Материал: Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная

ЗАДАЧА №1 КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
В пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35-лет, с диагнозом: крупозная
пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, Т 39,5˚ С, лицо гиперемирована, на губах герпес; ЧДД 32 в минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах грудной клетки справа усилено. При перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука, а при аускультации – крепитирующие хрипы; пульс 110 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/65 мм.рт.ст., при аускультации тоны сердца приглушены. Больной назначено лечение: Режим постельный до нормализации температуры. Диета №13. лекарственные препараты 1) Бензилпенициллин по 500000
ЕД 6 раз вдень,2) Мукалтин по 1 таб. 3-4 раза в день.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Определите проблемы пациента
Приоритетная: лихорадка постоянного типа всл. воспал-го процесса в легочной ткани.
Настоящие: : слабость, кашель, одышка, выделение мокроты ржавого цвета, боли в правой половине груди, занималась самолечением, психоэмоциональный дискомфорт.
Потенциальные: острая сердечно-сосудистая недостаточность; инфекционно-токсический шок; экссудативный плеврит; перикардит; абсцесс легкого; дыхательная недостаточность.
2. Составьте план сестринского ухода
Способствовать снижению темп-ры: - до 37,5С в течении 3 дней - до 36-37С на 5-е сутки
Режим – постельный на период лихорадки Диета – соблюдение водного режима
Медикаментозно: Подготовка пациента к обследованиям: - ОАМ, ОАК - биохимия крови
- общий анализ мокроты - бактериологический анализ мокроты - исследование промывных вод бронхов - рентгенография - термометрия каждые 2 часа + проверка пульса - контроль АД, ЧДД, пульса - смена нательного и постельного белья по потребности - туалет полости рта - укрыть теплым одеялом, к ногам положить грелку, после снижения температуры – тонкое одеяло - пузырь со льдом, холодный компресс - контролировать физиологические отправления - соблюдение графика кварцевания и проветривания палаты - контроль влажной уборки - организация и контроль приема жаропонижающих ср-тв
3. ПРАВИЛАМ ПОЛЬЗОВАНИЯ КАРМАННОЙ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ.
1. Для сбора мокроты выдать больному индивидуальную плевательницу – широкогорлый градуированный сосуд с плотно завинчивающейся крышкой.
2. Налить в нее, на ¼ объема, 5% раствор хлорамина.
3. Объяснить больному, что плевательница заполняется мокротой до метки ¾ объема.
4. Опорожнять плевательницу следует ежедневно.
5. Предварительно залить в нее до верха дезинфицирующий ра-р на 4 часа.
6. Вылить содержимое плевательницы в канализацию.
7. Мокрота больных туберкулезом сжигается в специальных печах.
8. Промыть плевательницу горячей водой.
9. Можно прокипятить в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.
4. СБОРА МОКРОТЫ ДЛЯ БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ, НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ.
1) сообщить пациенту о предстоящем исследовании и получить согласие
2) обеспечить стерильной лабораторной емкостью для сбора мокроты
3) объяснить порядок проведения процедуры:
- для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости;
- проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щеткой и прополоскал рот кипяченой водой или провести утренний туалет пациенту;
- взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Предупредить, что сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполнит три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Предложить функционально удобное дренажное положение для лучшего отхождения мокроты;
- при сплевывании мокроты необходимо не загрязнить края емкости
- предупредить пациента, что надо избегать попадания слюны
- герметично закрыть флакон с материалом и передать медицинскому персоналу для направления в лабораторию
5. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов
1) Бензилпенициллин по 500000 ЕД 6 раз вдень. Пенициллины бактерицидное, антибактериальное.
2) Мукалтин по 1 таб. 3-4 раза в день. Отхаркивающие препараты растительного происхождения. Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
6. Составьте индивидуальный план обучения больного с крупозной пневмонией.
Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный
(палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).
Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.
Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.
Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара
(если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью
50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.
После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.
ЗАДАЧА №2 АТОПИЧЕСКАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Пациент М., 1958 г.р. Направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом: атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, приступный период. При обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение; приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутомола при приступах.
Однако, медсестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора – не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы чистые, бледные; лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии, ЧДД 19 в минуту, пульс 86 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Пациенту назначено: Режим палатный. Гипоаллергенная диета. Ингаляции препаратом “Сальбутомол” при приступах удушья.
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1. Проблемы: одышка с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, головокружение, не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором
Потенциальные проблемы: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности.
Приоритетные: кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу недели
План Мотивация
1. обеспечить пациенту физический и психический покой
2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки 3. М/с расстегнет стесняющую Для обеспечения свободного дыхания одежду
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости проведет ингаляцию кислорода. Для улучшения дыхания и газообмена в легких
5. М/с применит карманный ингалятор в случае необходимости. уменьш. спазма бронхов
6. М/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача Для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты
7. М/с обеспечит наблюдение за пациентом (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов)
3. ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.
Спирометрия - наиболее важный способ оценки лёгочной функции.
Спирография – метод графической регистрации объема легких во время дыхания, один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания
Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо проветриваемой комнате при температуре 18-20С.
До начала исследования больной должен посидеть 5-10минут.
Больной должен избегать курения в течение 24 часов до исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования, использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего должны быть отражены в протоколе исследования.
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ:
1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;
2) баллончик хорошо встрянуть;
3) сделать глубокий выдох;
4) баллончик с аэрозолем взять в руку и обхватить губами мундштук;
5) сделать глубокий вдох и одновременно сильно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля;
6) задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох (если глубокий вдох в результате тяжести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта);
7) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
5.Составьте индивидуальный план
Гипоаллергенный быт
В жилых помещениях не следует держать вещи, накапливающие домашнюю пыль: ковры, открытую одежду, книжные полки, мягкие игрушки, драпирующиеся занавесы, ворсовые, ковровые покрытия и прочие. В связи с тем, что излюбленная среда обитания наиболее агрессивных аллергенов: клещей домашней пыли - старая мягкая мебель, старые матрасы, перовые подушки, одеяла, перины, данные вещи следует изъять из употребления. Подушки и одеяла должны быть заменены на синтетические или зачехлены в специальные безаллергенные чехлы.
Не стоит разводить домашние цветы: в цветочных горшках присутствуют споры грибов, а цветущие растения могут вызывать аллергию. Не следует использовать духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в спреях. При стирке вещей лучше использовать стирающие моющие средства без биодобавок, отдушек.
Отсутствие домашних животных, птиц, аквариумов – обязательное условие, даже если аллергия на них не была подтверждена аллергологическими пробами: серия эпидермального аллергена не всегда совпадает с аллергеном конкретно животного или птицы.
В помещении нельзя курить
Покрытие стен в жилых помещениях не должно накапливать пыль, хорошо, если имеется возможность проводить влажную обработку стен. Не стоит использовать бумажные обои, а также латексный клей .Если в помещении установлен кондиционер, следует мыть фильтры не реже 1 раза в 2 недели.Следует чаще проводить влажную уборку или использовать для этого пылесосы с мощными фильтрами, проветривать помещения. Не стоит увлекаться использованием препаратов для уничтожения домашних клещей.В идеале жилые и рабочие помещения должны быть оснащены фильтрами для очистки воздуха.
Гипоаллергенная диета
Особенно важно соблюдение диеты в периоды обострения БА и до проведения аллергологического обследования.
Следует исключить из рациона питания:
Все сладкое (сахар, мед, конфеты), молоко, сливки, сыр, свинину, баранину, мясо птицы и бульоны, рыбу и рыбные бульоны, икру, крабы, раков, яйца, продукты, содержащие яичный белок, грибы, копченые изделия, помидоры, томатные консервы, соки, соусы, маринады, хрен, горчицу, майонез, пряности, цитрусовые, дыню, вишню, клубнику, землянику, смородину, соки и варенья из них, шоколадные изделия, кофе, какао, орехи, свеклу, морковь в сыром виде. Запрещены спиртные напитки.

ЗАДАЧА №3
В палату кардиологического отделения поступает пациентка, 70-ти лет. Врачебный диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма мерцательной аритмии, кахексия. При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку; ухудшение около 2-х недель, постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, в пространстве ориентирована, положение в постели пассивное; кожные покровы сухие, цианотичные, на коже в области крестца покраснение; резко пониженного питания, ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст., живот увеличен в объеме, пальпация затруднена. Назначения врача: Режим постельный. Диета №10. Сердечные гликозиды дигоксин, фуросемид 0,04- 2 таб. утром.
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1. Определите проблемы
настоящие:сильная слабость, отсутствие аппетита, недостаток массы тела, тахикардия, дефицит самоухода,одышка в горизонтальном положении, нарушение целостности кожных покровов в пояснично-крестцовой области, потенциальные: развитие пролежней, острой сердечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, риск падений и травм из-за слабости.
приоритетная: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.
2.План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений, сестра обеспечит постельный режим, сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку, сестра позаботится о способах экстренной связи, сестра будет оценивать состояние кожных покровов каждый день, сестра будет менять положение пациентки в постели каждые 2 часа в течение суток, сестра использует противопролежневый матрац, сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения, сестра обеспечит разглаживание простыни и одежды ежедневно 2 раза в день, сестра обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема, сестра проведет массаж с 10 % камфорным спиртом вокруг поражения на пояснично- крестцовой области, сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания, сестра обеспечит получение пациенткой белка в количестве 100г в сутки, сестра обеспечить прием пациенткой витамина «С» не менее 500 мг в сутки, сестра обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода, сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости до 1,5 литров, по согласованию с лечащим врачом сестра обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях сестра обучит родственников пациента правилам перемещения пациента в постели.
3.Продемонстрируйте технику исследования пульса и определения его дефицита.
Измерение артериального пульса на лучевой артерии (в условиях стационара).
Оснащение: Часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.
2. Вымыть руки.
* Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
3. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию ( 1 палец находится со стороны тыла кисти ).
4. Определить ритм пульса в течение 30 сек.
5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 сек: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 мин.
6. Сообщить пациенту результат.
7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение.
8. Сообщить пациенту результат исследования.
9. Записать результат.
10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. ] 1. Вымыть руки.
12. Отметить результаты исследования в температурном листе.
5.Составьте индивидуальный план обучения родственников уходу за пациентом.
убедить пациента в необходимости систематически принимать лекарства,назначенные врачем
- о необходимости изменения диеты;
- о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.
Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.
ЗАДАЧА №4
Пациент, 19 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза, ревматический полиартрит. При обследовании медсестра получила следующие данные. Жалобы на: повышение температуры до 38,8˚С; боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер; неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита, плохой сон, тревожность, беспокойство за исход болезни, страх остаться инвалидом. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной.
Объективно: состояние средней степени тяжести; кожные покровы чистые; коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в уставах не в полном объеме; в легких патологических изменений нет, ЧДД 18 в минуту; границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.; живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Назначения врача: Режим постельный. Диета №10. 1) Бензилпенициллин по 500000 ЕД 6 раз в день. 2) индометацин таб. 0,025 3 раза вдень.

