Больная, 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли в гипогастрии, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость. Постменопауза 4 года. 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный, определяется симптом флюктуации; при перкуссии в положении на спине определяется притупление в боковых каналах живота, границы которого изменяются при изменении положения тела. Физиологические отправления в норме. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки без особенностей. Тело матки в правильном положении, плотное, подвижное, безболезненное, нормальной величины. Слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа определяется плотная опухоль с четкими контурами, безболезненная, размерами 14х12х10 см. Своды глубокие, выделения светлые. Диагноз? План обследования и лечения больной?
CASE №16
A 52-year-old patient was admitted in the gynecological department with complaints of aching pain in the hypogastrium, an increase of the abdomen in size, rapid fatigue, and weakness. Postmenopause for 4 years. She did not attend the gynecologist for 5 years. The abdomen is enlarged in size, painless on palpation, the symptom of fluctuations is noted; with percussion in the position on the back, dullness in the lateral canals of the abdomen is determined, the boundaries of which change when the position of the body changes. Physiological habit is normal. On gynecological examination: the external genital organs, the vagina and the uterine cervix without any peculiarities. The uterine body is in normal position, firm, fixed, painless, of normal size. The left appendages are not palpable, their area is painless. On the right, a firm painless tumor with clear contours is palpated, of 14x12x10 cm in size. The vaginal fornices are deep, transparent vaginal discharge. What is the diagnosis? How would you investigate and manage the patient?
Больная, 45 лет, поступила в отделение с жалобами на увеличение живота, похудание, ноющие боли в нижних отделах живота, быструю утомляемость. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки без патологических изменений, матка и придатки отдельно не контурируются, весь малый таз занимает плотная бугристая неподвижная опухоль, болезненная при пальпации, влагалищные своды укорочены, в заднем своде определяются «шиповидные выросты», выделения обычного вида. Диагноз? План ведения?
CASE №17
A 45-year-old patient was admitted in the gynecological department with complaints of abdominal enlargement, weight loss, aching pain in the lower abdomen, rapid fatigue. On gynecological examination: the external genital organs, the vagina and the uterine cervix are without pathological changes, the uterine body and the appendages are not separately contoured: the entire small pelvis is filled by a firm, irregular, fixed tumor that is painful on palpation: the vaginal fornices are shortened, in the posterior one "spike-like outgrowths" are determined; usual vaginal discharge. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная, 45 лет, оперирована в гинекологическом отделении по поводу рецидивирующего гиперпластического процесса эндометрия и миомы матки. Произведена экстирпация матки без придатков. При гистологическом исследовании макропрепарата обнаружен рак эндометрия с инфильтрацией миометрия в области дна матки. Определить стадию заболевания. Дальнейшая тактика ведения больной?
CASE №13
A 45-year-old patient was operated in the gynecological department for the recurrent hyperplastic process of the endometrium and uterine myoma. Total hysterectomy of the uterus without BSO was performed. The histological examination of the macro-preparation revealed endometrial cancer with infiltration of the myometrium in the region of uterine fundus. Determine the stage of the disease. How would you further manage the patient?
Больная, 35 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 25 дней. Из анамнеза: роды одни без осложнений, артифициальных абортов 5 без осложнений. При осмотре: живот мягкий, безболезненный, матка увеличена до размеров 16-17-недельной беременности, мягковатой консистенции, безболезненна. Придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые умеренные. При УЗИ малого таза плод не визуализируется, полость матки заполнена неоднородным содержимым, напоминающим мелкие пузырьки. Диагноз? Тактика лечения больной?
CASE №14
A 35-year-old patient was hospitalized with complaints of spotting from the genital tract which appeared after the absence of the menstruation for 3 months and lasts for 25 days. From her anamnesis: 1 birth without and 5 artificial abortions without any complications. On examination: the abdomen is soft, painless; the uterus is enlarged up to 16-17 week of pregnancy in size, painless. The appendages on both sides are not enlarged; bloody and moderate discharge from the genital tract is noted. On pelvic ultrasound examination a fetus is not visualized, the uterine cavity is filled with heterogeneous contents resembling small bubbles. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
Больная, 38 лет, имела 4 беременности: двое нормальных родов, два артифициальных аборта. Во время последнего искусственного прерывания беременности сроком 12 нед. обнаружен пузырный занос. Спустя 8 мес. появился кашель. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружены патологические изменения в легких. В крови ХГЧ 40000 мМЕ/мл. Гинекологический статус: тело матки увеличено до размеров 7-8-недельной беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Выделения из половых путей кровянистые умеренные. Диагноз? Тактика ведения больной?
