Материал: 2-02- Нарушения КОС
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА ХЛОРИДЗАВИСИМЫЙ 1. Введение хлоридов:
Дефицит Сl- (мэкв) = 0,27 МТ (кг) (100 - Сl-и)
NaCl 0,9% (л) = Дефицит Сl- / 154
2. Устранение дефицита калия:
Дефицит К+ пл (ммоль) = 0,4 МТ (4,5 - К+пл и) Дефицит К+ эр (ммоль) = 0,6 МТ (105 - К+ эр и)
ХЛОРИДНЕЗАВИСИМЫЙ
1.Спиронолактон 200 - 300 мг/ сутки
2.Устранение дефицита калия.
Другие средства: Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, Диакарб 250 - 500 мг, Сорбамин (мл) = 0,8 МТ (ВЕи - 2,5), Препараты кальция, магния.
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА
При повышении рН> 7,5 - 7,6, повышении НСО3- > 35 мэкв/л
1.Введение Вит.С. 5 - 10 г/сутки
2.Введение соляной кислоты:
Дефицит Н+ (мэкв) = 0,5МТ (НСО3-истинный - НСО3-жел ) HCl 0,1 моль (л) = Дефицит Н+ /100
HCl 0,25 моль (л) = Дефицит Н+ /250
НCl 4% (мл) = 0,18 • ВЕ • МТ |
, |
3. При неэффективности предыдущих мер - гемодиализ гемофильтрация с введением хлорсодержащих соединений.
Беляевский А.Д., Монченко Г.Д., 1997
При терапии метаболического алкалоза необходимо помнить:
1.рСО2 при метаболическом алкалозе компенсаторно увеличено. Для его нормализации требуется время. Поэтому искусственно снижать его не рекомендуется.
2.В условиях ИВЛ целесообразно поддерживать режим умеренной гиповентиляции. (Необходим контроль оксигенирующей функции легких).
Дементьева И.И., 2002
РЕСПИРАТОРНЫЙ АЦИДОЗ
-первичное повышение напряжения углекислого газа.
-связан с нарушением баланса между продукцией (мышечная активность, температура, метаболизм, тиреоидные гормоны) и элиминацией углекислоты;
-скорость образования углекислоты существенно не меняется и развитие респираторного ацидоза связано с гиповентиляцией (гиперкапническая дыхательная недостаточность);
Острый респираторный ацидоз
-накопление углекислоты происходит остро;
-компенсаторные почечные механизмы не успевают включиться (ВЕ не меняется);
-компенсация осуществляется буферными системами гемоглобина и фосфата, обменом внеклеточного Н+ на внутриклеточный калий, натрий и кальций костей.
РЕСПИРАТОРНЫЙ АЦИДОЗ
Хронический респираторный ацидоз
-практически полностью компенсируется почками;
-из организма выводятся хлориды и протоны водорода;
-с мочой выделяется хлорид аммония;
-определяется избыток оснований и гидрокарбоната;