Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

1. 
   низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови
   
2. 
   повышенная щелочная фосфатаза
   
3. 
   повышение сывороточного альбумина
   
4. 
   повышен уровень жирорастворимых витаминов (А,Д, Е, К)
   
5. 
   высокий уровень лактатдегидрогеназы
   

Задача 24Пациент 18 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, бледность кожных покровов, снижение количества мочи. Из анамнеза известно, что около двух недель назад была аллергическая реакция на укус насекомого, сопровождавшаяся головокружением и холодным липким потом. За медпомощью не обращался, лечился самостоятельно. Какие изменения возможны при лабораторном обследовании у пациента?

1. 
   высокий удельный вес мочи
   
2. 
   неизмененные и выщелоченные эритроциты
   
3. 
   соли мочевой кислоты
   
4. 
   лейкоцитарные цилиндры
   
5. 
   гемопигментированные цилиндры
   

Задача 25Пациент 50 лет после случайного употребления этиленгликоля отметил выраженную бледность кожи, генерализованные отеки, начала беспокоить мышечная слабость. Объективно: дыхание учащено до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной?

1. 
   застойная сердечная недостаточность
   
2. 
   цирроз печени
   
3. 
   гипотиреоз
   
4. 
   гипертоническая болезнь
   
5. 
   острая почечная недостаточность
   

Задача 26Пациентка 60 лет доставлена в клинику с жалобами на приступы боли в пояснице, тошноту, подъем температуры тела до 38*С. При осмотре: сознание ясное, АД 150/90 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту. Положителен симптом Пастернацкого справа. Мочу не выделяет. Какой метод может подтвердить предполагаемый диагноз?

1. 
   общий и биохимический анализы крови
   
2. 
   ультразвуковое исследование мочевыводящих путей
   
3. 
   стимуляция диуреза фуросемидом
   
4. 
   восполнение ОЦК плазмозаменителями
   
5. 
   рентгенография ОГК
   

Задача 27Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу к/о инфаркта передней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком. На 4-е сутки жалуется на одышку, отеки на ногах. ЧД 26 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в н/о с обеих сторон влажные хрипы. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 в минуту. Какова наиболее вероятная причина развившегося осложнения?

1. 
   длительное снижение сердечного выброса
   
2. 
   снижение внутрисосудистого объема
   
3. 
   избыточное введение инфузионных растворов
   
4. 
   снижение коллоидно-осмотического давления
   
5. 
   снижение сосудистого тонуса
   

Задача 28Пациент 70 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту в течение суток, опоясывающие боли в животе. При осмотре: дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Темп диуреза резко снижен. Какова причина олигурии?

1. 
   снижение внутрисосудистого объема
   
2. 
   увеличение внутрисосудистой емкости
   
3. 
   нарушение внутрипочечной гемодинамики
   
4. 
   снижение сердечного выброса
   
5. 
   внутриканальцевая обструкция
   

Задача 29Пациент 20 лет доставлен в отделение реанимации через 2 суток после эпизода злоупотребления алкоголем с жалобами на боль и отсутствие движений в левой руке. При осмотре: сознание ясное. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускания нет. На левой руке плотный отек, прикосновений к ней не ощущает, движения в ней отсутствуют. Чем, наиболее вероятно, обусловлена анурия у пациента?

1. 
   нетравматическим рабдомиолизом
   
2. 
   недиагностированным вовремя экзотоксическим шоком
   
3. 
   воспалительным заболеванием паренхимы почек
   
4. 
   отравлением нефротоксическим веществом
   
5. 
   двусторонним поражением мочеточников
   

Задача 30Пациенту 40 лет выполнена аппендектомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, разлитого перитонита. Течение послеоперационного периода осложнено острой почечной недостаточностью. На какой параметр нужно ориентироваться для подбора дозы вводимых лекарственных препаратов у пациента?

1. 
   концентрацию мочевины и креатинина крови
   
2. 
   содержание белка в суточной моче
   
3. 
   концентрацию электролитов крови
   
4. 
   скорость клубочковой фильтрации
   
5. 
   концентрацию электролитов в моче
   

Задача 31Пациент 35 лет находится в терапевтическом отделении по поводу внегоспитальной правосторонней пневмонии. На 5 сутки заболевания при лабораторном обследовании выявлены концентрации мочевины в крови 30 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, суточный диурез составил 300 мл. Какой антибиотик противопоказан данному пациенту?

1. 
   левофлоксацин
   
2. 
   амоксициллин/клавуланат
   
3. 
   максипим
   
4. 
   оксациллин
   
5. 
   гентамицин
   

Задача 32Пациент 80 лет поступил в урологическое отделение с клиникой левосторонней почечной колики. Мочу не выделяет, в крови высокий уровень азотистых шлаков. Планируется оперативное вмешательство. Какое из перечисленных анестетических средств обладает максимальным нефротоксическим действием и противопоказан для применения у этого пациента?

1. 
   метоксифлуран
   
2. 
   барбитураты
   
3. 
   кетамин
   
4. 
   оксибутират натрия
   
5. 
   нейролептики
   

Задача 33У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов появилась тошнота, слабость, диурез за сутки составил 350 мл. При обследовании калий 6,6 ммоль/л. Обсуждается программа детоксикационной терапии. Какой метод детоксикации из перечисленных ниже обеспечивает максимальный клиренс веществ с низкой молекулярной массой и показан этому пациенту?

1. 
   гемодиализ
   
2. 
   ультрафильтрация
   
3. 
   перитонеальный диализ
   
4. 
   прерывистая гемофильтрация
   
5. 
   дискретный плазмаферез
   

Задача 34Пациентке 41 года с острым гломерулонефритом, ОПН в ст. олигурии планируется проведение активных методов детоксикации. При осмотре: глубокое оглушение. Кожа бледная, лицо отечно. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах сухие хрипы. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 68 в мин. Лабораторно: калий 7 ммоль/л, мочевина 50 ммоль/л. Какой метод детоксикации показан пациенту?

1. 
   перитонеальный диализ
   
2. 
   гемодиализ
   
3. 
   гемофильтрация
   
4. 
   ультрафильтрация
   
5. 
   плазмаферез
   

Задача 35Пациенту 40 лет с лекарственным тубуло-интерстициальным нефритом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии планируется проведение гемодиализа. Эффективность процедуры гемодиализа (клиренс крови в диализаторе) у этого пациента можно повысить:

1. 
   увеличением сопротивления мембраны диализатора
   
2. 
   уменьшением объема крови, проходящей через диализатор
   
3. 
   уменьшением площади мембраны диализатора
   
4. 
   увеличением скорости кровотока в диализаторе
   
5. 
   уменьшением скорости потока диализирующего раствора
   

Задача 36Пациент 24 лет поступил с жалобами на слабость, анорексию, тошноту, рвоту. Болен в течение 10 дней. Перед заболеванием злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры желтушные, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Через несколько часов печень уменьшилась в размерах (выше реберной дуги на 1 см), печеночный запах изо-рта, возникли дезориентация в месте и времени, носовое кровотечение. Какой из лабораторных показателей является критерием тяжести такого состояния у пациента?

1. 
   протромбиновый индекс
   
2. 
   гипербилирубинемия
   
3. 
   гипоальбуминемия
   
4. 
   активность трансаминаз
   
5. 
   активность амилазы, щелочной фосфатазы
   

Задача 37Пациент 53 лет, доставлен машиной скорой помощи в сан. пропускник. При осмотре заторможен, апатичный, контакту доступен с трудом. Изо-рта запах алкоголя. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушные. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. При пальпации печень мягкая, выступает на 1 см из-под края реберной дуги. В крови лейкоцитоз, повышение уровня аминотрансфераз, гипербилирубинемия, снижение уровня щелочной фосфатазы, протромбина, глюкоза 6,8 ммоль/л. Наиболее вероятным патологическим процессом у пациента является:

1. 
   острая печеночная недостаточность
   
2. 
   алкогольный делирий
   
3. 
   печеночная кома
   
4. 
   цирроз печени
   
5. 
   гипергликемическая кома
   

Задача 38Пациента 65 лет беспокоит растущая слабость, снижение аппетита, боль в суставах с появлением на 4-й день болезни желтухи. Температура тела нормальная. При пальпации печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Госпитализирован в отделение для обследования и лечения. Через 3 дня терапии состояние ухудшилось, появилась анорексия, рвота, сонливость, боль в правом подреберье, петехиальная сыпь. Размеры печени уменьшились, симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение развилось у пациента?

1. 
   острая печеночная недостаточность
   
2. 
   острый холецистопанкреатит
   
3. 
   капилляротоксикоз
   
4. 
   механическая желтуха
   
5. 
   цирроз печени
   

Задача 39У беременной 27 лет с преэклампсией тяжелой степени в сроке гестации 36 недель появилась желтуха и признаки общей интоксикации. В крови Hb 80 г/л, тромбоциты 120 тыс./л, общий билирубин 80 мкмоль/л, прямой 20 мкмоль/л, непрямой 60 мкмоль/л, AST 3,5 ммоль/л, ALT 2,6 ммоль/л. Какой наиболее достоверный диагноз у пациентки?

1. 
   HELLP – синдром
   
2. 
   антифосфолипидный синдром с билирубинемией
   
3. 
   острый жировой гепатоз
   
4. 
   резус-конфликт с билирубинемией
   
5. 
   инфекционный гепатит беременных
   

Задача 40Пациент 56 лет на протяжении 6 лет страдает циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо-рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: Нв 80 г/л, тромбоциты 68 х 10

⁹ /л, общий билирубин 520 мкмоль/л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

1. 
   печеночно-клеточная кома
   
2. 
   тромбоз воротной вены
   
3. 
   механическая желтуха
   
4. 
   фульминантная печеночная недостаточность
   
5. 
   острая печеночно-почечная недостаточность
   

Задача 41Пациент 58 лет поступил отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Дезориентирован во времени, пространстве. При осмотре приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, нарушение координации движений, “хлопающий” тремор пальцев рук и ног, желтуха, печеночный запах изо-рта. В крови: СОЭ 48 мм/час, эр. 2,8 Т/л, общий билирубин 95 мкмоль/л, АSТ 2,4 ммоль/ч*л, АLТ 3,0 ммоль/ч*л. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента?

1. 
   печеночной энцефалопатией
   
2. 
   механической желтухой
   
3. 
   вирусным гепатитом
   
4. 
   острым калькулезным холециститом
   
5. 
   острым геморрагическим панкреатитом
   

Задача 42Пациент 38 лет доставлен в больницу без сознания. Из анамнеза: работает в химическом цехе. Накануне после работы употреблял алкоголь. Через 6 часов появилась головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул со специфическим запахом, эпилептиформные судорожне припадки. Объективно: кома, зрачки равномерно расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют, кожные покровы желтушные с множественными петехиальными высыпаниями и кровоизлияниями. ЧД 26 в 1 минуту, пульс 112 уд. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. В крови резко увеличен уровень билирубина, повышена активность АLT, АSТ. Каков предварительный диагноз у пациента?

1. 
   отравление дихлорэтаном, печеночная кома
   
2. 
   отравление суррогатами алкоголя, алкогольная кома
   
3. 
   цирроз печени, печеночная кома
   
4. 
   цирроз печени, токсическая энцефалопатия
   
5. 
   вирусный гепатит А, печеночная прекома
   

Задача 43Пациент 35 лет употреблял в пищу грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На 4-е сутки доставлен в стационар. Объективно: сопор, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо-рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. Живот мягкий, печень перкуторно под реберной дугой. В крови: глюкоза 2 ммоль/л, калий 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза 30 г/ч*л, гематокрит 0,56 л/л, эр. 5,5 Т/л, кетоновые тела положительные, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мосм/л. Каков диагноз у пациента?