83
сустава. Больной оперирован в амбулаторных условиях – под анестезией по Лукашевичу-Оберсту произведена ревизия раны, дренирование перчаточной полоской. Проводилось лечение: перевязки с растворами антисептиков,
мазью Вишневского, УВЧ-терапия. Улучшения нет, направлен в стационар.
При поступлении температура 37,6 ОС; умеренный отёк II пальца правой кисти. Проксимальный межфаланговый сустав веретенообразно утолщён. В
проекции сустава на тыльной поверхности резаная рана 2,0 х 0,7 см,
выполненная грануляциями. На ладонной поверхности сустава два свищевых отверстия до 0,3 см с обильным гнойным отделяемым. При пальпации патологическая подвижность и крепитация в области проксимального межфалангового сустава. На рентгенограмме: деструкция эпифиза средней фаланги II пальца правой кисти с подвывихом.
Ваш диагноз. Лечение.
5. Больной Т., 40 лет, более месяца назад уколол I палец правой кисти шилом. Через сутки появились боли и припухлость в области раны.
Принимал анальгетики, полуспиртовые компрессы на палец. Три ночи практически не спал. Обратился в поликлинику, где под хлорэтилом ладонным разрезом по Клаппу вскрыт гнойник на дистальной фаланге I
пальца. Проводились перевязки. Через две недели боли в пальце усилились.
Оперирован повторно. Иссечены некротические ткани, рана дренирована марлевой турундой с гипертоническим раствором хлористого натрия.
Принимал ампициллин, димедрол. Улучшения нет. Направлен для дальнейшего лечения в стационар. Объективно: выраженный отёк I пальца левой кисти. На ладонной поверхности обширная гнойная рана 2,5х3,0 см,
дном которой является кость.
На рентгенограмме: деструкция дистальной фаланги со значительным дефектом костной ткани.
Сформулируйте диагноз, проанализируйте ошибки, допущенные при лечении пациента, обоснуйте дальнейшую тактику ведения больного.