Материал: BASIC CLINICAL SYNDROMES IN INTERNAL DESEASES CLINIC Russian Version

4. Нарушение конвергенции

10. Симптомы Розенбаха:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

11. Что не относится к клиническим признакам диффузного токсического зоба:

1. Тахикардия

2. Экзофтальм

3. Запор

4. Потеря веса

5. Повышение температуры тела

12. Признаки гипотиреоза включают:

1. Тахикардия

2. Экзофтальм

3. Запор

4. Потеря веса

5. Повышение температуры тела

13. Что не относится к клиническим признакам тиреотоксического криза:

1. Гипертермия до 38-40С

2. Сухая кожа

3. Рвота, понос

4. Психическое и двигательное беспокойство

14. Что не относится к характерным жалобам больных гипотиреозом:

1. Сонливость

2. Зябкость

3. Понос

3. Снижение памяти

5. Сухая кожа

15. Что касается характерных жалоб больных гипотиреозом:

1. Сонливость

2. потеря волос

3. Понос

4. Бессонница

5. Потеря веса

16. Что относится к характерным жалобам больных гипотиреозом:

1. Огрубение голоса

2. Запор

100

3. Повышение температуры тела

4. Бессонница

5. Потеря веса

17. Клинические признаки, не характерные для гипотиреоидной комы:

1. Артериальная гипотензия

2. Переохлаждение

3. Понос

4. Тяжелая брадикардия

5. Олигурия, анурия

18. Для гипогликемической комы характерно все следующее, за исключением:

1. Быстрое развитие комы

2. Медленное развитие комы

3. Тонические и клонические приступы

4. Тахикардия

19. Для кетоацидотической комы характерно все следующее, за исключением:

1. Быстрое развитие комы

2. Обезвоживание

3. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

4. Дыхание Куссмауля

20. Аутоиммунный диабет:

1.1 типы

2.2 типа

3. Гестационный диабет.

21. Инсулинорезистентность играет роль в развитии:

1. Сахарный диабет 1 типа

2. Сахарный диабет 2 типа

22. Лечение диабета 1 типа:

1. Диета и регулярные упражнения

2. Пероральные гипогликемические препараты

3. Инсулинотерапия

4. Все вышеперечисленное

23. Лечение диабета 2 типа:

1. Диета и регулярные упражнения

2. Пероральные гипогликемические препараты

3. Инсулинотерапия

4. Все вышеперечисленное

24. При сахарном диабете во время перорального теста на толерантность к глюкозе выявляются следующие значения глюкозы в плазме:

1. Натощак ≥ 7,0 ммоль / л

2. Натощак ≥6,1 <7 ммоль / л

3. Через 2 часа ≥11,1 ммоль / л

101

4. Через 2 часа ≥ 7,8 <11,1 ммоль / л

25. В случае нарушения толерантности к глюкозе во время перорального теста на толерантность к глюкозе выявляются следующие значения глюкозы в плазме:

1. Натощак ≥7,0 ммоль / л

2. Натощак <7 ммоль / л

3. Через 2 часа ≥11,1 ммоль / л

4. Через 2 часа ≥ 7,8 <11,1 ммоль / л

02

6.2 Ситуационные задания по разделу «Эндокринология»

Задание 1

Больной М., 29 лет, обратился в клинику с жалобами на утолщение шеи, учащенное сердцебиение, повышенную раздражительность, плаксивость, нарушение сна, общую потливость, дрожание пальцев рук, похудание на 6 кг за последние полгода, несмотря на повышенный аппетит. Вышеперечисленные симптомы появились год назад после возвращения с юга. При осмотре: некоторая суетливость, обращает внимание торопливая речь. Кожа влажная, горячая на ощупь. При осмотре шеи выявляется ее утолщение. Симптомы Штельвага, Грефе - положительные. Сильный экзофтальм. При аускультации сердца I тон на верхушке громкий, также имеется легкий систолический шум. Пульс 110 в мин., ЧСС неверная: мерцательная аритмия, дефицита пульса нет.

1. Какие синдромы можно выделить на основании этой клинической картины?

2. Можно ли предположить наличие заболевания на основании имеющихся данных?

Задача 2

Больной Л., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, кожный зуд, общую слабость, выделяет более 2 литров мочи в сутки.

Вышеперечисленные симптомы появились 2 месяца назад.

При осмотре обращает на себя внимание усиленное питание больной. Кожа сухая, чешуйчатая, выраженный рубеоз, гнойничковые высыпания.

При исследовании в анализах крови: гемоглобин 120 мг%, эритроциты - 4,5 х 1012 / л, лейкоциты - 6,0 х 109 л, СОЭ - 18 мм / ч, глюкоза -12 ммоль / л (240 мг%). Общий анализ мочи: количество - 450 мл, относительная плотность - 1030, белок - нет, лейкоциты - 2-4 п / к, глюкоза - 0,8 г / л, кетоновые тела - отсутствуют.

1. О каком заболевании идет речь в этом задании, и какие клинические симптомы наиболее значимы для

диагноз?

2. Какие лабораторные симптомы подтверждают предварительный диагноз?

Задача 3

Больной 25 лет доставлен в палату с жалобами на сильную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастрии, рвоту. Ухудшение после острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможенный, вялый, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык покрыт грязно-коричневым налетом. Пульс - 100 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт. Изобразительное искусство. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1. Выделите синдромы

2. Какой диагноз можно заподозрить?

Задача 4

Больной Р., 26 лет, с 16 лет страдает сахарным диабетом. Получает инсулиновую терапию. После интенсивных физических нагрузок утром в 11.00 появилась слабость, тремор рук, потливость, возбужденное состояние, невозможность сосредоточиться. Пациент пытался преодолеть состояние, поев сам, но потерял сознание. Через несколько минут пришел в себя. Вызвали скорую помощь.

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. План лечебных мероприятий.

Задание 5

Больная, 46 лет, жалуется на облысение, слабость, сонливость, отечность лица и конечностей, огрубление голоса, прибавку в весе, запоры.

103

При объективном осмотре лицо отечное, безжизненное. Речь медленная, «вялая». Кожа сухая, шелушащаяся. Щитовидная железа пальпируется, не увеличена. Глазные симптомы отрицательные. ