Материал: Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

весьма ограничена. Чаще для адекватного удаления опухоли и лимфатических узлов требуется выполнении инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией, вследствие чего появляется выраженный анатомо-функциональный дефект.

Третья группа – неблагоприятный прогноз с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II-III стадии и первые выявленной IY стадией заболевания. Лечение таких больных сводится к замедлению по возможности прогрессирования основного заболевания с лучевой и химиотерапии, а также коррекции нарушений функций органов и купированию хронического болевого синдрома.

7.2Цели реабилитации

Всоответствии с прогнозом определят цель реабилитации:

Восстановительная реабилитация подразумевает полное или частич-

ное восстановление трудоспособности, как правило, больные с благоприятным прогнозом.

Поддерживающая реабилитация, связанная с потерей трудоспособности, инвалидизацией, направлена на адаптацию пациента к новому психофизическому состоянию, положению в семье и обществе. Эти мероприятия обычно проводят больным с III стадией заболевания.

Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли. Её проводят при неблагоприятном прогнозе.

Следует отметить, что не существует четких границ в определении целей реабилитации в каждом конкретном случае, так как очевидно, что течение опухолевого процесса имеет индивидуальные особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную, а реконструктивнопластическая операция по восстановлению инвалидизирующего дефекта, например лица и верхней челюсти, позволяет провести восстановительную реабилитацию пациента вместо поддерживающей.

Для достижения целей реабилитации онкологического больного необходимо использовать специальные методы и комплексный подход. Следует подчеркнуть, что в современной клинической онкологии понятие «лечение» и «реабилитация» неразрывны и обеспечивают преемственность и последовательность этапов общего лечения.

Лечебный компонент – основополагающий, определяющий резуль-

тат как лечения, так и реабилитации. Приоритетным направлением современной клинической онкологии стало функционально щадящее и органосохраняющее лечение злокачественных опухолей основных локализаций. Одним из основных принципов функционально щадящего лечения – комбинация хирургического удаления опухоли и последующей хирургической реа-

36

билитации. Этот принцип в настоящее время применим для больных с I-II стадией и большей части III стадии благодаря применению реконструктив- но-пластических методов восстановления, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид, его эстетические параметры, что особенно важно при опухолях лица.

7.3 Этапы реабилитации

Последовательность этапов реабилитации:

1. Подготовительный этап. На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. В беседах врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург должен информировать больного об успехах лечения онкологических заболеваний, возможности органосохраняющего подхода. Про соответствующих показаниях следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан со специальной медикаментозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий.

2.Лечебный (основной) этап. Включает операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии, направленной на опухоль, с сохранением соседних тканей. Широкое внедрение в клиническую онкологию реконструктивнопластической хирургии позволяет теперь в лечебном этапе выделять пластических эстетических этап, во время которого, устраняю видимые и скрытые функционально-анатомические дефекты.

3.Ранний восстановительный (послеоперационный) этап. Важно провести мероприятия этого этапа в естественные биологические сроки до 2- 3 недель без срывов. Целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации: низкоэнергетические лазеры, КВЧустановки. В конце этапа необходимо назначать упражнения специальной лечебной физкультуры.

4.Поздний восстановительный этап. Этот этап непосредственное продолжение предыдущего этапа. Продолжение ЛФК, терапию по регулированию функции оперированного органа. Параллельно назначают специальную противоопухолевую химио- и лучевую терапию. В связи с этим реабилитационные мероприятия планируют с учетом лечебных, чтобы исключить их взаимное подавление. Этап занимает от 1 мес. До 6 мес., он зависит от индивидуального плана лечения. За это время можно решить вопросы эстетической реабилитации, включая корригирующие операции, шлифовку рубцов и т.д.

5.Социальный этап. На этом этапе первостепенное значение приобре-

37

тают психологический статус онкологического больного, его социальнотрудовая ориентация. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке для нормализации психологического статуса и гомеостаза. Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных занимает в среднем от 3 до 6 месяцев, очень важное значение приобретает МСЭ (медико-социальная экспертиза). Основные задачи МСЭ (совместно с онкологами) - установление степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определение для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности.

МСК онкологических больных имеет ряд существенных особенностей, связанный с характером течения заболевания и длительностью многокомпонентного лечения. Таким образом, основной фактор, играющий роль в экспертизе, - прогноз заболевания, устанавливаемый специалистомонкологом. При проведении органосохраняющего лечения опухоли в начальных стадиях возможен пересмотр длительности листка трудоспособности в сторону его уменьшения. В остальных случаях специалисты МСЭ руководствуются общими критериями инвалидности, адаптированными к онкологическим больным.

Таким образом, реабилитация онкологических больных при функционально щадящем и комплексном лечении – многоэтапных восстановительный процесс, содержащий несколько важнейших компонентов: реконструк- тивно-пластический, ортопедический, социально-трудовой.

7.4 Принципы реабилитации

При проведении реабилитации онкологических больных важно соблюдать основные принципы:

-сохранять необходимую радикальность проводимого лечения;

-не следовать постулату об отсроченной, отдаленной реабилитации после проведенного лечения, а уделять большее внимание одномоментным реконструктивным операциям;

-помнить о преемственности и совместимости лечебного и реабилитационного процессов, проводимых не в ущерб друг другу.

Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении активного статуса онкологического больного в жизни.

38

Тестовые задания для самоконтроля:

1.Признаком, характеризующим злокачественный рост, является: 1.митоз 2.гиперемия

3.морфологическая анаплазия

2.При злокачественном росте отмечается:

1.стабилизация симптомов

2.регрессия симптомов

3.нарастание симптомов

3.Диспансеризация онкологических больных включает:

1.профосмотр, отбор, учет пациентов

2.профосмотр, отбор, учет пациентов и лечение

3.профосмотр, отбор, учет пациентов, лечение и динамическое наблюдение за ними

4.Деление онкологических больных на клинические группы необходимо:

1.для оценки распространенности опухоли

2.для составления плана диспансеризации

3.для оценки утраты трудоспособности

5.Для уточнения диагностики злокачественных опухолей значение имеют данные:

1.клинического исследования

2.компьютерной томографии

3.ультразвукового исследования

4.ядерно-магниторезонансного исследования

5.гистологического исследования

6.ангиографии

6.Под онкологической настороженность понимают знание:

1.системы организации помощи онкологическим больным

2.механизма действия лекарственных препаратов для лечения онкологических больных

3.уровня естественного радиационного фона

4.ранних симптомов заболевания

5.допустимых доз лучевой терапии

7.Система TNM оценивает:

1.степень дифференцировки опухоли

39

2.степень злокачественности опухоли

3.распространенность опухоли

4.прогноз заболевания

8.Из клинических классификаций злокачественных новообразований более информативной является:

1.система TMN

2.деление опухолей на стадии

9.Стадию злокачественной опухоли устанавливаю на основании:

1.жалоб больного

2.жалоб больного и анамнеза заболевания

3.жалоб больного, анамнеза заболевания и размеров опухоли

4.жалоб больного, размеров опухоли и состояния региональных лимфатических узлов

5.размеров опухоли, наличия региональных и отдаленных метастазов

10.К основным методам лечения больных со злокачественными опухолями относится:

1.хирургический

2.лучевой

3.лекарственный

4.паллиативный

5.симптоматический

11.Удаление первичной опухоли в блоке с региональными лимфатическими узлами является соблюдением:

1.принципов абластики

2.принципов антиблатики

3.обоих принципов

Ответы на тестовые задания

Обучающие ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больная, 42 года, жалуется на образование в области десны с вестибулярной поверхности в проекции 37 и 38 зуба. В левой подчелюстной области пальпируется группа лимфатических узлов с ограниченной подвижностью. При осмотре определяется новообразование, размером до 3,0 см, на широком основании, начинающиеся от шеек 37 и38 зубов до переходной

40