Материал: 21. Гнойные заболевания пальцев и кисти

78

суставах; 3) вынужденное полусогнутое положение пальцев; 4) гиперемия кожи на тыльной поверхности кисти; 5) выраженная значительная болезненность в проекции межпальцевого промежутка.

а - 3, 5;

б – 1,2,3,5;

в – 3,4,5;

г – 2;

д – все ответы правильны.

6. Клинические признаки подкожного панариция в гнойно-некротической стадии развития: 1) острая пульсирующая боль в зоне поражения; 2) резкая болезненность при пальпации пуговчатым зондом по ходу сухожилия сгибателя; 3) утолщение пораженной фаланги; 4) усиление боли при движении в межфаланговом суставе; 5) гиперемия в зоне поражения.

а – 1,2;

б -1,3,5;

в – 1,3,4,5

г – 3;

д – 2,4,5.

7. Сухожильный панариций данной локализации может привести к развитию флегмоны предплечья: 1) I пальца; 2) II пальца; 3) III пальца; 4) IV пальца; 5)V

пальца.

а – 1;

б – 1,2,3;

в -1,3,4,5;

г – 1,5;

д – 1,2,3,4,5.

8. Глубокими формами панариция являются: 1) кожный; 2) костный; 3)

подногтевой; 4) суставной; 5) пандактилит; 6) подкожный; 7) сухожильный.

а - 1,3,6,7;

б - 4,5,6,7;

в – 2,4,5,7;

г – 1,3;

д – 5.

79

9.Оптимальные методы обезболивания при вскрытии флегмон кисти: 1)

инфильтрационная; 2) проводниковая по Куленкамфу; 3) внутривенный наркоз; 4) анестезия по Оберсту-Лукашевичу; 5) анестезия охлаждением; 6)

эндотрахеальный наркоз.

а – 1,3,6;

б – 2,4,5;

в – 5,6;

г – 2,3;

д – 1,2,3,4,5,6 10. Необходима дифференциальная диагностика панариция со следующими

заболеваниями: 1) подагра; 2) ревматический артрит; 3) эризипелоид; 4) костно-

суставной туберкулез; 5) актиномикоз; 6) метастазы злокачественных новообразований.

а – 1,3,4,5;

б – 1,4,5,6;

в – все ответы правильные г- 2,4,6;

д – 2,3,4,5,6.

11. Воспалительные заболевания кисти представлены следующими нозологическими формами: 1) мзольный абсцесс; 2) надапоневротическая флегмона ладони; 3) межпальцевая флегмона; 4) флегмона срединного ладонного пространства; 5) флегмона пространства мышц возвышения I

пальца; 6) перекрестная флегмона; 7) флегмона пространства мышц возвышения

V пальца.

а – 1, 2,4,6;

б – 1,5,6,7;

в -3,4,5,6;

г – 4,5,6,7;

д – все ответы правильные

Ответы: 1 – а; 2 – б; 3 – г; 4 – в; 5 – а; 6 – б; 7 – г; 8 – в; 9 – г; 10 – в; 11 – д.

80

Тест 3 уровня (на логическую связь)

Алгоритм выбора правильного ответа

1. Сухожильные панариции I и V пальцев могут осложняться развитием флегмоны предплечья, поскольку сухожильные влагалища этих пальцев переходят соответственно в лучевую и локтевую синовиальные сумки.

а,б,в,г,д.

2. В подкожной клетчатке пальцев вертикально располагаются плотные фиброзные пучки, которые фиксируют кожу к апоневрозу, что определяет распространение воспалительного процесса вглубь, а не по горизонтальной плоскости.

а,б,в,г,д 3. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных и

глубоких поперечных волокон, которые в дистальном отделе кисти ограничивают три так называемых комиссуральных отверстия.

