Больная, 41 года, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него во время и после менструации. Кроме того, больную беспокоили боли в гипогастрии, особенно слева, усиливающиеся при менструации. При объективном исследовании в толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ним синюшного цвета. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio-versio нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки справа не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется болезненное образование размером 6х7х7 см, ограниченно подвижное, тугоэластической консистенции, гладкой поверхности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?
CASE №4
A 41-year-old patient attended the doctor of the woman's consultative center (outpatient department) with complaints of pain in the region of postoperative scar and bleeding from him during and after menstrual period. In addition, the patient was worried about pain in the hypogastrium, especially on the left, increasing with menstruation.On objective examination, in the thickness of postoperative scar dense and painful nodules are palpable. The scar and the skin over it are cyanotic.Vaginal examination revealed: the uterus is anteflexed and anteverted, of normal size, firm, painless. The appendages on the right are not palpable. On the left and behind the uterus a painful mass of 6x7x7 cm in size, less mobile, of tight-elastic consistency and with smooth surface is palpable. The discharge from the genital tract is mucous, moderate. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная, 35 лет, обратилась к врачу женской консультации за 2 дня до начала менструации с жалобами на мажущие кровянистые выделения до и после менструации, обильные кровянистые выделения и боли во время менструации. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, на шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований – темные кровянистые скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз? Тактика врача?
CASE №5
A 35-year-old patient attended the doctor of the woman's consultative center (outpatient department) two days before the onset of menstruation with complaints of blood spotting before and after menstruation, abundant bleeding and pain during period. Vaginal examination revealed: the cervix of cylindrical shape and on it nodular, small-cystic, purple-blue masses are visible. From the masses dark bloody discharge is noted. The uterine body is spherical, larger than normal, painless. The appendages are not palpable, their area is painless. What is the preliminary diagnosis? How would you manage the patient?
У больной, 21 года, с выраженным ожирением, страдающей ациклическими маточными кровотечениями при цитологическом исследовании аспирата из полости матки обнаружено: сосочковые структуры, значительное число клеток эндометрия с признаками пролиферации, встречается атипия клеток. Предполагаемый диагноз? Какие методы диагностики целесообразны для постановки диагноза?
CASE №6
In a 21-year-old patient with severe obesity and acyclic uterine bleeding (abnormal uterine bleeding) the examination of aspiration cytological sample from the uterine cavity revealed: papillary structures, a significant number of endometrial cells with signs of proliferation and atypia of the cells. What is the preliminary diagnosis? What diagnostic methods are appropriate for diagnosing the condition?
Больная, 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на чувство приливов жара к лицу, голове и верхней половины туловища до 10 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Диагноз? План обследования и лечения?
CASE №29
A 52-year-old patient attended the gynecologist with complaints of hot flashes to the face, head and upper half of the body up to 10 times a day, sweating, palpitation, dizziness, sleep disturbance, fatigue. Postmenopause for 2.5 years. On gynecological examination: the external genital organs and vagina in the state of age involution, the uterus is reduced in size, the appendages are not palpable. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
Больная, 57 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боль при половых сношениях, выделения из половых путей с неприятным запахом, дизурические явления. Постменопауза 7 лет. При гинекологическом исследовании: слизистая преддверия влагалища истончена с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, кровоточива. Матка и придатки в состоянии возрастной инволюции. При кольпоскопии определяются истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. РН влагалищного содержимого 6,1. Диагноз? План обследования и лечения?
CASE №30
A 57-year-old patient attended the gynecologist with complaints of dryness and itching in the vagina, pain during sexual intercourse, foul-smell discharge from the genital tract, dysuric phenomena. Postmenopause for 7 years. On gynecological examination: the mucosa of the vaginal vestibule is thin with multiple small pinpoint hemorrhages and bleeds. The uterus and the appendages are in a state of age involution. On colposcopy, thin vaginal mucosa, bleeding and subepithelial vasculature are detected. The pH of vaginal content is 6.1. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
Больной, 23 лет, произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выход контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?
CASE №31
HSG was performed in the patient of 23 years old due to primary infertility. On the X-ray picture: the uterine cavity is T-shaped; the fallopian tubes are shortened, rigid, with enlargement like bulb in the distal parts and they look like beads, the outflow of the contrast into the peritoneal cavity is not observed. What is the specific disease for such findings?
Больная, 36 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5℃. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три артифициальных аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли в гипогастрии, иррадирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5℃. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин, АД 120 и 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах живота. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК. В малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12х14х18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные. Какой диагноз? План ведения больной?
