73
рационального трудового устройства без снижения квалификации человека или
уменьшение объема выполняемой работы.
Лицам с последствиями гнойных заболеваний кисти противопоказаны
следующие виды труда:
-на конвейере, у движущихся механизмов;
-требующие тонких и точных движений рук;
-требующие полной сохранности функций обеих рук или участия обеих
рук;
-требующие полной сохранности всех видов захвата ведущей руки;
-тяжелый и средней тяжести физический труд.
При умеренном нарушении функции кисти противопоказаны все виды работ, требующие тонких дифференцированных движений в профессиях,
предъявляющих повышенные требования к функции кисти: музыкант, хирург,
машинистка, сборщик мелких деталей и др.
При выраженных или резко выраженных нарушениях функции кисти противопоказаны виды работ, требующие полноценной функции кисти:
станочник, водитель, строитель и др.
Показанными следует считать виды труда, не требующие значительного или постоянного физического напряжения, обязательного активного участия обеих конечностей, тонких и точных движений пальцев рук.
«Увечные, скрюченные и высохшие руки отойдут в область печальных преданий лишь тогда, когда среди врачей укоренится взгляд на гнойные процессы в пальцах и кисти как на весьма важные, заслуживающие глубокого внимания заболевания, лечение которых крайне ответственно, когда трудная диагностика их будет глубоко разработана и станет предметом обязательного изучения, когда самые ранние операции панарициев и флегмон будут производиться анатомически сознательно и технически правильно. Надо уметь предупреждать непоправимые функциональные повреждения, а не изощряться в бесплодных попытках устранить неустранимое». Эти слова,
написанные профессором В.Ф. Войно-Ясенецким более 70 лет назад должны стать руководством для хирургов, занимающихся проблемой гнойно-
воспалительных заболеваний пальцев и кисти в настоящее время.
74
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1.Топографическая анатомия пальцев и кисти.
2.Функциональная анатомия пальцев и кисти.
3.Особенности распространения гнойно-воспалительных процессов на пальцах и кисти.
4.Патологическая анатомия воспаления.
5.Основы профилактики гнойных заболеваний кисти.
6.Классификация гнойных заболеваний пальцев и кисти
7.Дифференциально-диагностические признаки серозно-инфильтратив-
ной и гнойной стадий воспалительных заболеваний пальцев и кисти.
8.Дифференциальная диагностика панариция.
9.Принципы консервативного лечения воспалительных заболеваний пальцев и кисти.
10.Особенности клинического течения гнойного тендовагинита I и V
пальцев кисти, возможные осложнения.
11.Флегмоны кисти, особенности клинического течения, возможные осложнения.
12.Методы обезболивания при оперативном лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти. Техника выполнения стволовой анестезии по Лукашевичу-Оберсту и Е.В. Усольцевой.
13.Особенности хирургического лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти (оперативные доступы, способы дренирования, показания и принципы иммобилизации).
14.Общие принципы послеоперационного лечения больных с гнойными заболеваниями пальцев и кисти.
15.Антибактериальная терапия гнойных заболеваний пальцев и кисти.
16.Анатомические и функциональные исходы гнойных заболеваний пальцев и кисти.
17.Основные принципы медицинской, бытовой и профессиональной реабилитации больных, перенесших гнойные заболевания пальцев и кисти.
75
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ Тест 1 уровня (выбор правильного (ых) ответа (ов)).
1.Перечислите формы панариция: а) кожный; б) внутрикостный; в)
паронихия; г) пандактилит; д) суставной.
2.К поверхностным формам панариция относятся: а) кожный; б)
тендовагинит; в) подкожный; г) подногтевой; д) паронихия.
3.Наиболее частой причиной развития панариция является: а)
перелом; б) ушиб пальца; в) микротравмы; г) переохлаждения; д) укусы.
4. При оперативном лечении панариция используются следующие методы обезболивания: а) инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому;
б) внутривенный наркоз; в) проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту;
г) эпидуральная анестезия; д) анестезия хлорэтилом.
5.Для вскрытия панариция используют разрезы: а) срединный; б)
заднебоковой; в) среднелатеральный; г) переднебоковой; д) Г-образный.
6.Для диагностики панариция используются: а) тепловидение; б)
рентгенография; в) пуговчатый зонд; г) флебография; д)УЗИ.
7. Основные компоненты послеоперационного лечения больных с панарицием: а) иммобилизация кости; б) перевязки; в) спазмолитики; г)
физиотерапевтическое лечение; д) рентгенотерапия.
