачей кандидатов для дальнейшего продвижения в управленческой сфере [20]. P.A. Taylor (2000) отмечает необходимость специальной подготовки медсестер для действий в ситуациях неопределенности [22].
В концепции Т.В. Корниловой рассматриваются личностные свойства саморегуляции, позволяющие человеку принимать решения и действовать в ситуациях неопределенности [5]. Личностные факторы принятия решений (готовность к риску и рациональность) отражают характеристики регуляции выборов субъекта (как принятия решений) в широком контексте жизненных ситуаций. Готовность к риску понимается как личностное свойство саморегуляции, позволяющее человеку принимать решения и действовать в ситуациях неопределенности. Рациональность представляет собой готовность обдумывать свои решения и действовать при возможно полной ориентировке в ситуации, что может характеризовать разные, в т. ч. Рискованные, решения субъекта. Таким образом, готовность к риску позволяет действовать в ситуации неопределенности принятием риска, а рациональность - снижением неопределенности в процессе когнитивной работы. профессиональный выгорание медицинский толерантность