1. Понятия о симптомах и синдромах

При обследовании пациента можно выявить те или иные признаки или симптомы заболевания.

Различают объективные и субъективные симптомы:

Объективные признаки можно обнаружить с помощью органов чувств (например, изменение цвета, текстуры, формы и размера части тела), специального оборудования (ЭКГ, рентгенография) или измерить с помощью специальных методик.

Субъективные признаки - это ощущения обследуемых, о которых они говорят (боль, тошнота) или о которых можно догадаться по их поведению, двигательным, клиническим, вегетативно-сосудистым реакциям.

По диагностическому значению различают: патогномоничные, специфические и неспецифические симптомы. Патогномоничные симптомы возникают только при каком-либо одном заболевании. Например, рвота гноем при гнойном гастрите, подагрические шишки при подагре. В то же время заболеваний с патогномоничными симптомами сравнительно немного, и не у всех пациентов с этими заболеваниями наблюдаются патогномоничные симптомы. Поэтому установить точный диагноз по одному признаку сложно.

Специфические симптомы позволяют заподозрить поражение одного органа. Например, кашель свидетельствует о поражении дыхательной системы, желтуха - о поражении печени.

Неспецифические или общие симптомы указывают на то, что человек болен, но не позволяют сделать конкретное суждение о характере заболевания. Например, озноб, исхудание, лейкоцитоз. При этом выраженность общих симптомов характеризует тяжесть заболевания и во многом определяет прогноз.

Следующим этапом диагностического процесса является логический анализ симптомов и их группировка в синдромы.

Синдром - это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

В основе развития синдрома могут быть:

1. Структурные изменения в организме - например, порок клапанов сердца (это анатомические синдромы);

2. Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертензии (это функциональные синдромы);

3. Некоторые патологические состояния всего организма - например, лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (это частые синдромы);

Есть также простые и сложные, большие синдромы. Крупные синдромы - это комплекс патогенетически связанных симптомов и синдромов. Например, синдром хронической почечной недостаточности (уремия) включает более 10 синдромов, таких как анемия, полисерозит, неврологический и др. Все они определяются одним механизмом - самоотравлением организма азотистыми шлаками, которые не выводятся из организма. пораженными почками.

Также выделяются одноименные симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. Д.). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве.

6

2. Пульмонология

1. Синдром уплотнения легочной ткани (снижение воздушности).

ПРИЧИНЫ: воспалительная инфильтрация (пневмония, туберкулез, неинфекционный пневмонит), инфаркт легкого, пневмосклероз, карнификация, опухоли, паразитарные кисты и др. СИМПТОМЫ (при инфильтрации легочной ткани):

1. Одышка инспираторного характера.

2. Одностороннее уменьшение (ограничение) дыхательной экскурсии грудной клетки;

3. Усиление голосового дрожания в результате наилучшего проведения колебательных движений уплотненной легочной ткани;

4. Укорочение или полное притупление перкуторного звука над уплотненным участком легкого в зависимости от степени уплотнения;

5. Появление бронхиального дыхания на фоне притупления с обширным уплотнением: (в зависимости от размера уплотнения, количества окружающей его нормальной альвеолярной ткани возможны варианты бронховаскулярного, ослабленного везикулярного и неизмененного везикулярного дыхания).

Для чистого бронхиального дыхания необходимы два условия: - достаточно обширный поверхностный очаг уплотнения;

- проходимость бронха в очаге поражения.

6. Усиление бронхофонии;

7. Рентгенологически - затемнение или снижение прозрачности легочной ткани.

8. Острая альвеолярная консолидация имеет 2 основных характерных ультразвуковых признака:

1. Тканевый знак (тканевый знак). В норме легочная ткань при УЗИ не видна, визуализируется только эхогенная плевральная линия с отходящими от нее артефактами. При пневмонии воспаленная и отечная ткань легкого, богатая жидкостью, становится видимой с помощью ультразвука. Ультразвуковые исследования легких имеют тканевидный признак. В то же время визуализированная ультразвуковая ткань легкого напоминает ткань печени (ультразвуковая «гепатизация» легочной ткани).

