1.7. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхиального дерева на фоне нарушения иммунитета, аллергии и невроза. Бронхиальная астма сопровождается хроническим воспалением бронхов с инфекцией или без нее. Провоцировать развитие бронхиальной астмы может общая зашлакованность организма (печени, кишечника), наличие паразитов (токсоплазма, хламидия, аскариды) или хронических инфекций верхних дыхательных путей.
Обострение бронхиальной астмы может случиться от физической нагрузки, от холода, на фоне простуды, при перенасыщении организма аллергенами (с пищей, водой, воздухом).
Астма – заболевание, при котором периодически возникают приступы удушья из-за сужения бронхов. К сужению бронхов ведут три процесса: спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов, избыточное образование слизи. Такие явления затрудняют дыхание, возникают одышка и удушья – основные симптомы приступа астмы. Характерные для приступа астмы хрипы – результат выдоха через суженные бронхи. Их можно сравнить со звуком, издаваемым воздухом, выходящим из воздушного шарика.
Задачи ЛФК при бронхиальной астме:
•ликвидировать или уменьшить обструкцию (закупорку) бронхов;
•восстановить оптимальную биомеханику внешнего дыхания;
•увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки;
•восстановить баланс между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
•научить больного приемам расслабления, аутогенной тренировки, создать мотивацию к самостоятельным занятиям, обучить самоконтролю;
•научить приемам «кашлевой дисциплины»;
•улучшить дренажную функцию бронхов;
•предотвратить возможное развитие эмфиземы.
Показания к назначению ЛФК: лечебная гимнастика показана всем больным с бронхиальной астмой вне приступа.
Противопоказания к назначению ЛФК: легочно-сердечная недостаточность III степени; астматический статус; тахикардия более 120 уд/мин; одышка более 25 дыханий в минуту; температура выше 38 С.
Негимнастические средства (физические тренировки, закаливание, тренажеры и др.) противопоказаны при тяжелом прогрессирующем течении
21
бронхиальной астмы, при наличии резких обструктивных нарушений, выраженной эмфиземе легких, легочной или сердечной недостаточности 2-й степени, при обострении бронхиальной астмы или сопутствующих заболеваний.
Бронхиальная астма физического усилия. У большинства больных бронхиальной астмой неадекватная физическая нагрузка вызывает бронхоспазм. Чем тяжелее бронхиальная астма, тем более выраженный бронхоспазм вызывает неадекватная физическая нагрузка. У части больных приступы бронхиальной астмы развиваются только после физической нагрузки. Частота и выраженность приступов бронхиальной астмы, вызванных физической нагрузкой, зависят от характера и величины этой нагрузки. Чаще всего бронхоспазм возникает при быстром беге, реже – при ходьбе и езде на велосипеде. Плавание обычно не вызывает бронхоспазма. Одной из причин бронхиальной астмы физического усилия, по-видимому, является охлаждение дыхательных путей, вызванное гипервентиляцией. Лечение в основном направлено на профилактику приступов. Определяют характер, величину и продолжительность нагрузки, приводящей к бронхоспазму. Подбирают такую нагрузку, которая хорошо переносится больным. Рекомендуют, чтобы периоды интенсивной физической нагрузки были короткими, между ними больной обязательно должен отдыхать. Если улучшения не наступает, перед физической нагрузкой рекомендуют применять бронходилататоры в виде дозированного аэрозоля за 15–20 минут до нагрузки. Это наиболее эффективный способ лечения бронхиальной астмы физического усилия.
«Звуковая» гимнастика – это специальные дыхательные упражнения с произнесением звуков. Начинают с произнесения «ммм», после чего следует выдох с произнесением «пфф». Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.
Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках «п», «т», «к», «ф», средняя – при звуках «б», «г», «д», «в», «з»; наименьшая – при звуках «м», «к», «л», «р».
Рекомендуют произносить рычащий звук «р-р-р-р» – на выдохе, начиная от 5–7 до 25–30 сек., и звуки «бррох», «бррфх», «дррох», «дррфх», «бррух», «бух», «бат», «бак», «бех», «бах». «Звуковая» гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос делать небольшую паузу и выдыхать воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.
На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность – от 10 до 30 минут,
22
самостоятельные занятия – 2–3 раза в день.
При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4–5 сек. во время выдоха – задержать дыхание. В межприступном периоде больного обучают также умению задерживать дыхание во время умеренного выдоха.
При выполнении дыхательных упражнений следует регулировать соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох – 1, 2; выдох – 3, 4, 5, 6; пауза – 7, 8. К концу курса продолжительность выдоха желательно увеличить до 30–40 секунд. По мере улучшения состояния в занятия включаются все больше динамических дыхательных упражнений, которые тренируют согласованность фаз движения и дыхания. Общая нагрузка возрастает, занятия проводятся чаще.
Появляются дополнительные задачи: тренировка дыхательной мускулатуры и повышение физической работоспособности. Вводятся также упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, участвующих в выдохе. Выполняются упражнения с предметами и дыхательные упражнения с сопротивлением.
Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 1
Упражнение 1. И. п. – стоя, руки, вытянутые на ширине плеч, в упоре о гимнастическую стенку. Согнуть руки в локтях, наклонить туловище с опущенной головой вниз, произнося звук «ш-ш-ш» или «щ-щ-щ» (шипящий) — выдох; возвратиться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.
