Больная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 37,5℃, желто-зеленые выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременности не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные ниже симптомы. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены диплококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз? Тактика врача женской консультации?
CASE №33
An 18-year-old patient attended the doctor of women's consultative center with complaints of pain in the lower abdomen, an increase in body temperature to 37.5°C, yellow-green discharge from the genital tract, and itching during urination. The menstrual function is not disturbed. Sexual life since the age of 17 years old, not married, uses rhythm method for birth control and there was no pregnancy. She got sick acutely, on the 7th day of the menstrual cycle, when the symptoms appeared. Objectively: the state is mild, the pulse is 96 bpm, rhythmic, the abdomen is soft, painful in the lower parts and not distended. Gynecological status: the urethra is infiltrated; the uterine cervix is hyperemic, swelled, with extensive erosion and abundant muco-purulent discharge from the cervical canal is noted. The uterine body is not enlarged, painful on palpation. The appendages on both sides are thickened, painful and the vaginal fornices are deep. The bacterioscopic test of smears from the urethra and the cervical canal found out extra- and intracellular diplococci. What is the diagnosis? How would the doctor of women's consultative center manage the patient?
К гинекологу обратилась пациентка, 20 лет, для выбора метода контрацепции. Не замужем. Менструальный цикл нерегулярный с задержками менструации до 2 недель. Какие сведения должен получить врач, и какой метод контрацепции можно рекомендовать?
CASE №34
A 20-year-old patient visited a gynecologist for choosing a method of contraception. She is not married. The menstrual cycle is irregular with delayed periods for up to 2 weeks. What information should the doctor get and what method of contraception can be recommended?
К гинекологу обратилась пациентка для выбора метода контрацепции. Возраст 35 лет, в анамнезе 2 нормальных родов. Какие вопросы должен задать ей врач, и какой метод контрацепции можно рекомендовать?
CASE №35
A 35-year-old woman visited a gynecologist for choosing a method of contraception. From the anamnesis: 2 physiological births. What questions should the doctor ask her and what method of contraception can be recommended?
Больная, 31 года, поступила в стационар с жалобами на боли в гипогастрии с иррадиацией в прямую кишку и скудные кровянистые выделения из половых путей. После двухнедельной задержки менструации появились интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота больше справа, кратковременная потеря сознания, затем появились мажущие кровянистые выделения. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст., симптомы раздражения брюшины отрицательные. В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку болезненные, придатки справа утолщены, пастозны, болезненные, задний свод укорочен. Выделения из половых путей кровянистые мажущие. Диагноз? План ведения?
CASE №36
A 31-year-old patient was hospitalized with complaints of pain in the hypogastrium with irradiation into the rectum and scanty bloody discharge from the genital tract. After a two-week absence of menstruation, intense cramping pain appeared in the lower abdomen, more on the right, short-term loss of consciousness, and then spotting discharge appeared. Objectively: the condition is mild, the skin of ordinary color, the pulse is 76 bpm, of satisfactory qualities, the BP is 120/70 mm Hg. The symptoms of irritation of the peritoneum are negative. On speculum examination: the vaginal mucosa is cyanotic, the uterine cervix is cylindrical and the external os is closed. Vaginal examination revealed: the uterine body is slightly larger than normal size, soft in consistency, when the cervix is moved it causes pain, the appendages on the right are thickened, swelled, painful and the posterior vaginal fornix is shortened. Spotting discharge from the genital tract is noted. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная, 27 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в задний проход, остро возникшие 2 ч назад, слабость, головокружение. Менструации с 14 лет по 5-6 дней через 28 дней, регулярные. В анамнезе 2 искусственных аборта. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 102 в мин., АД 90 и 50 мм рт. ст., живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка незначительно больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки пальпировать не удалось из-за резкой болезненности, задний свод нависает. Выделения скудные темно-кровянистые. Диагноз? План ведения?
CASE №37
A 27 year-old patient was admitted to the reception department of the hospital with complaints of sharp pain in the lower abdomen, which appeared acutely 2 hours ago with irradiation into the anus, of weakness and dizziness. The periods started at the age of 14 years, last 5-6 days with interval of 28 days and are regular. From the previous history: 2 artificial abortions. Objectively: the state of moderate severity, the skin and visible mucosa are pale, the pulse is 102 bpm, the BP is 90/50 mm Hg. The abdomen is sharply painful in the lower parts on palpation, the symptoms of irritation of the peritoneum are positive. On speculum examination: the vaginal mucosa is cyanotic, the uterine cervix is cylindrical, and the external os is closed. On vaginal examination: the uterine is slightly larger than normal size, soft in consistency, when the cervix is moved it causes sharp pain, the appendages of the uterus could not be palpated because of the sharp pain, the posterior vaginal fornix overhangs. Dark spotting discharge is noted. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 10,0 г/л, СОЭ 35 мм/ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха. Диагноз? Тактика?
Сase №38
A young, nulliparous woman got sick suddenly on the 2nd day after medical abortion. She complains of malaise, fever – 39°C, single chill. The patient took an aspirin tablet, called the ambulance and was taken to the gynecological department of the hospital. The examination revealed tachycardia, pale skin, leukocytosis up to 10.0 g/L, ESR 35 mm/h. The abdomen is normal in shape, soft, painful above the pubis on palpation. On bimanual examination, the uterine body is slightly larger than normal in sizes, soft, mobile and moderately painful, and the external os is closed. Moderate, bloody and odorless discharge. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойных нитей». При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. Диагноз? Тактика?
CASE №39
A 25-year-old patient complains of purulent discharge from the genital tract, dysuria for 5 days. The temperature did not increase. The sexual life live is irregular and she has no permanent partner. The menstrual cycle is not disturbed. The abdomen is normal in shape, soft on palpation. On speculum examination: the mucous membrane of the vagina and uterine cervix are hyperemic, abundant purulent-mucous leucorrhoea (discharge) in the form of "purulent filaments" is noted. On bimanual examination: the uterus and appendages are not enlarged, painless. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель, по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7 день маточного кровотечения. Осмотр: кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные. Диагноз? Тактика?
CASE №40
A 14-year-old girl with abundant, painless and irregular menstruation with blood clots lasting 8-10 days with an interval of 6-8 weeks, complains of weakness, dizziness. Nasal bleeding from early childhood is reported. Menarche – 3 years old. She was examined on the 7th day of uterine bleeding. Examination revealed: pale skin, heart rate 82 bpm, rhythmic, BP 110/70 mmHg, hemoglobin 90g/l. The abdomen is soft, painless. Gynecological status: external genital organs are well developed, the pubic hair of female type, the hymen is intact. On recto-abdominal examination the uterine body is normal in sizes, painless, the appendages are not enlarged on both sides, abundant bleeding from the genital tract. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. У пациентки первичное бесплодие в течение 3 лет. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия. Диагноз? Лечение?
CASE №41
A 29-year-old woman attended the doctor with complaints of prolonged uterine bleeding after absence of expected menstruation for 3 months. The patient has primary infertility for 3 years. On speculum and bimanual examination, no pathological changes were detected. D&C of the uterine cavity under hysteroscopy guidance was performed. The result of histological examination: endometrial hyperplasia. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
К гинекологу обратилась пациентка 26 лет с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7 мес. В анамнезе - туберкулезный увеит. Фенотип женский с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. При гинекологическом осмотре пороков развития половой сферы не обнаружено. Проба с прогестероном отрицательная. Диагноз? Тактика?
CASE №42
A 26-year-old patient attended the gynecologist with complaints of absence of menstruation for 7 months. In the anamnesis – tuberculous uveitis. The phenotype of the patient is female with well developed secondary sex characteristics. On gynecological examination no developmental abnormalities of the genital sphere were found. The test with progesterone is negative. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые молочные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. ЛГ - 105 МЕ/мл (норма 2-15), ФСГ - 120 МЕ/мл (норма 2-20), ТТГ - 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5). Диагноз? Тактика?
CASE №43
A 18-year-old girl did never have periods. Her height is 140 cm, the mammary glands are undeveloped, a small uterus and hypoplasia of external genital organs are revealed, there is no pubic hair. LH – 105 IU/ml (normal – 2-15), FSH – 120 IU/ml (normal – 2-20), TSH – 1.8 μU/ ml (normal – 0.1-4.5). What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием обильных менструальных кровотечений и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). В зеркалах: шейка матки бледной окраски. При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10 недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству. Предполагаемый диагноз? Какими исследованиями можно подтвердить диагноз? Тактика?
CASE №44
A 38-year-old woman is referred to the clinic for investigation due to excessive menstrual bleeding and secondary anemia (hemoglobin 80 g/L). On speculum examination: the uterine cervix is pale. Bimanual examination revealed an enlarged uterine body corresponding to 10-week gestational age. The uterine cervix is normal in sizes. The patient does not desire to undergo surgical intervention. What is the presumptive diagnosis? What investigation can confirm the diagnosis? How would you manage the patient?
Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки, величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре в зеркалах обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион. Диагноз? Тактика?
CASE №45
A 48-year-old woman is referred to the hospital for surgical treatment for multiple uterine leiomyoma. The size of the uterine body corresponds to 24 weeks of pregnancy. The speculum examination revealed old cervical ruptures and ectropion of the cervix. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
У больной 38 лет внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе – 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном учете по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 17×8 см, резко болезненный при пальпации, клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений. Диагноз? Тактика?
CASE №46
In a 38-year-old patient an attack of acute pain in the lower abdomen has developed suddenly at work. Menstrual cycle without changes, in the anamnesis – 2 childbirths. Within 3 years the patient is on dispensary observation due the uterine leiomyoma. At admission to the hospital: AD 120/80 mmHg, pulse 90 bpm with normal characteristics. The abdomen is painful in the lower parts and the upper pole of a dense tumor outgoing from the small pelvis is palpated above the pubis. The uterine cervix is without pathological changes. On bimanual examination: the uterine body is enlarged up to 14-15 weeks of pregnancy, rough due to leiomyomatous nodes, one of which measuring 17×8 cm in dimensions is on the anterior wall of the uterus and sharply painful on palpation. The parametrium of the small pelvis is not infiltrated. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Пациентка 32 лет обратилась к гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 2-3 дня перед менструацией и усиливаются в первые дни менструации. После менструации в теч. 3-4 дней продолжаются мажущие кровянистые выделения. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений. Предполагаемый диагноз? Какие исследования необходимы, чтоб подтвердить диагноз? Тактика?
CASE №47
A 32-year-old patient attended the gynecologist with complaint of pain in the lower abdomen that appear 2-3 days before menstruation and intensify on the first days of period. After the period scanty bloody discharge continues for 3-4 days. On bimanual examination: the uterus is slightly enlarged in sizes, round and dense in consistency. The uterine appendages are not enlarged, painless on palpation. The parametrium is soft. The cervix of the uterus has no pathological changes. What is the presumptive diagnosis? What investigation is necessary to confirm the diagnosis? How would you manage the patient?