2. Знак измельчения (признак неровной, рваной границы). Поверхностная граница субплеврального уплотнения - плевральная линия, чаще всего представлена ​​плоской линией, а глубокая (нижняя) граница уплотнения - неровной рваной линией. Эта рваная линия (линия разрыва) имеет гиперэхогенный вид, так как очерчивает зону консолидации на границе со здоровой аэрированной тканью легкого.

Рис 2.1 Очаговая пневмония

7

2. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема).

ПРИЧИНЫ: Возникает при ХОБЛ, бронхиальной астме; в результате инволюционных изменений; исход многих хронических заболеваний легких; эмфизема СИМПТОМЫ:

1. Одышка экспираторного характера, пациенты выдыхают с закрытыми губами, надувая щеки (затяжка - «розовая затяжка»);

2. Цианоз, отечность лица («синяя припухлость»);

3. Грудь бочкообразная;

4. Амплитуда дыхательной экскурсии легких снижена. Часто в акте дыхания задействованы вспомогательные мышцы;

5. Пальпируется ослабление голосового дрожания и повышение сопротивления грудной клетки;

6. В сравнительной перкуссии - коробочный звук;

7. При топографической перкуссии расширение границ легких как вверх, так и вниз, ограничение дыхательной экскурсии легких;

8. Затруднения в определении перкуторных границ сердца, уменьшение зоны абсолютной тупости сердца.

9. Тахикардия (в ответ на гипоксию);

10. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное, так называемое «ватное» дыхание. Характер дыхания меняется в зависимости от заболевания, приводящего к эмфиземе или сопутствующему процессу;

11. Рентгенологически определяется повышенная прозрачность легочных полей, снижение подвижности диафрагмы, низкое положение диафрагмы, горизонтальное положение ребер;

12. Спирографическое исследование выявляет: снижение емкости легких (ЖЕЛ) и максимальной легочной вентиляции (МЛВ), а также увеличение остаточного объема.

3. Бронхообструктивный синдром.

ПРИЧИНЫ: бронхиальная астма, ХОБЛ, аллергозы, системные заболевания соединительной ткани, инородные

тела, бронхиальные опухоли.

СИМПТОМЫ:

1) экспираторная одышка (затрудненный и продолжительный выдох); при тяжелой бронхиальной обструкции одышка на выдохе достигает степени удушья. Удушье, возникающее в виде приступа, называется астмой. В конце приступа астмы обычно откашливается вязкая вязкая мокрота.

2. Непродуктивный, иногда беззвучный кашель;

2. Во время приступа удушья грудная клетка как бы в состоянии форсированного вдоха, границы легких расширяются, межреберные промежутки вздуваются. При достаточно длительном течении болезни развивается эмфизема и грудная клетка приобретает бочкообразную форму (см. Синдром повышенной воздушности легких).

2. При приступе удушья пациенты занимают вынужденное положение сидя с упором на руки. Дыхательные мышцы включаются в акт дыхания;

2. Определяется симметричное ограничение дыхательных экскурсий обоих легких;

3. Ослабление голосового дрожания;

4. Коробчатый оттенок перкуторного звука по всем легочным полям;

2. Аускультативно: дыхание везикулярное ослабленное с длительным выдохом, большое количество сухих хрипов, жужжащие хрипы. В особо тяжелых случаях дыхательные шумы вообще не слышны. Развивается так называемое «тихое» или «немое» легкое;

2. Рентгенологическое исследование показывает повышенную прозрачность легочных полей; при спирографическом исследовании уменьшается форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и снижается индекс Вотчала-Тиффно, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).

8

10. При пиковой флоуметрии скорость форсированного выдоха уменьшается (пиковая скорость выдоха, PSV).

4. Синдром полости легкого.

ПРИЧИНЫ: Образованию полости в легком обычно предшествует уплотнение легочной ткани. Чаще всего это воспалительная инфильтрация (абсцессы, гангрена легкого, стафилококковая деструкция легких, пневмония, туберкулез), распад опухоли, инфаркт легкого. СИМПТОМЫ:

1. Одышка, часто продуктивный кашель, возможно кровохарканье;

2. Задержка акта дыхания пораженной половины грудной клетки;

3. Усиление голосового дрожания и бронхофонии;

4. Перкуторно: определяется тупо-тимпанический звук. При большой полости, расположенной по периферии, наблюдается барабанный звук;

5. Аускультативно: бронхиальное, иногда амфорическое дыхание, выявляются звонкие средние и крупные пузырьковые хрипы.

Следует подчеркнуть, что все эти признаки определяются при наличии гладкостенной полости диаметром не менее 4 см, расположенной достаточно близко к поверхности грудной клетки, содержащей воздух, соединяющейся с бронхом и окруженной уплотненной легочной тканью. . При отсутствии этих условий полость в легком остается «немой» и выявляется только при рентгенологическом исследовании.

6. Рентгенологические (линейная томография, КТ) признаки синдрома каверны в легком - ограниченное просветление круглой или овальной формы, обычно на фоне затемнения. Горизонтальный уровень жидкости в полости характерен, если она сообщается с бронхом и содержит экссудат и воздух.

Рис 2.2 Линейная томография

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

ПРИЧИНЫ: Как правило, осложнение другого заболевания.

Причины появления транссудата - сердечная недостаточность, заболевание почек - нефротический синдром, гипо- и диспротеинемия.

Причины экссудата - воспаление плевры (плеврит) различной этиологии (инфекционный экссудат при пневмонии, абсцессе, туберкулезе; неинфекционный экссудат при злокачественных опухолях, аутоиммунные заболевания, уремия), раны, травмы (гемоторакс), хилезный экссудат (x ). СИМПТОМЫ:

9

1. респираторная одышка;

2. При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;

3. При пальпации - повышение сопротивления межреберных промежутков, ослабление или отсутствие голосового дрожания;

4. Перкуссия - тупость или абсолютная тупость над жидкостью; прямо над его уровнем - тупо-тимпанический звук; появление глухого звука на здоровой стороне из-за смещения органов средостения (при больших излияниях); нисходящая печеночная тупость. (Линия Дамуасо, треугольники Раухфуса-Грокко и Гарланд).

5. Аускультативно - наличие жидкости предполагает отсутствие или ослабление дыхания и бронхофонии, а выше уровня жидкости в треугольнике Гарланд - бронхиальный оттенок дыхания (со стороны выпота).

6. Рентгенологически однородное затемнение определяется в нижней части легочного поля с характерной скошенной верхней границей для экссудата и более горизонтальной верхней границей для транссудата. В последнем случае процесс часто бывает двусторонним. Происходит смещение органов средостения в здоровую сторону.

Рис. 2.4 Линия Дамуизо-Эллис-Соколов (1); Треугольник-гирлянда (2)

и треугольник Раухфуса-Грокко (3) с экссудативным плевритом.

Pic 2,5 Оставил-

двусторонний экссудативный плеврит

10

Таблица 2.1. Дифференциальные диагностические признаки экссудатов и транссудатов.

Тип излияния

Транссудат

Экссудат

Относительная плотность

Обычно

ниже

1.015;

редко

Нет

ниже

чем

1.015;

(с участием

сжатие

большой

обычно 1.018

сосуды опухолью) - вверху

1.013–1.025

Коагуляция

-

+

Цвет

а также

Почти

прозрачный;

лимон

Серозный

экссудаты

в

прозрачность

желтый или светло-желтый

внешний вид

не

отличаться

из

транссудаты;

Другие

типы

из

экссудаты

находятся

облачно; цвет различен

Реакция Ривалта

-

+

Содержание белка

<30 г / л, обычно 5-25 г / л

> 30 г / л, обычно 30-50 г / л,

в гнойном - до 80 г / л

Цитологический

Клеточных элементов мало;

Там

находятся

больше сотовой связи

изучение

общий

элементы

чем

в

мезотелиальные клетки, эритроциты,

транссудаты. Количество

иногда

лимфоциты

клеточные элементы,

их

преобладают;

типы и состояние зависят

после

повторяется

проколы

по этиологии и фазе

иногда - эозинофилы

из

в

воспалительный,

онкологические процессы