8. При установлении диагноза флегмона кисти необходимо в первую очередь: а) наложить компресс с мазью Вишневского; б) наложить повязку с антисептическим раствором; в) назначить физиотерапевтическое лечение; г)
произвести вскрытие флегмоны; д) назначить рентгенотерапию.
9. В лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями кисти и пальцев используют следующие методы физиотерапевтического лечения: а) УВЧ-терапия; б) УФО; в) электрофорез; г) магнитотерапия; д)
парафин.
10. Оперативное лечение флегмон кисти преимущественно выполняют под обезболиванием: а) анестезия по Брауну; б) внутривенный наркоз; в) футлярная блокада; г) стволовая анестезия по Лукашевичу-Оберсту;
д) перидуральная анестезия.
11. Дифференциальная диагностика гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти проводится с: а) рожистым воспалением; б)
76
новообразованиями костей; в) тромбофлебитом; г) актиномикозом; д) костно-
суставным туберкулёзом.
12.Микробный пейзаж раневого отделяемого при гнойно-
воспалительных заболеваниях кисти главным образом представлен: а)
облигатными анаэробами; б) энтеробактериями; в) Г(+) микроорганизмами; г)
вирусами; д) грибами.
13.Препаратами выбора для антибактериальной терапии гнойно-
воспалительных заболеваний пальцев и кисти являются: а) цефазолин; б)
гентамицин; в) пенициллин; г) линкомицин; д) левомицетин.
14. Для серозно-инфильтративной стадии воспалительных заболеваний пальцев и кисти характерно: а) разлитая болезненность при обследовании пуговчатым зондом; б) отсутствие лимфаденита; в) изменение общего состояния больного; г) длительность заболевания более двух суток; д)
нарушение функции органа.
15. Данный признак не анализируется при дифференциальной диагностике стадии воспалительного процесса: а) температура тела; б) наличие сопутствующих заболеваний; в) общее состояние; г) длительность заболевания;
д) отечность тканей.
16.Иммобилизация не показана при: а) подкожном панариции; б)
флегмоне |
срединного ладонного пространства; в) тендовагините I |
пальца; г) |
паронихии; д) костном панариции. |
|
|
17. |
Перечислите принципы иммобилизации при |
гнойно- |
воспалительных заболеваниях пальцев и кисти: а) имобилизация проводится после выполнения необходимых лечебных мероприятий; б) пальцы
раздвигаются прокладками; в) ось пальцев направляется к шиловидному
отростку лучевой кисти; г) пальцы фиксируются в положении максимального разгибания; д) при поражении одного пальца фиксируется один пальцевой луч.
Ответы: 1. –а,в,г,д; 2 – а,в,г; 3 – в; 4 – б,в; 5 – в,д; 6 – б,в; 7 – а,б,г; 8 – г;
9 – а,г; 10 – в; 11 – все ответы правильные; 12 – в; 13 – а,б,г; 14 - а,б; 15 – б; 16 –
а,г; 17 – а,б,в,д.
77
Тест 2 уровня (выбор сочетания правильных ответов).
1. Наиболее частой причиной развития панариция является: 1) микротравма; 2)
гематогенная диссеминация из хронического очага инфекции; 3) ожоги; 4)
электротравма; 5) сдавление пальца.
а – 1; б – 1,3,4; в – 3;
г - 2,4,5;.
д – 5
2. Для сухожильного панариция характерно: 1) резкий отек пораженного
пальца; 2) усиление болей при активном разгибании пальца; 3) наличие
подмышечного лимфаденита; 4) вынужденное положение пальца в тыльном
сгибании; 5) наличие отслоенного эпидермиса.
а – 5; б – 1,2, 4;
в – 1,3,5; г – 5; д – 2,3,5.
3. Характерными клиническими симптомами костно-суставного панариция
являются: 1) гиперемия кожи по ходу сухожилия; 2) деструкция суставных
поверхностей костей, образующих пораженный сустав, на рентгенограмме; 3)
патологическая подвижность в пораженном суставе; 4) лимфангоит
предплечья; 5) веретенообразная деформация пальца.
а- 1,4,5; б – 3;
в – 3 и 4;
г – 2,3,5 д – 5.
4. Флегмона пространства клетчаточного Н.И. Пирогова развивается в
результате сухожильного панариция: 1) I пальца; 2) II пальца; 3) III пальца; 4)
IV пальца; 5) V пальца.
а – 1,2; б – 3; в – 1,5;
г – 1,4,5; д – 4.
5. Клинические признаки комиссуральной флегмоны кисти: 1) невозможность
противопоставления I и II пальцев; 2) гипермобильность в межфаланговых