Материал: Задача 1 крупозная пневмония в пульмонологическое отделение доставлена пациентка, 35лет, с диагнозом крупозная

5.Составьте индивидуальный план обучения больного с инфарктом миокарда.
Физическая нагрузка после инфаркта миокарда
Важное место в реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, занимает восстановление физических способностей человека. Человеку прописывают занятия лечебной физкультурой, которые проводятся под наблюдение специалиста реабилитолога. Пациенты продолжавшие выполнять упражнения в домашних условиях быстрее реабилитируются к новой жизни. Важно следить за своим состоянием. Требуется измерять пульс, артериальное давление .
Особенности питания после инфаркта миокарда
В рационе питания должна присутствовать нежирная рыба, мясо птицы (следует употреблять в пищу без кожи). Приготовление пищи должно происходить только с использованием масла растительного происхождения. Продукты которые помогают восстановлению нормальной работы сердечной мышцы - хлеб, зеленые овощи и фрукты.
Исключить жирное мясо, печень, почки, разные копчености, колбасы, сосиски, сардельки, продукты молочного происхождения - жирного творога, кефира, масла, сметаны. Необходимо снизить количества употребляемой соли, которая может провоцировать скачки артериального давления.
ЗАДАЧА №9
Пациент, 34-х лет, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 6 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость.
Волнуется, что «придется жить на уколах». Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сухие, масса тела - 75 кг, рост 178 см.пульс 88 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм.рт.ст, ЧДД18 в минуту. Назначение врача:
Режим палатный. Диета № 9. Инсулин п/к.
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Проблемы пациента:
настоящие: нарушение комфортного состояния, жажда, полиурия, слабость, дефицит знаний о диете
потенциальные: риск развития пиелонефрита, риск развития гипо-гиперкомы
Приоритетная проблема – жажда
1.М\с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу. Для нормализации обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового
2.М\с осуществит уход за кожей, полостью рта, промежностью Профилактика присоединения инфекции
3.М\с проведет беседу с родственниками о характере передач Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил
4.М\с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут
Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме
5.М\с обеспечит соблюдение за пациентом (общим состоянием, PS, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, массой тела) Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6.М\с будет выполнять назначения врача .Для улучшения общего состояния пациента
7.М\с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг
3. ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА КРОВЬ НА САХАР И МОЧА НА САХАР.
МОЧА. Подготовить:
1. Чистую стеклянную банку с крышкой, объемом 3,0л.
2. Емкость 250,0 мл.
3.Направление в лабораторию.
4.Стеклянную палочку.
Подготовка пациента:
1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.
2.Обучить пациента правилам сбора мочи на сахар.
3. Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режимов.
4.Обучить пациента правилам подготовки посуды и оформлению направления (для сбора мочи в амбулаторных условиях).
5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию.
Техника выполнения (выполняется пациентом):
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
1.Утром в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
2.Собрать всю выделившуюся мочу за сутки (до 6.00 следующего дня) в емкость объемом 3,0 литра.
3.Измерить общее количество мочи (суточный диурез) и вписать данную цифру в направление.
4.Перемешать стеклянной палочкой мочу, собранную за сутки и отлить 150,0- 200,0 мл в емкость, объемом 250,0 мл; прикрепить направление.
5.Доставить в лабораторию.
Техника выполнения (выполняется медсестрой):
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
2.Взять у пациента емкость, объемом 3,0 литра с собранной за сутки мочой и измерить общее количество мочи (суточный диурез).
3.Перемешать стеклянной палочкой мочу и отлить в емкость 250,0 мл 150,0 – 200,0 мл мочи.
Последующий уход:
1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, продезинфицировать.
2.Оформить направление: внести общие данные пациента, суточный диурез.
Отправить в лабораторию.
КРОВЬ:
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информационное согласие на процедуру.
3. Информировать пациента за день о предстоящем исследовании.
4. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.
Выполнение манипуляции:
1. Исключить утром в день исследования завтрак, прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение.
2. Исключить прием контрацептивов.
3. Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови.
4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией.
5. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.
6. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
7. Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме
(указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса)

ЗАДАЧА № 10 хр. Гломерулонефрит
Пациентка, 45-ти лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит, обострение. При обследовании постовая медсестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: состояние тяжелое; сидит в постели в подушках почти без движения; кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах и в области поясницы; ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту ритмичный напряженный, АД
200/110 мм рт.ст.; живот увеличен в объеме за счет асцита.
Назначен постельный режим. Диета № 7. Гепарин 1000ЕД п/к ,лазикс 40 мг в/в.
ОТВЕТ:
1. Определите проблемы пациента
Приоритетные: асцит, отеки
Настоящие: высокое АД (артериальная гипертензия), слабость, головная боль, тошнота, сниженный аппетит, боли в поясничной области, плохой сон, дефицит знаний о заболевании
Потенциальные:риск развития пролежней, ОПН, сердечн.недостаточность (сердечная астма, отек легких)
2
. Составьте план сестринского ухода
1. Организация и осуществление постельного режима (для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза) Рекомендуются покой, постельный режим в течение 3-4 недели до исчезновения отеков, нормализации АД, улучшения анализов мочи.
2. Организация и осуществление соблюдения диеты № 7 (Бессолевой стол с ограничением животного белка (мясо/рыба) жидкости, ограничивать в зависимости от выраженности отеков, АД, суточный диурез + 300 мл жидкости ) Разгрузочные дни 1р/нед (фрукт- рисовые, фруктово-сахарные).
3. Осуществлять ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза, взвешивание пациента через день, визуальное исследов. мочи.
4. Создание комфортных условий в палате: проведение влажной уборки и проветривания палаты, регулярность смены постельного белья, постель и помещение(22-24) должны быть теплыми. На ноги носки, под поясницу грелку!
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий. уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание , смена постельного и нательного белья) Профилактика пролежней, вторичной инфекции
6. наблюдение за состоянием пациента (Ps, ЧДД, АД) Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
7. Организация и осуществление медикаментозной терапии.
3. МОЧА ПО ЗИМНИЦКОМУ.
Цель: оценка концентрационной и экскреторной (выделительной функции почек)
1) Накануне объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие;
Отменить: диуретики, снотворное, инфузионную теапию.
2) Объяснить пациенту, где взять лабораторную емкость.
Подготовить 8 емкостей 200-500 мл. с этикетками оформленными по форме с указанием времени сбора мочи. Смотрим на часы. День: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18.
Ночь:18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня, дополнительные емкости оформить после сбора мочи.
3) Объяснить пациенту что сбор мочи будет проходить в течении суток, в 6 утра предложить пациенту выпустить мочу в унитаз, далее собирать в течении каждых 3 часов в отдельную емкость.
Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая емкость остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию. Ночью контролируем, в 5-6 утра его разбудим для сбора последней порции мочи
4) Объяснить, показать куда ставить емкости с мочой (туалет, сан. комната).
5) Учитывать жидкость принятую за сутки, вести лист учета водн. баланса.
6) Попросить пациента повторить всю полученную информацию
7)
Объяснить пациенту или его родственникам куда и в какое время отнести емкости с мочой и направлением.
4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов

Гепарин 1000ЕД п/к. Антикоагулянты прямого действия. Механизм действия основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови.
Побочные: Раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения;
кровотечения.
(Нужно наблюдать за мочой, не появилась ли кровь). П/к иньекции выполнять в области передней брюшной стенки.

Лазикс 40 мг в/в. Диуретик. Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию.
Побочные: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, олигурия
Вводить, не превышая 4мг в минуту. Контролировать состояние пациента.
5. индивидуальный план обучения больного с хр. гломерулонефритом.
аутоиммунное заболевание приводящее к гибели клубочков (сморщивание почки).
Провести беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима (увеличения физических нагрузок за счет обязательного ежедневного проведения утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок с повышением дальности и интенсивности ходьбы, комплексы ЛФК), образе жизни пациентки. Не купаться в открытых водоемах. Дать рекомендации по трудоустройству, что нельзя работать в сырых, холодных помещениях.
Рассказать о необходимости соблюдения диспансерного наблюдения, плановых обследований.
ЗАДАЧА №11 острый лейкоз.
В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30-ти лет. Врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Затруднен прием пищи и жидкости из-за боли при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью; на слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно- некротические изменения; Т тела 39,2 0
С, пульс 98 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст., ЧДД
22 в минуту, в крови Нb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 10 9
, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначение: режим постельный. Диета щадящая.
Цитостатическая терапия, переливание эритроцитарной массы.
ОТВЕТ:
1. Определите проблемы пациента
Приоритетные: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.
Настоящие:дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недоста- точности; риск присоединения вторичной инфекции; риск развития пролежней; риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; риск тромбоза подключичного катетера.
2. Составьте план сестринского ухода
1.Обеспечить постельный режим, с приподнятым изголовьем в боксированной палате
(асептический блок).
2.Проводить парентеральное питание по назначению врача.
3. Осуществлять уход за кожей: обработка кожи антисептическим раствором с легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), смена положений тела каждый час. Обеспечить противопролежневым матрацем.
4. Проводить уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами
(фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором.
5. Проводить стандартный план ухода при лихорадке.
6. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии, гнойно-септических осложнений.
7. Осуществлять уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.
8. Беседа с пациенткой о необходимость соблюдения постельного режима, назначенного лечения, обследования, парентерального питания.
9. Обеспечить и контролировать выполнение лекарственных назначений.
10. Контроль гемодинамики, температуры, состояния кожи, диуреза, стула.
3. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА ДЛЯ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, необходимость его проведения.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
Психологическая поддержка
4. Нацелить на четкие выполнения указаний врача и медсестры
5. Специальной подготовки не требуется.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.
Инфузионная терапия – восстановление водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения с помощью парентерального введения жидкости.
4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов
ЦИТОСТАТИКИ – широко применяемые в лечение онкогематологических заболеваний препараты. Их действие направлено на частичное подавление либо полное угнетение деления всех клеток, а в особенности быстро делящихся, так цитостатики препятствуют разрастанию соединительной ткани.
Только высококвалифицированный специалист может назначить нужный вид препарата, точную дозировку и продолжительность курса приема. Дозы и продолжительность курса индивидуализируют исходя из разновидности патологии, стадии болезни, эффективности терапии и переносимости.
Выпускают цитостатики в нескольких формах:

таблетки, капсулы – могут приниматься до, после и вместе с приемом пищи. Не разжевывая, следует запивать кипяченой водой в количестве не менее половины стакана; Принимают по схеме:

порошок – предназначен для растворения в кипяченой воде и раннего утреннего приема;

раствор для внутривенных, внутримышечных инъекций, интралюмбального введения – внутрь спинномозгового канала.
Лечение цитостатиками обычно многокурсовое и многоцикловое, затрагивает практически все органы и системы. Первой под удар попадает печень, при стремительном поражении токсинами вплоть до появления цирроза печени.
Для большинства цитостатиков характерны следующие побочные действия:

понижение, по сравнению с нормой, содержания в крови клеток определенного вида, воспаление слизистой оболочки рта, язвы ЖКТ, кровотечения;

повышение активности патогенной и условно патогенной микрофлоры, понижение сопротивляемости организма, обострение хронических заболеваний, неоплазия;

рвота, отсутствие аппетита, жидкий стул, сильное истощение;

боль в спине, области желудка, судороги, остеопороз;

быстрая утомляемость, слабость, мигрени, снижение жизненного тонуса, нарушение сна;

значительная потеря волосяного покрова головы и тела, расстройство менструального цикла, снижение половой функции у мужчин, вероятности забеременеть у женщин;

воспаление мочевого пузыря, поджелудочной железы, появление в моче эритроцитов, белка, нефропатия, застой желчи;

сердечная недостаточность, сосудистая дистония;

аллергические, кожные высыпания, лихорадочное состояние, зябкость, воспаление легких, повреждение почек.

ЗАДАЧА №12 Язвенная болезнь 12-типерстной кишки – дефект
В стационар поступил пациент, 25-ти лет. Диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки,обострение. При сестринском обследовании выявлены жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако, к врачам не обращался. Работа пациента связана с нервными перенапряжениями, поэтому он много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледные, подкожно- жировая клетчатка развита слабо; со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет; язык обложен бело-желтым налетом, при пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка; печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначен: Режим палатный. Диета №1. Маалокс по 1 таб. при болях.
ОТВЕТ:
1. Определите настоящие проблемы пациента.
Приоритетные: Острые поздние/голодные боли в эпигастрии, обеспокоеность
Настоящие: изжога; отрыжка кислым; запоры; язык обложен бело-желтым налетом;
Обеспокоен своим здоровьем, нервное перенапряжение.
Потенциальные: пенетрация, перфорация, кровотечение, свищ.
2. Составьте план сестринского ухода
1.Организация и осуществление палатного режима, постельного комфорта
2. Организация, осуществление, контроль соблюдения Диеты ( стол № 1) Механически и термически щадящая пища. Запрещено: кислое, мясные бульоны, копчености, острое, жирное.
3. Беседа о соблюдении диеты и продуктах питания с родственниками, особенно с тем, кто готовит. Контроль передач.
4. Провести беседу с пациентом о заболевании, обеспечить литературой поданному заболеванию, познакомить пациента с другим больным имеющим аналогичное заболевание, но адаптированного к своему заболеванию.
5. Провести беседу о профилактике стресса (справляться со стрессом с помощью физических нагрузок), вреде курения.
6. Порекомендовать отдых, даже сменить рабочее место.
3. КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ.
1) Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования
2) В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты содержащие железо, йод и бром: яйца, мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари).
На период подготовки из лечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.
3) Дать рекомендации позволяющие исключить попадание крови в фекалии в случае наличия иного источника кровотечения (кровоточащие десна)
4) Обучить пациента технике сбора кала на исследование: Утром. Опорожнить кишечник в судно (без воды).
Надеть перчатки перед взятием фекалий, взять шпателем фекалии из темных разных участков кала в сухую емкость.
Закрыть крышкой.
5) Просить пациента повторить всю полученную информацию
6) Объяснить пациенту что емкость и направление необходимо отнести в клиническую лабораторию в течении часа
Подготовьте пациента для ФГДС.
ФГДС - это исследование, предназначеное для диагностики заболеваний органов пищиварительной системы.
Вид транспортировки: может идти сам. противопоказания (повышенное давление; нарушение психики;- заболевания гортани, бронхиальная астма; инсульт, инфаркт;плохая свертываемость крови)
Подготовка к ФГДС: С собой иметь чистое полотенце или простынь.
1.Обследование проводится строго натощак либо спустя 8 часов после последнего приёма пищи.
2.Если обследование проводится утром, накануне вечером ужин должен быть не позднее 20:00. Не стоит употреблять тяжелые и жирные блюда. Лучше ограничьтесь кашей или легким бульонам.
3.Накануне не употребляйте шоколад и семечки – они очень долго перевариваются и велика вероятность появления рвоты.
4.Исключите прием лекарств за три часа до обследования.
5.Внимательно слушайте рекомендации и наставления врача, это поможет легче перенести процедуру.
6.Накануне можете выпить успокоительного, если вы очень впечатлительный человек.
7.Старайтесь настроиться на положительные эмоции, не бойтесь и не переживайте.
Процедура ФГДС, подготовка к которой прошла надлежащим образом, пройдет быстрее и менее болезненно, если вы не будете нервничать.
4. Проконсультируйте больного по приему лекарственных препаратов

Маалокс. Антацидный препарат. Нейтрализация свободной соляной кислоты
Оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие, защищая слизистую
ЖКТ
Способ применения: по 1 таб. при болях.
Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения вкусовых ощущений, запоры, спастические боли в животе, иногда сонливость.