Упражнение 2. И. п. – то же. Поднять плечи – вдох; опустить, произнося звук «у-у-у» (урчание), – выдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.
Упражнение 3. И. п. – то же. Отвести правую руку в сторону – вдох, вернуться в и. п. – выдох со звуком «ж-ж-ж» или «з-з-з» (жужжание). То же левой рукой. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.
Упражнение 4. И. п. – то же. Сгибать руки в локтях в три приема (с остановками), произнося «фу-фу-фу» и почти опуская грудную клетку на стол; на выдохе быстро вернуться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.
Упражнение 5. И. п. – то же. Не сгибая руки, немного присесть за счет сгибания ног в тазобедренных суставах – выдох со звуком «с-с-с» (свистящий); вернутся в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.
23
Упражнение 6. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, пальцы сцеплены в «замок». Поднять руки вверх – вдох; «бросить» руки вниз, между ногами, произнося звук «ух», – выдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.
Упражнение 7. И. п. – стоя, руки в стороны (на уровне плеч). Согнуть руки и обхватить ими себя со звуком «и-и-и» – выдох; вернуться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.
Упражнение 8. И. п. – то же, руки вверх. Наклониться расслаблено, «бросить» руки вниз, произнося «ах». Повторить 2–4 раза. Темп средний.
Упражнение 9. И. п. – то же, руки лежат на спинке стула. Одновременно отвести локти в стороны и рывком присесть – выдох, произнося «ох»; вернуться в и. п.– вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.
Упражнение 10. И. п. – то же, держа гимнастическую палку за края над головой. Одновременно опустить палку вниз и наклонить туловище вперед – выдох с произнесением звука «р-р-р» (рычащий); вернуться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.
Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 2
Упражнение 1. И.п. – сидя на стуле. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4–6 раз. Темп средний.
Упражнение 2. И.п. – то же. Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6–8 раз. Темп средний.
Упражнение 3. И.п. – стоя, с опорой руками о стену или гимнастическую стенку. Дыхательное упражнение с произношением буквы «Ж» 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.
Упражнение 4. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в замок за головой. Наклоны туловища в стороны 4–6 раз. При наклоне – выдох, темп средний.
Упражнение 5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки внизу. Отведение рук в стороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части (выдох) 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.
Упражнение 6. И.п. – стоя, в руках мяч. Поднять руки вверх с мячом – вдох, опустить вниз – выдох, 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.
Упражнение 7. И.п. – стоя, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмальное дыхание 4–6 раз. На вдохе – брюшная стенка поднимается, на выдохе – опускается.
Упражнение 8. И.п. – стоя, в руках набивной мяч. Передача мяча партнеру от груди 6–8 раз. Выполняется на выдохе.
24
Упражнение 9. И.п.– стоя. Отвести руки в стороны под углом 45 градусов – вдох, опустить вниз – выдох, 4–6 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей и грудной клетки.
Упражнение 10. И.п. – стоя. Ходьба обычная 1 мин. Дыхание свободное. Упражнение 11. И.п. – сидя на стуле, кисти к плечам. Поднимание согнутых
рук в стороны (вдох) с последующим постепенным сжиманием грудной клетки (выдох) 4–8 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей.
Упражнение 12. И.п. – сидя на стуле. Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6–8 раз. Дыхание свободное.
Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 3
Упражнение 1. И.п. – стоя. 1 – руки в стороны – вдох, 2–3 – расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову — выдох, 4 – и.п. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.
Упражнение 2. И.п. – стоя у гимнастической стенки, руки на уровне груди. Руку в сторону – назад с поворотом туловища – вдох, исходное положение, выдох. Повторить 8–10 раз в каждую сторону. Темп средний.
Упражнение 3. И.п. – то же. Полное дыхание 4–5 раз.
Упражнение 4. И.п. – стоя боком к гимнастической стенке: 1 – рука дугой через сторону вверх – вдох, 2–3 – наклон в сторону – выдох. Повторить 6–8 раз в каждую сторону. Темп медленный.
Упражнение 5. И.п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки на рейке на уровне пояса. 1–2 – прогнуться, голову назад – вдох, 3–4 – выдох. Повторить 4–6 раз. Темп средний.
Упражнение 6. И.п. – стоя, в руках волейбольный мяч. Броски мяча от груди 8–10 раз. Бросать мяч на выдохе.
Упражнение 7. И.п. – то же. Броски мяча одной рукой от плеча 6–8 раз каждой рукой. Броски делать на выдохе поочередно каждой рукой.
Упражнение 8. И.п. – то же. Броски мяча из-за головы 8–10 раз. Броски делать на выдохе.
Упражнение 9. И.п. –стоя, ноги врозь, руки перед грудью. 1 – руки в стороны с поворотом туловища – вдох, 2 – и.п. – выдох 6–8 раз. Движения выполнять поочередно в каждую сторону.
Упражнение 10. И.п. – стоя, руки к плечам. 1–2 – правую руку и левую ногу в стороны – вдох, 3–4 – выдох, по 6–8 раз в каждую сторону. Темп средний.
25