Материал: 2-02- Нарушения КОС
ФАКТОРЫ СНИЖАЮЩИЕ АР
-Любое повышение НК и снижение НА способствуют снижению анионной разницы;
-Снижение концентрации белков, особенно альбуминов (11 мэкв/л);
-Снижение уровня Na+;
-Миеломная болезнь (парапротеины);
-Отравление бромидами, литием.
АНИОННАЯ РАЗНИЦА
от 15 до 30 мэкв/л |
более 30 мэкв/л |
Кетоацидоз |
Лактат-ацидоз |
ГИПЕРХЛОРЕМИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
(определение нарушений в системе восстановления рН с участием почечных канальцев)
Анионная разница мочи
Общее содержание анионов = Общему содержанию катионов
(НА) + Сl- = (Na+ + K+) + (НК)
Анионная разница мочи = НА - НК = (Na+ + K+) - Сl-
АР мочи |
рН мочи |
Диагноз |
Отрицательная |
Меньше 5,5 |
Патологии канальцев нет |
Положительная |
Больше 5,5 |
Почечный канальцевый ацидоз |
Отрицательная |
Больше 5,5 |
Диарея |
СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Определяют с помощью соотношения
Избыток АР / Дефицит НСО3- = (АР - 12)/ (24 - НСО3-)
АР / НСО3-
2
1,5
1
0,5
0
Ацидоз с |
Гиперхлорем Смешанный |
Ацидоз с |
|
высокой |
ический |
ацидоз |
алкалозом |
АР |
ацидоз |
|
|
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
-Устранение причин кислородного дефицита (адекватная оксигенация артериальной крови и перфузия тканей);
-Введение препаратов, оптимизирующих аэробный метаболизм при отсутствии дефицита кислорода:
Глюкоза + Инсулин; Тиамин 120 - 180 мг;
Вит. С - 250 - 400 мг;
Кокарбоксилаза - 50 - 100 мг; Пантотеновая кислота - 400 мг; Липоевая кислота - 10 - 20 мг; Рибоксин 2% - 10 - 20 мл.
-При снижении рН < 7,2 введение ощелачивающих растворов;
-При неэффективности этих мер проводят экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, гемодиафильтрация).
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
1.При сочетании метаболического и газового ацидозов
-Ннеобходимо устранить газовый компонент (ИВЛ);
-При невозможности устранения газового компонента ацидоза и снижения рН<7,2 ед. возможно применение Трис-амин при нормальной функции почек;
2.При сочетании метаболического ацидоза с респираторным
алкалозом
-Устранить нарушения оксигенации артериальной крови
(ИВЛ);
-Введение ощелачивающих средств (гидрокарбоната натрия) при рН < 7,2 ед.