ЗАДАЧА №5 ГИПОТИРЕОЗ (МИКСЕДЕМА).
На консультацию в эндокринологическое отделение направлена женщина, 46-ти лет. Клинический диагноз: гипотиреоз (микседема). Общение с пациенткой затруднено, так как она заторможена, речь медленная, голос низкий. Жалобы: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, в последнее время снижен интерес к окружающему миру, отмечает увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно, лицо бледное, отмечается одутловатость; тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 56 в минуту, ритмичны, ЧДД 16 в минуту. Назначена заместительная терапия гормональными препаратами щитовидной железы- L тироксин.
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1. Определите проблемы пациента 2. Составьте план сестринского ухода
Настоящие: снижение работоспособности; апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость; увеличение массы тела; утомляемость.
Потенциальные:риск возникновениямиокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
Приоритетная: апатия(потеря интереса к окружающему).
1. Создать лечебно-охранительный режим.
Для создания психического и эмоционального покоя.
2. Провести беседу с пациенткой и родств-ми о сущности заболевания, лечения и ухода.
Для профилактики прогрессирования заболевания.
3. Организовать досуг пациентки
Для поднятия эмоционального тонуса.
4. Контролировать физиологические отправления
Для улучшения функции кишечника профилактики запора
5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку
Для осуществления контроля за эффективностью лечения
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами
Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки
7. Регулярно выполнять назначения врача
Для эффективного лечения
ТЕХНИКУ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Натощак с утра. Последний прием пищи должен быть за 10–12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов — это утро с 8 до 10.