а,б,в,г,д

4. Синовиальные влагалища I и V продолжаются соответственно в костно-фасциальные футляры мышц тенара и гипотенара и слепо заканчиваются, в связи с чем воспалительный процесс с сухожилий данных пальцев не переходит на предплечье.

а,б,в,г,д

5. При развитии воспалительного процесса в комиссуральном пространстве гной может распространяться по клетчатке в среднее клетчаточное пространство, в результате чего возникает флегмона тыла кисти.

а,б,в,г,д

81

6. Разрезы, производимые в проксимальной половине области thenar,

могут сопровождаться нарушением функции мышц большого пальца в результате повреждения сухожилия сгибателя.

а,б,в,г,д

7. “U”-образная флегмона представляет собой поражение локтевой синовиальной сумки ладони, при этом заболевании общее состояние больных тяжелое.

а,б,в,г,д 8. Этиологическим фактором гнойных заболеваний пальцев и кисти в

большинстве случаев является микрофлора кожи, которая представлена преимущественно Г(-) микроорганизмами.

а,б,в,г,д.

9. При сухожильном панариции палец находится в вынужденном полусогнутом положении, поскольку при этом несколько увеличиваются размеры сухожильного влагалища и уменьшается болевой синдром.

а,б,в,г,д 10. Оперативное лечение кожного панариция заключается в удалении

отслоенного эпидермиса при помощи ножниц; манипуляция проводится без обезболивания.

а,б,в,г,д 11. Пандактилит развивается в результате позднего обращения больных

за медицинской помощью или является осложнением других форм панариция,

что требует лечения данных больных в условиях стационара.

а,б,в,г,д.

12. Подкожный панариций относится к глубоким формам воспалительных заболеваний пальцев, поэтому при этой патологии часто развиваются лимфадениты предплечья.

а,б,в,г,д.

13. При оперативном лечении ногтевого панариция важно сохранить ногтевое ложи и матрикс, поскольку при их повреждении вырастающий ноготь будет расщепленным и деформированным.

а,б,в,г,д

Ответы: 1 – а; 2 – а; 3 – а; 4 – д; 5 – в; 6 – в; 7 – г; 8 – в; 9 – а; 10 – б; 11 – а;

12 – д; 13 - а.

82

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Больной И., 18 лет, обратился через сутки после появления ноющих болей в области ногтевой фаланги II пальца правой руки. За сутки до обращения уколол палец тонкой проволокой. При осмотре на ладонной поверхности дистальной фаланги II пальца небольшой отёк тканей, кожные покровы не изменены. Движения в межфаланговых суставах в полном объёме. Пальпация ногтевой фаланги на ладонной поверхности умеренно болезненна. Сформулируйте диагноз. Дайте рекомендации по лечению.

2.Больная В., 30 лет, обратилась с жалобами на боли в области ногтевой фаланги II пальца правой кисти. В анамнезе – травмирована кожа при выполнении маникюра в парикмахерской, после чего появилось чувство жжения и гиперемия кожи в области ногтевого ложа. В течение последнего

антибактериальная терапия, ванночки с перманганатом калия, УВЧ-терапия.

Улучшения нет. Объективно – незначительный отек в области околоногтевого ложа II пальца правой кисти, кожные покровы слегка гиперемированы, ногтевая пластина по внутренней поверхности имеет

«слоистую» структуру, при надавливании на ногтевую пластину из-под ее

правой кисти. Из анамнеза: неделю назад уколола палец рыбной костью.

Боли появились через 2-е суток, не купируются анальгетиками. Объективно:

I палец равномерно отёчен, цвет кожных покровов не изменён. Палец находится в вынужденном положении - согнут в межфаланговом суставе.

Активное и пассивное движение в суставе ограничено в связи с резким усилением боли. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

4. Больной С., 18 лет. 4 недели назад порезал ножом тыльную поверхность II пальца в области проксимального межфалангового сустава. В

течение двух недель лечился в поликлинике – производили перевязки. В

последующем появились боли в области проксимального межфалангового