CASE №15
A 38-year-old patient had 4 pregnancies: 2 normal births, 2 artificial abortions. Molar pregnancy was diagnosed during the last artificial termination of pregnancy in the term of 12 weeks of pregnancy. In 8 months after cough appeared. At a chest X-ray pathological changes in lungs are found out. In the blood the level of hCG is 40,000 mIU/ml. Gynecological status: the uterine body is increased up to 7-8 weeks of pregnancy in size, firm, mobile, painless. The appendages on both sides are not palpable. Moderate blood discharge from the genital tract is noted. What is the diagnosis? How would you manage the patient?
В гинекологическое отделение поступила больная, 58 лет, с жалобами на боли в гипогастрии, пояснице, в левой паховой области, в левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен. В моче и кале примесь крови. В анамнезе: 2 родов, 4 артифициальных аборта без осложнений. Со слов, периодически лечила «эрозию шейки матки», рекомендовали эксцизионное радиоволновое лечение, от которого отказывалась. Последние 2 года к врачу не обращалась. Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден «кратер» с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом. При влагалищном исследовании на месте шейки матки определяется кратерообразная язва с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. При ректальном исследовании слизистая прямой кишки неподвижна, в плотном инфильтрате. В параметриях с двух сторон определяются инфильтраты, достигающие стенок таза. Диагноз? Какие исследования провести? Лечение? Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?
CASE №11
A 58-year-old patient was admitted to the gynecological department with complaints of pain in the hypogastrium, lower back, in the left inguinal region, in the left thigh, especially at night. The pain has a "gnawing" character. The urination is painful and the act of defecation is difficult. In urine and feces an admixture of blood is noted. In the anamnesis: 2 childbirths, 4 artificial abortions without any complications. From her words, periodically she was treated with "erosion of the uterine cervix" and she gave up on the radio wave excision treatment that was recommended. The last 2 years she did not attend the doctor. Speculum examination revealed: the vagina is shortened; a "crater" with necrotic plaque is visible on the site of the uterine cervix in the dome of vagina. Foul-smell discharge with "meat slops" color is noted. On vaginal examination on the site of the uterine cervix, a crater-like ulcer with dense margins is detected. The walls of the vagina are infiltrated for 2/3. In the pelvic cavity a conglomerate of a tumor of firm consistency, reaching the walls of the pelvis on both sides, immobile and painful is palpated. On rectal examination, the rectal mucosa is immobile with a dense infiltrate. In the parametrium on both sides, infiltrates reaching the pelvic walls are determined. What is the diagnosis? What investigation should be done? How would you manage the patient? How can you explain the presence of pain in the left thigh?
Больная, 58 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 152 см. Страдает сахарным диабетом. При влагалищном исследовании: наружные половые органы, влагалище с явлениями возрастной инволюции, шейка матки не изменена, тело матки увеличено до размеров 5-6-недельной беременности, плотное, безболезненное при пальпации, придатки не определяются, параметрии свободны, выделения кровянистые, умеренные. Предполагаемый диагноз? Тактика ведения больной?
CASE №12
A 58-year-old patient was hospitalized with complaints of spotting from the genital tract. Postmenopause for 10 years. Blood pressure 150/90 mm Hg. Body weight 92 kg, height 152 cm. She suffers from diabetes mellitus. Vaginal examination revealed: the external genital organs, the vagina with the phenomena of age involution (aging), the cervix is unchanged, the uterine body is enlarged up to 5-6 weeks of pregnancy in size, firm, painless on palpation, the appendages are not palpable, the parametrium is free, moderate blood bleeding. What is the preliminary diagnosis? How would you manage the patient?
Поступила больная, 35 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение. В анамнезе 2 раздельных диагностических выскабливания слизистой матки (последнее – 3 месяца назад). Гистологическое заключение – простая гиперплазия эндометрия. Противорецидивное лечение не получала. Предполагаемый диагноз? Необходимые обследование и лечение?
CASE №7
A 35-year-old patient was admitted with complaints of abundant bleeding from the genital tract for 12 days, weakness and dizziness. From the previous history - 2 fractional D&C (the last one – 3 months ago) were done. The histological conclusion was: endometrial hyperplasia. She has not received an antirecurrent treatment. What is the preliminary diagnosis? What are the necessary investigation and management?
В женскую консультацию обратилась больная, 35 лет, выписанная из гинекологического отделения, где ей произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки по поводу АМК. Гистологический диагноз: простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Необходимые обследование и лечение?
CASE №8
A 35-year-old patient, discharged from the gynecological department where she underwent fractional D&C due to AUB, attended the doctor of the woman's consultative center (outpatient department). The histological diagnosis is: endometrial hyperplasia. What are the necessary investigation and management?