Физический и психоэмоциональный комфорт.

За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки.

За месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы.

Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постели больного.
Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее - готовит:· лотки;· резиновый жгут; стерильные ватные шарики или салфетки; · шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования.
Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.

Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%- ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.

Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту.
Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью.
Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.

После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум- системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его в течение 5 минут.

Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.
ВЗВЕШИВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Приготовьте: медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента,перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовую салфетку под ноги пациента
(можно использовать обычный лист бумаги).
Подготовьте пациента: предупредите о манипуляции, предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник, раздеться до нательного белья и обязательно снять обувь.
Последовательность действий:
1. Проверьте исправность и точность работы мед. весов;
2. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги;
3. Предложите пациенту встать на середину площадки весов, при опущенном затворе;
4. Поднимите затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов - в результате получите массу тела пациента;
5. Полученные данные обязательно внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента;
6. Наденьте перчатки и использованную одноразовую салфетку или обычный лист бумаги замочите в дез. растворе.
ЗАПОМНИТЕ! Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном
белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.
4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов
L-тераксин принимают натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака.
ЗАДАЧА №6 ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
В поликлинику на прием обратился пациент, 60-ти лет, по поводу обострения хронического обструктивного бронхита. При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8˚С, слабость, недомогание, прерывистый тяжелый сон.
Принимает самостоятельно либексин, для улучшения отхождения мокроты выкуривает сигарету. Хроническим обструктивным бронхитом болен в течение пяти лет, обострения ежегодно.
Объективно: состояние средней степени тяжести; кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания; ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД
140/90 мм.рт.ст. Назначено лечение: Режим амбулаторный. Диета №10. Таблетки эуфиллина по 0,015 3 раза в день , бромгексин 0,016 3 раза в день.
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Проблемы пациента: настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.
Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)
Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья.
Для разжижения мокроты
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по
20 мин. в день для лучшего отхождения мокроты
4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение недели и будет контролировать в дальнейшем ее выполнение для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели для улучшения кровообращения в легких
6. М\с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача для улучшения притока крови к органам грудной клетки
7. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты для контроля за динамикой заболевания
8. М/с обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы для инфекционной безопасности
9. М/с обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача для улучшения отхождения мокроты
10. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контролировать состояние пациента: температуру, пульс, АД, ЧДД для раннего выявления развития осложнений
МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ И НА БАК. ПОСЕВ.
Последовательность выполнения:
1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
А) в стационарных условиях: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером;
Б) в амбулаторных и стационарных условияхобъяснить пациенту особенности подготовки: накануне вечером тщательно почистить зубы ; утром после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой
Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты:
Откашляться, открыть крышку банки (плевательницы) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки;
Сразу же закрыть крышку.
Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
А) в амбулаторных условиях:
Дать направление на исследование, заполнив его по форме;
Объяснить пациенту, куда и какое время он (семья) должны принести банку и направление.
Б) в условиях стационара:
Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);
Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала.
Хранение материала даже в условиях холода недопустимо!
4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов
Таблетки эуфиллина по 0,015 3 раза в день после еды ,
Бромгексин 0,016 3 раза в день
5.Составьте индивидуальный план обучения больного с хроническим бронхитом.
Обучите пациента методике постурального дренажа
Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро- вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести. Цель: облегчение отхождения мокроты
Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфици- рующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.
Вариант 1:
- Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.
- Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.
- Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.
Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):
- Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).
- Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).
- Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.
Вариант 3:
- Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).
- Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.
Вариант 4 (положение Квинке):
- Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.
- Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.
По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение.