Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

Задача 40Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется:

1. 
   увеличением сывороточной концентрации калия
   
2. 
   увеличением анионной разницы (anion gap)
   
3. 
   накоплением молочной кислоты в крови
   
4. 
   гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм.рт.ст.
   
5. 
   избытком оснований
   

Задача 41Пациенту выполнена резекция толстой кишки по поводу рака ее восходящего отдела. В первые сутки после операции состояние средней тяжести, бледен, тоны сердца глухие, АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин, олигурия, удельный вес мочи 1030, гематокрит, 0,31 л/л, натрий плазмы 152 ммоль/л, осмотическая гипертония плазмы, гиповолемия. Гипернатриемия у пациентапосле операции наступила в результате:

1. 
   повышенной активности щитовидной железы
   
2. 
   пониженной активности гипофизарно-надпочечниковой системы
   
3. 
   повышенной тестикулярной функции
   
4. 
   сниженной активности гипофизарной системы
   
5. 
   повышенной активности надпочечников
   

Задача 42Пациент 63 лет, успешно выведенный из состояния тяжелой диабетической комы введением инсулина, электролитов и раствора лактата натрия умер позднее при нарастающих явлениях апатии, адинамии, брадикардии, остановки сердца. Что могло послужить причиной смерти?

1. 
   вымывание углекислого газа при ацидозе
   
2. 
   слишком быстрое повышение pH крови
   
3. 
   выраженный дефицит калия
   
4. 
   передозировка инсулина
   
5. 
   отек мозга вследствие гипергидратации
   

Задача 43У пациентки 28 лет с массивной двусторонней пневмонией определены следующие показатели кислотно-основного состояния: pH 7,2, BE 0, pаCO₂ 70 мм рт.ст.; pO₂ 55 мм рт. ст. Такие изменения КОС у пациентки связаны:

1. 
   с дыхательным алкалозом
   
2. 
   с дыхательным ацидозом
   
3. 
   с метаболическим ацидозом
   
4. 
   с метаболическим алкалозом
   
5. 
   показатели в норме
   

Задача 44Пациентка 27 лет находится в клинике по поводу тяжелого отравления угарным газом. Без сознания, АД 90/60 мм рт.ст, в крови калий 2,8 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, КОС: рН 7,5, раСО₂ 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Компенсация метаболического алкалоза у пациентки происходит за счет:

1. 1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   98

повышенного выведения гидрокарбонатного иона с мочой

увеличения объема легочной вентиляции

усиления выведения иона водорода почками

угнетения образования аммиака

стимуляции реабсорбции гидрокарбонатного иона с мочой


Задача 45

Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на рвоту, многократный жидкий стул после употребления в пищу жареных грибов. В крови калий 3,2 ммоль/л, рН 7,5, раСО₂ 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для лечения пациентки с метаболическим алкалозом помимо коррекции гипокалиемии в комплексной терапии следует применить:

1. 
   раствор трисамина
   
2. 
   раствор гидрокарбоната натрия
   
3. 
   раствор соляной кислоты, витамин С
   
4. 
   ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
   
5. 
   раствор натрия лактата
   

Задача 46

Пациенту 43 лет, находящемуся в клинике по поводу острого бытового отравления алкоголем после проведения форсированного диуреза исследованы показатели КОС: рН 7,52, раСО₂ 58 мм рт.ст., ВЕ +6. Компенсация метаболического алкалоза у пациента происходит за счет:

1. 
   гиповентиляции
   
2. 
   гипервентиляции
   
3. 
   реабсорбции бикарбоната
   
4. 
   реабсорбции щелочного фосфата
   
5. 
   усиления выведения иона водорода почками
   

Задача 47

Пациент 34 лет готовится к оперативному вмешательству по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным пилоростенозом. Каких изменений метаболизма следует ожидать у этого пациента?

1. 
   гиперкалиемии
   
2. 
   гипохлоремического алкалоза
   
3. 
   увеличения содержания ионизированного кальция в плазме
   
4. 
   гипернатриемии
   
5. 
   гиперхлоремического ацидоза
   

Задача 48

Пациент 40 лет поступил в клинику с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом пилоруса. В течение последних 4 дней наблюдается рвота. Кожные покровы сухие, фибриллярные подергивания мышц нижних конечностей. АД 85/60 мм рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин. В крови: натрий 140 ммоль/л, калий 2,5 ммоль/л, хлор 70 ммоль/л, общий белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, гематокрит венозный 0,55л/л. Какой характер нарушений водно-электролитного обмена у пациента?

1. 
   гипокалиемия, гипохлоремия
   
2. 
   гиперкалиемия, гипергидратация
   
3. 
   гипернатриемия, гиперазотемия
   
4. 
   гипонатриемия, гемоконцентрация
   

гиперкалиемия, гиперхлоремЗадачи для проверки исходного уровня знаний Тема: ОППНЗадача 1Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности?

1. 
   метаболического ацидоза
   
2. 
   метаболического алкалоза
   
3. 
   смешанного ацидоза
   
4. 
   смешанного алкалоза
   
5. 
   метаболического алкалоза с респираторным ацидозом
   

Задача 2У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие:

1. 
   их нефротоксичности
   
2. 
   высокой степени кумуляции
   
3. 
   высокого содержания калия в плазме больного
   
4. 
   их способности стимулировать образование антидиуретического гормона
   
5. 
   их способности ингибировать канальцевую секрецию
   

Задача 3У 62 летнего пациента в течение 2х суток после резекции кишки наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:

1. 
   мозговой части петли Генле
   
2. 
   проксимального извитого канальца
   
3. 
   дистального извитого канальца
   
4. 
   всего протяжения петли Генле
   
5. 
   кортикального сегмента петли Генле
   

Задача 4Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом, поступил в клинику с острой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне:

1. 
   мозговой части восходящего колена почечной петли
   
2. 
   корковой части восходящего колена почечной петли
   
3. 
   проксимального извитого канальца
   
4. 
   дистального извитого канальца
   
5. 
   собирательной трубочки
   

Задача 5Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

1. 
   дистального извитого канальца
   
2. 
   проксимального извитого канальца
   
3. 
   кортикального сегмента петли Генле
   
4. 
   восходящего колена петли Генле
   
5. 
   нисходящего колена петли Генле
   

Задача 6У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу?

1. 
   суточный диурез + 200 мл жидкости
   
2. 
   суточный диурез + 400 мл жидкости
   
3. 
   суточный диурез + 600 мл жидкости
   
4. 
   суточный диурез + 800 мл жидкости
   
5. 
   суточный диурез + 1000 мл жидкости
   

Задача 7Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят:

1. 
   пенициллины
   
2. 
   аминогликозиды
   
3. 
   цефалоспорины
   
4. 
   фторхинолоны
   
5. 
   карбопенемы
   

Задача 8Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи: плотность 1.008, белок 0.2 г/л, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. 
   наличие лейкоцитов в моче
   
2. 
   понижение концентрации мочевины крови
   
3. 
   низкий удельный вес мочи
   
4. 
   наличие эритроцитов в моче
   
5. 
   наличие белка в моче
   

Задача 9Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента?

1. 
   отравление соединениями тяжелых металлов
   
2. 
   отравление этиленгликолем
   
3. 
   побочный эффект сульфаниламидов
   
4. 
   анафилактический шок
   
5. 
   отравление четыреххлористым углеродом