Материал: 2-02- Нарушения КОС
КЕТОАЦИДОЗ
-Устранение волемических нарушений (Альбумин 5%, Изотонический раствор хлорида натрия);
-Восполнение потерь калия, фосфора, магния;
-Введение растворов глюкозы при снижении ее содержания в крови до 13,9 ммоль/л;
-Введение растворов инсулина до восполнения гидрокарбоната до 20 ммоль/л.
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАНОЛОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ
- Спирт этиловый 0,6 г/кг - насыщающая доза, 50 - 150 мг/кг/ч - поддерживающая.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ - первичное повышение концентрации гидрокарбоната;
1.Хлоридзависимый метаболический алкалоз (сочетающийся с дефицитом натрия хлорида и внеклеточной жидкости);
2.Хлориднезависимый метаболический алкалоз (сочетающийся с избытком минералокортикоидов).
Метаболический алкалоз (хлоридзависимый)
-сохранение объема циркулирующей жидкости более приоритетно в сравнении с сохранением КОС;
-характерна низкая концентрация хлоридов в моче (ниже 10 ммоль/л).
Причины: -применение диуретиков;
-потери желудочного содержимого (Н+ - 25-100, Na+ - 40-160, К+ - 15, Cl- - 200 ммоль/л);
-быстрое снижение СО2 после респираторного ацидоза
(Малышев В.Д., 2000; Мarino P.L., 1998; Morgan G.E. et al., 2000)
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
Метаболический алкалоз (хлориднезависимый)
-накопление минералокортикоидов приводит к задержке воды и натрия в организме.
-реабсорбция гидрокарбоната натрия снижена в проксимальных канальцах и повышена в дистальных;
-содержание хлоридов в моче превышает 20 мэкв/л.
Другие причины метаболического алкалоза
-терапия гидрокарбонатом;
-массивное переливание крови;
-переливание цитрата, лактата, ацетата;
-гипокалиемия и гиперкальциемия;
-введение натриевых солей пенициллина.
(Малышев В.Д., 2000; Мarino P.L., 1998; Morgan G.E. et al., 2000)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА
рН > 7,45 ед. |
pCO2 > 45 мм Hg |
СОПУТСТВУЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
рСО2 р = 0,7 (НСО3-) + 20 ( 1,5)
рСО2 и > рСО2 р |
рСО2 и = рСО2 р |
рСО2 и < рСО2 р |
Сопутствующий |
Компенсированный |
Сопутствующий |
респираторный |
метаболический |
респираторный |
ацидоз |
алкалоз |
алкалоз |
рН при нормальном рСО2 характерно для
ХРОНИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА
Характерные признаки метаболического алкалоза
Острый |
Компенсированный (12-14 ч ) |
рН > 7,45 |
рН - 7,35 - 7,45 |
рСО2 - 35 - 45 мм рт.ст. |
рСО2 > 45 мм рт.ст. |
АВ > 28 ммоль/л |
АВ > 28 ммоль/л |
SВ > 28 ммоль/л |
SВ > 28 ммоль/л |
ВЕ > + 2,3 ммоль/л |
ВЕ > + 2,3 ммоль/л |
|
АВ > SB - наличие |
|
сопутствующего |
|
респираторного ацидоза |