Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение придатков справа, цианоз слизистой влагалища. Предполагаемый диагноз? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Тактика?
CASE №48
A 20-year-old married woman visited the doctor of women's consultative center for starting the pregnancy monitoring. She considers herself to be pregnant (delay of menstruation for 10 days). On examination: the condition is good, the abdomen is soft, painless, BP 120/80 mmHg, pulse 72 bpm. On gynecological examination: the uterus is not enlarged, enlarged appendages on the right and cyanotic vaginal mucosa are detected. What is the presumptive diagnosis? What investigation is necessary to confirm the diagnosis? How would you manage the patient?
Пациентка 26 лет, жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, в анамнезе 1 беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст., 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки не определяются. Справа пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Мочевой тест на беременность положительный. Диагноз? Тактика?
CASE №49
A 26-year-old patient complains of pain in the abdomen on the right for 2 days, weakness, dizziness. The pain radiates to rectum. Sexual life from the age of 23 years. In the anamnesis 1 pregnancy which ended in miscarriage. The last menstruation was 1.5 months ago. Objectively: the condition is good, the skin is pale, the temperature is 37.2°C, the pulse is 84 bpm, the blood pressure is 110/70 mmHg, 105/70 mmHg. The abdomen is soft, on palpation tenderness in the lower parts, more on the right is noted. Genital status: the uterus is slightly enlarged, its displacement causes pain. The left appendages are not palpable. On the right a mass of pasty consistency with undefined contours, painful, less mobile is palpated. The discharge is scanty, dark brown in color. The urine pregnancy test is positive. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. В анамнезе 3 беременности: 1 срочные роды, 2 мед. аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм.рт.ст. пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные. Диагноз? Тактика?
CASE №50
A 31-year-old patient was taken by an ambulance to gynecological department. She complains of pain in the lower abdomen, weakness, dizziness, nausea. She got sick suddenly at work. She reports absence of menstruation for 10 days. In the anamnesis: 3 pregnancies – 1 full-term birth, 2 medical abortions. Objectively: the condition is severe, sharp pallor and inhibition are noted. She answers the questions with difficulty. BP 80/40 and 85/40 mmHg, weak pulse 140 bpm. The body temperature is 36.6°C. The tongue is moist, the abdomen is distended and the pain is mentioned everywhere on palpation. Blunting sound in the lateral side is noted on percussion. On bimanual examination: the palpation of the uterus and the appendages is difficult due to severe pain. The posterior vaginal fornix is overhanging, painful. The discharge from the uterus is dark, bloody and scanty. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная 32 лет в течении 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу «эрозии» шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появились жалобы на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?
CASE №51
A 32-year-old patient within 4 years periodically undergoes treatment in the female consultative center for "erosion" of the cervix. Vaginal baths with various solutions and ointment tampons are used. Recently, there have been complaints about promiscuous bloody discharge from the genital tract. On speculum examination: on the cervix of the uterus there is overgrowth in the form of "cauliflower" and bleeding occurred after examination. Bimanual examination revealed an enlarged, dense, rough cervix of the uterus. The uterus is normal in sizes, mobile, painless. The parametrium is not infiltrated. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
Больной с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, подвижны, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Диагноз? Нужны ли еще какие-либо методы диагностики для постановки окончательного диагноза? Лечение?
CASE №52
A patient with postcoital bleeding underwent targeted biopsy of the iodine-negative area of the cervix. The histological examination of the biopsy revealed a picture of squamous cell carcinoma. The depth of invasion is 6 mm. On bimanual examination: the uterus and the appendages are not enlarged, mobile, painless. The parametrium is not infiltrated. What is the diagnosis? Do you need any other diagnostic methods to put the final diagnosis? How would you manage the patient?
У пациентки 52 лет с ожирением и сахарным диабетом в постменопаузе появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: шейка матки без патологических изменений, матка нормальных размеров. подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Выделения скудные кровянистые. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?
CASE №53
A 52-year-old obese patient with diabetes in postmenopausal women had bloody discharge from the genital tract. On examination: the uterine cervix without any pathological changes, the uterine body is normal in sizes, mobile, painless, pear-shaped. The appendages of the uterus are not enlarged. The parametrium is not infiltrated. Scanty bloody discharge. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
Пациентка, 50 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы до 5-7 раз в сутки в течение последних 5 мес, потливость, эпизодическое повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст, увеличение массы тела на 5 кг за последние 4 мес. Из анамнеза: последняя менструация была около 6 мес назад, гинекологические заболевания и операции отрицает. Предполагаемый диагноз, необходимые исследования и тактика ведения?
CASE №54
A 50-year-old patient attended the gynecologist with complaints of hot flashes up to 5-7 times a day for the last 5 months, sweating, episodic increase in blood pressure to 140/90 mmHg, increase in body weight by 5 kg for the last 4 months. From the anamnesis: the last menstruation was about 6 months ago, gynecological diseases and operations are denied.
What is the presumptive diagnosis? What are the necessary methods of investigation and how would manage the patient?
Больная 54 лет поступила в больницу с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро. Боль возникла после физической нагрузки. При бимануальном исследовании матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, слева и кзади от нее в области левых придатков пальпируется образование 9*8*6 см, с гладкой поверхностью, мягковатой консистенции, подвижное, резко болезненное при пальпации, правые придатки не пальпируются. Своды влагалища свободные, параметрии не инфильтрированы, выделения слизистые скудные. При УЗИ матка без особенностей, правый яичник не определяется, а левый представляет собой двухкамерное жидкостное образование 9*8*6 см. Предполагаемый диагноз, необходимые исследования и тактика ведения?
CASE №55
A 54-year-old patient was hospitalized with complaints of aching pain in the left iliac region, which radiates into the left hip. The pain appeared after physical activity. On bimanual examination, the uterus is not enlarged, dense, mobile and painless. On the left and behind the uterus in the region of the appendages a soft mobile mass of 9*8*6 cm in sizes, sharply painful on palpation and with smooth surface is palpated, the right appendages are not palpable. The vaginal fornices are free, the parametrium is not infiltrated and scanty mucous discharge is noted. On US the uterus without peculiarities, the right ovary is not detected and the left is represented by lobulated (2 chambers) liquid mass 9*8*6 cm.
What is the presumptive diagnosis? What are the necessary methods of investigation and how would manage the patient?
У больной 56 лет на плановом осмотре при бимануальном исследовании обнаружено: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, справа и кзади от нее в области правых придатков пальпируется образование 10 см в диаметре, с гладкой поверхностью, туго-эластичной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации, правые придатки не пальпируются. Своды влагалища свободные, параметрии не инфильтрированы, выделения слизистые скудные. Предполагаемый диагноз, необходимые исследования и тактика ведения?
CASE №56
In a 56-year-old patient undergoing routine examination bimanual examination revealed: the uterus is not enlarged, dense, mobile and painless; in the region of the right appendages and behind the uterus, a mobile painless mass of 10 cm in diameter, elastic in consistency and with smooth surface is palpated, the right appendages are not palpable. The vaginal fornices are free, the parametrium is not infiltrated and scanty mucous discharge is noted.
What is the presumptive diagnosis? What are the necessary methods of investigation and how would manage the patient?
Пациентка, 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на интенсивную боль внизу живота во время менструации, иногда в межменструальный период, не купирующуюся приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации обильные, болезненные, установились не сразу, в настоящее время по 7 дней, через 28-38 дней. Бесплодие первичное 5 лет. Шейка при осмотре в зеркалах конической формы, не увеличена, обычной окраски, выделения слизистые, умеренные. При двуручном исследовании матка в anteflexio, не увеличена, подвижная, безболезненная при пальпации. Боковые своды влагалища глубокие, свободные. Придатки: слева не пальпируется, справа от матки пальпируется болезненное опухолевидное образование овоидной формы диаметром около 6 см, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное. Предполагаемый диагноз, необходимые исследования и тактика ведения?
CASE №57
A 27-year-old patient attended the gynecologist with complaints of intense pain in the lower abdomen during menstruation, sometimes in the intermenstrual period, not stopping with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Gynecological diseases are denied. Gynecological anamnesis: menarche at the age of 13, the cycle did not become regular immediately, lasting 28-38 days, abundant painful menstruation, lasting 7 days. She suffers from primary infertility for 5 years. On speculum examination the uterine cervix is cone-shaped, not enlarged, with usual color; a moderate mucous discharge is noted. On bimanual examination, the uterus is anteflexed, not enlarged, mobile and painless on palpation. The lateral fornices of the vagina are deep, free. The appendages: on the left are not palpable, on the right of the uterus a tumor-like mass of ovoid shape, about 6 cm in diameter, with tight-elastic consistency, less mobile is palpated. Anticipated diagnosis, necessary research and tactics of reference?
What is the presumptive diagnosis? What are the necessary methods of investigation and how would manage the patient?