CASE №32
A 36-year-old patient was hospitalized on the 12th day of the menstrual cycle with complaints of severe pain in the lower abdomen, nausea, single vomiting and increase of temperature up to 39.5°C. The menstrual function is not disturbed. From the anamnesis: 2 full-term births and 3 artificial abortions without any complications. Over the past 12 years, she has used IUD for birth control. She got sick 10 days ago, when pulling pain appeared in the hypogastrium with radiation into the rectum and the body temperature increased to 37.5°C. She did not attend the doctor and was treated independently without effect. Due to worsening in the state she was admitted to the hospital by an ambulance. When examined, the state was moderate in severity, pulse 120 bpm and BP 120/80 mmHg. The tongue is dry with white coating. The abdomen is distended, sharply painful in all parts, blunting of percussion sound is determined in the right and left lateral canals, the Blumberg’s sign is positive in all parts of the abdomen. On vaginal examination: the cervix is eroded and the threads of IUD are visible. A painful, immobile conglomerate is palpated, 12x14x18 cm in sizes was palpated in the pelvic cavity; the uterine body and the appendages cannot be palpated separately; the posterior vaginal fornix overhangs, is painful; purulent discharge from the genital tract. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Девушка-подросток, 14 лет, поступает в отделение на 10-й день обильных кровянистых выделений из половых путей, которые повторяются ежемесячно в течение полугода. Диагноз? Тактика врача?
CASE №24
A 14-year-old adolescent girl was admitted in the gynecological department on the 10th day of abundant bloody discharge from the genital tract, which has repeated monthly for six months. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Женщина, 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструаций, которые до этого были регулярными. Тактика врача? Наиболее вероятный диагноз?
CASE №25
A 26-year-old woman attended the doctor of women's consultative center about the absence of menstruation, which had been regular before. What is the most likely diagnosis? How would you manage the patient?
Девочку 13 лет с нормальной морфограммой в течение 3 месяцев беспокоят циклические боли в нижних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, подъемом температуры до 38,6ºС. До настоящего времени, несмотря на хорошо выраженные вторичные признаки, менструаций не было. Диагноз? Тактика врача?
CASE №26
Cyclic pain in the lower abdomen troubles a 13-year-old girl with a normal morphogram for 3 months. The pain is accompanied by nausea, vomiting, increase of temperature up to 38.6°C. Despite the well-developed secondary sex characteristics at the moment she has not had periods. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
В гинекологическое отделение поступила больная, 49 лет, с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки визуально не изменена, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?
CASE №27
To the gynecological department was admitted a 49-year-old patient with complaints of bleeding from the genital tract, which appeared after the absence of menstruation for 1.5 months. On gynecological examination: the uterine cervix is visually unchanged, the uterine body is of normal size, firm, mobile, painless; the appendages on both sides are not palpable, their area is painless; the vaginal fornices are deep. Moderate bloody discharge is noted. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная, 15 лет, поступила в стационар с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки очередной менструации на 3 месяца и продолжается в течение 14 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 в 1 мин., ритмичный, АД 110 и 70 мм рт.ст., гемоглобин периферической крови 90 г/л, гематокрит 30%, живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?
CASE №28
A 15-year-old patient was hospitalized with complaints of bleeding from genital tract, which appeared after the absence of menstruation for 3 months and lasts for 14 days. From the anamnesis: she is sick of chronic tonsillitis with frequent exacerbations. On examination: the skin is pale pink, pulse 80 bpm, rhythmic, BP 110/70 mm Hg, hemoglobin of peripheral blood 90 g/l, hematocrit 30%, the abdomen is soft, painless. On gynecological examination: the external genital organs are developed normally, female pubic hair type, the hymen is intact. On recto-abdominal examination: the uterine body is of the normal sizes, firm, painless; the appendages on both sides are not palpable, their area is painless; the discharge from the genital tract is bloody, moderate. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная, 78 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли в гипогастрии, чувство инородного тела в области наружных половых органов и неудобство при ходьбе, задержку мочеиспускания, запоры, выпадение матки. В анамнезе 4 родов, протекали нормально, занималась тяжелым физическим трудом. Выпадением матки страдает в течение 5 лет. Половой жизнью не живет. При осмотре в области наружных половых органов грыжевой мешок, стенками которого является влагалище. Слизистая влагалища сухая, легко травмируемая, на шейке матки - участки изъязвления. Больная страдает ИБС, бронхиальной астмой. Диагноз? План ведения, лечение?
CASE №21
A 78-year-old patient presents with complaints of pain in the hypogastrium, discomfort in the external genital area and when walking, urinary retention, constipation and prolapse of the uterus. From the anamnesis: 4 normal births, was engaged in heavy physical activities. She suffers from prolapse of uterus for 5 years. She has not sexual life. On examination: in the external genital area, a hernial sac is present, the walls of which are represented by the vagina. Vaginal mucosa is dry, easily traumatized, on the cervix - areas of ulceration. The patient suffers from ischemic heart disease, bronchial asthma. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Девочка, 14 лет, жалобы на резкие боли в животе во время менструации, носящие нарастающий характер во времени. При ректо-абдоминальном исследовании матка расположена по средней линии, несколько больше возрастной нормы, в области правого ребра матки определяется интимно связанное с ней овоидное образование, неподвижное и болезненное при пальпации. Размеры данного образования увеличиваются от менструации к менструации. Диагноз? Тактика ведения?
CASE №22
The girl, 14 years old, complains of sharp abdominal pain during menstruations, which have an intensifying character in time. On recto-abdominal examination: the uterine body is in the middle line, slightly larger than the normal in size, in the area of the right uterine rib an ovoid mass, fixed and painful, which is associated with the uterus, is palpated. The size of this mass increases from menstruation to menstruation. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
При обследовании 20-летней женщины по поводу бесплодия при гинекологическом исследовании обнаружено: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище представляет собой слепой мешок, влагалищная порция шейки матки не выявляется. Тело матки и ее придатки при пальпации не определяются. Предполагаемый диагноз? План обследования и прогноз?
CASE №23
When investigated due to infertility a 20-year-old patient presents the following: the external genitalia are developed normally, female type of pubic hair, the vagina was represented by blind sac, and the vaginal portion of the cervix was not detected. The body of the uterus and its appendages during palpation were not detected. What is the preliminary diagnosis? How would you manage this patient? Prognostic
Поступила девочка, 12 лет, с жалобами на боли и кровянистые выделения в области половых органов. Из анамнеза известно, что час назад упала, катаясь на роликовых коньках. При осмотре имеются разрыв слизистых половых губ и клитора, отек и синюшность половых губ. При катетеризации мочевого пузыря отмечается примесь крови в моче. Диагноз? Тактика ведения?
CASE №18
A 12-year-old patient was admitted in the gynecological department with complaints of on pain and spotting in the genital area. From the anamnesis: an hour ago she fell down when skating on rollers. The physical examination revealed: rupture of the mucosa of labia and clitoris, swelling and cyanosis of the labia. Urinary bladder catheterization shows an admixture of blood in the urine. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Машиной скорой помощи на лежачей каталке доставлена женщина, 32 лет, с жалобами на резкие распирающие боли в области правой половой губы, затруднение при мочеиспускании. Из анамнеза известно, что около часа назад упала (села «на шпагат») выходя из троллейбуса. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 104 в 1 мин., АД 100 и 60 мм рт.ст. Гинекологический статус: правая половая губа резко увеличена в размере, синюшно-багрового цвета, резко болезненная при пальпации, напряжена, тугоэластической консистенции. Катетеризация мочевого пузыря затруднена. Диагноз? Необходимые обследование и лечение?
CASE №19
A 32-year-old woman was admitted by ambulance in lying position with complaints of acute pain in the region of the right labia, difficulty with urination. From the anamnesis: about an hour ago she fell down (she sat down on the "twine") getting off the trolleybus. On examination: the condition is of moderate severity, the skin is pale, the pulse is 104 bpm, BP 100/60 mm Hg. Gynecological status: the right labia is sharply enlarged in size, cyanotic-purple, sharply painful on palpation, tense with tight-elastic consistency. The catheterization of the bladder is difficult. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
Больная, 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота и в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки, дискомфорт и чувство инородного тела в области наружных половых органов, временами частое мочеиспускание. В анамнезе двое родов, осложнившихся разрывом промежности. Менструальный цикл не нарушен. При влагалищном исследовании: половая щель зияет, при натуживании за пределы входа влагалища выходят передняя и задняя стенки влагалища с образованием цисто- и ректоцеле. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка нормальной величины, плотная, подвижна, безболезненна, в ретрофлексио-версио. Придатки без особенностей. Выделения обычного вида. Диагноз? План ведения, объем операции?
CASE №20
A 42-year-old patient attend the doctor of women's consultative center with complaints of pulling pains in the lower abdomen and the lower back intensifying after physical activities, discomfort in the external genital area, at times frequent urination. From the anamnesis: 2 births complicated by rupture of the perineum. There is no menstrual cycle disturbance. On vaginal examination: gaping vaginal orifice (gaping introitus), when pushing the anterior and posterior walls of the vagina come out beyond the entrance of the vagina with formation of cysto- and rectocele. The uterine cervix is cylindrical, clean. The uterine body is firm, mobile, painless, in a retroflexed and retroverted, of normal size. The appendages are without any peculiarities. Usual vaginal discharge is noted. What is the diagnosis? How would you investigate the patient and what is the intervention?