У больной, 50 лет, постменопауза 1,5года, при ультразвуковом исследовании органов малого таза обнаружено: матка нормальных размеров, толщина эндометрия 22 мм. Размеры яичников в пределах возрастной нормы. Диагноз? Необходимые обследование и лечение?
CASE №9
In a 50-year-old patient in postmenopause for 1.5 years pelvic ultrasound revealed: uterus of normal size, the thickness of the endometrium is 22 mm. The sizes of the ovaries are normal according to the age. What is the diagnosis? What are the necessary investigation and management?
Больная, 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей, обильные водянистые бели. Из анамнеза: 2 родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Гинекологические заболевания – эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, лечилась спринцеванием и мазевыми тампонами, последние 5 лет к врачу не обращалась. При помощи зеркал: шейка матки гипертрофированна, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размером 1,5-2 см, кровоточащая при дотрагивании инструментом. При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, подвижна, безболезненна, матка нормальных размеров, безболезненная, подвижна, придатки не определяются, область их безболезненна, параметрии свободны. Диагноз? Какие исследования следует произвести?
CASE №10
A 45-year-old patient attended the doctor of the woman's consultative center (outpatient department) with complaints of contact bleeding from the genital tract, abundant watery leucorrhoea (discharge). From the anamnesis: 2 deliveries, 3 artificial abortions without any complications. Gynecological diseases - ectopia of the columnar epithelium of the uterine cervix, was treated with douching and ointment tampon, the last 5 years she did not attend the doctor. On speculum examination: the cervix is hypertrophied, on the anterior lip there is a small uneven tumor resembling a "cauliflower", measuring 1.5-2 cm and bleeding when touched by the instrument. On vaginal examination: the cervix is firm, mobile and painless; the uterine body is normal in size, painless, mobile; the appendages are not palpable, their area is painless, the parametrium is free. What is the diagnosis? What investigation should be done?
Больная, 39 лет, доставлена в стационар с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Пульс 92 в 1 мин, АД 110 и 70 мм рт. ст. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х8 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, свод свободен, выделения слизистые. Диагноз? Необходимые обследование и лечение?
CASE №1
A 39-year-old patient has been admitted to the hospital with complaints of acute pain in the lower abdomen, vomiting, increase of temperature up to 37.5°C. Moderate abdominal distension and positive Blumberg’s sign (rebound tenderness) were revealed by examination. Pulse 92 bpm, BP 110/70 mm Hg. On vaginal examination: the body of the uterus is firm, of normal sizes, mobile, painless; on the right and in front of the uterus a mass of 6x8 cm in size is palpable, of tight-elastic consistency, sharply painful when displaced, the left appendages are not palpable; the posterior fornix is free, mucus vaginal discharge. What is the diagnosis? How would you further investigate and manage the patient?
Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт при сроке 5-6 нед. При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и сзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8х8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены, выделения слизистые. Диагноз? Необходимые обследование и лечение?
CASE №2
A 28-year-old patient complains of pulling pain in the lower abdomen intensifying before and during menstruation, absence of pregnancies for 5 years. From the previous history she reports a spontaneous abortion at the term of 5-6 weeks of pregnancy. On vaginal examination: the uterine body is anteflexed, less mobile, of normal size, painless; on the right and behind the uterus a mass of 8x8 cm in size is palpated, of tight-elastic consistency, almost immobile, soldered with the posterolateral surface of the uterus, moderately painful; the left appendages are not enlarged, the discharge is mucous. What is the diagnosis? How would you further investigate and manage the patient?
Больная, 38 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые была диагностирована миома матки 5-6 нед. При влагалищном исследовании обнаружено: в канале шейки матки визуализируется округлое гладкое образование багрово-синюшного цвета 2,5 см, матка плотная, увеличена до 6 нед беременности. В области дна матки определяется субсерозный миомный узел 3,5 см. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Диагноз? Тактика врача?
CASE №3
A 38-year-old patient was admitted to the gynecological department of inpatient hospital with complaints of cramping pain in the lower abdomen and abundant bloody vaginal discharge. She considers herself to be sick for 3 years, when a uterine myoma of 5-6 weeks of pregnancy was diagnosed for the first time. Vaginal examination revealed: in the cervical canal a round smooth mass of purple-bluish color and 2.5 cm is visualized, the uterus is firm, enlarged up to 6 weeks of pregnancy. In the area of the uterine fundus, a subserosal myoma 3.5 cm is palpated. The uterine appendages on both sides are not palpable. The vaginal discharge is bloody, abundant. What is the diagnosis? How would you manage the patient?