1.5. ТИПЫ ДЫХАНИЯ
Обычно тип дыхания зависит от половой принадлежности, положения тела обследуемого, от особенностей осанки, от физической тренированности, а при заболеваниях он может меняться, в зависимости от течения и локализации патологического процесса. При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания в качестве упражнений.
Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.
Верхнегрудное дыхание характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха, полноценно вентилируются только верхние доли легких.
Нижнегрудное, или реберное, дыхание сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма напрягается (сокращается) и опускается.
Диафрагмальное, или брюшное, дыхание наблюдается при более выраженном опускании диафрагмы в направлении брюшной полости. Грудная клетка расширяется лишь в нижних отделах, полноценно при этом вентилируются только нижние доли легких.
Полное дыхание: в полноценном физиологическом акте дыхания участвуют одновременно грудной и брюшной (диафрагмальный) компоненты. При полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы).
Полное дыхание наиболее физиологично; во время вдоха грудная полость увеличивается в вертикальном направлении вследствие опускания купола диафрагмы и в переднезаднем и боковых направлениях в результате движения ребер вверх, вперед и в стороны.
1.6. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПНЕВМОНИИ
Пневмония – это острое инфекционно-токсическое заболевание легких, при котором инфекция поражает воздухоносные пути и альвеолы и вызывает накопление воспалительного экссудата в последних. Пневмония может вызываться самыми разнообразными микроорганизмами: бактериями (пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой), вирусами (гриппа, ветряной оспы и т.д.), патогенными грибами, а также условно-патогенной микрофлорой, которая в норме мирно существует в организме человека и становится агрессивной при определенных условиях.
11
Пневмония бывает очаговая и крупозная, односторонняя и двусторонняя.
По течению, согласно отечественным классификациям, пневмонии делят на острые и затяжные. К затяжным относят пневмонии, не разрешающиеся в течение 4-х недель. При постановке развернутого диагноза пневмонии целесообразно также выделять период болезни. Обычно выделяют острый период (первые 5–7 дней), подострый (8–14 дни) и период клинического выздоровления (начиная с 3-й недели болезни).
Задачи ЛФК при пневмонии:
•максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для более полного включения ее в дыхание; усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;
•противодействовать возникновению ателектазов, спаечного процесса;
•стимулировать быстрейшее разрешение процесса;
•ускорить процессы рассасывания при воспалительных процессах.
Занятия проводятся в период постельного режима, с 3–5-го дня в исходном положении лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений – 1:3, 1:2, 1:1. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5–10 уд/мин. Упражнения выполняют в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4– 8 раз с максимальной амплитудой движения. Продолжительность занятий составляет 10–15 мин.; самостоятельные занятия – по 10 мин. 3 раза в день.
При палатном, полупостельном режиме с 5–7-го дня в исходном положении сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают (количество повторений каждого упражнения до 8– 10 раз в среднем темпе), включают упражнения для крупных мышечных групп, с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:2, 1:1. Учащение пульса допускают до 100–150 уд/мин. Продолжительность занятия составляет 15–30 мин., используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня – до 2 ч, занятия – индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные.
На общий режим больных переводят с 7–10-го дня (не ранее). Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым при палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия составляет 35–40 мин.; выполнение упражнений, в том числе самостоятельное, ходьба, занятия на тренажерах, игры занимают 2,5 ч в день.
Занятия лечебной гимнастикой следует начинать с упражнений, способствующих дренированию полостей бронхов, абсцессов, кист.
12
Упражнение 1.И.п. – сидя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, положить кисти на колени и скользить ими к носкам.
Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 2. И.п. – то же, руки на поясе. Повернуть туловище направо и без остановки налево. Повторить по 2–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 3. И.п. – то же. Поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Упражнение 4. И.п. – то же, руки в стороны. Поднять согнутую в колене правую ногу и руками прижать ее к груди, затем вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить по 2–4 раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 5. И.п. – то же, руки вдоль туловища. Максимально свести лопатки и как можно больше развести. Повторить 4–6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 6. И.п. – то же, руки согнуты к плечам. Поднять локти вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Упражнение 7. И.п. – то же, руки, сцепленные в «замок», подняты над головой. Наклонившись вперед-вправо, коснуться руками правого голеностопа, вернуться в и. п. То же в левую сторону. Повторить 2–4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 8. И.п. – то же, руки опущены. Наклониться максимально вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах, и одновременно поднять руки вверхназад, затем вернуться в и. п. Повторить 2–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 9. И.п. – то же. Поднять руки через стороны вверх, соединив ладони тыльными сторонами вместе – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Упражнение 10. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, в руках резиновый мяч. Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить к носкам ног. Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 11. И.п. – стоя, руки с мячом подняты над головой. Круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 12. И.п. – то же. Опустить руки с мячом к правому колену,
13
наклонив туловище вправо, – выдох, вернуться в и. п. – вдох. То же в левую сторону. Повторить по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.
Упражнение 13. И.п. – то же. Одновременно присесть и опустить руки с мячом на правое колено, вернуться в и. п. То же к левому колену. Повторить по 2–4 раза к каждому колену. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 14. И.п. – то же, руки вдоль туловища. Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой – вверх, к подмышечной впадине. То же в другую сторону. Повторить 2–4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 15. И.п. – то же, в опущенных руках палка. Присесть, поднимая палку перед грудью, – выдох, встать – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.
Упражнение 16. И.п. – то же, палка зажата сзади в локтевых суставах. Безостановочно наклоняться вправо, влево и наоборот. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 17. И.п. – то же. Палка стоит вертикально на полу между ногами, ладони лежат на ее конце. Опираясь на палку вытянутыми руками, выполнять круговые движения туловищем в каждую сторону. Повторить по 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
Упражнение 18. Спокойная ходьба 1–2 минуты, полностью расслабив мышцы рук и туловища.
Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с локализацией процесса в нижней доле правого (левого) легкого № 2
Исходное положение – лежа на спине.
Упражнение 1. Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.
Упражнение 2. Руки «в замок», поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6–8 раз.
Упражнение 3. Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить то же другой ногой. 5–7 раз.
Упражнение 4. Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка преодолевает сопротивление рук, на выдохе руки слегка сжимают грудную клетку. Темп медленный. Повторить 5–7 раз.
Упражнение 5. Развести руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6–8 раз.
14
Исходное положение – лежа на левом боку.
Цель упражнений на левом боку – максимально вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани, чтобы восстановить его вентиляцию, растянуть плевральные спайки, восстановить проходимость бронхов, «расправить» легкое. (При левосторонней пневмонии упражнения выполняются на правом боку.)
Упражнение 6. Диафрагмальное дыхание в течение 1–1,5 минуты. Упражнение 7. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание
произвольное. Темп средний или быстрый. Повторить 6–8 раз.
Упражнение 8. Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1–1,5 минуты.
Упражнение 9. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в и.п. (выдох), пауза. Повторить 6–8 раз.
Исходное положение – сидя на стуле.
Упражнение 10. Руки опущены вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и достать носок левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. То же выполнить другой рукой. Повторить 5–7 раз для каждой руки.
Упражнение 11. Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторону (выдох). То же выполнить другой рукой. Повторить 5–7 раз.
Упражнение 12. Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное. Темп быстрый. Повторить 10–12 раз.
Упражнение 13. Выполнять движения руками, как при плавании стилем «брасс»: согнуть руки в локтях, выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. В и. п. – вдох, при движении руками – выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8–10 раз.
Упражнение 14. Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8–10 раз.
Упражнение 15. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить 5–7 раз.
Упражнение 16. Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз.
Упражнение 17. «Бокс». Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед (выдох). Темп средний. Повторить 8–10 раз каждой рукой.
15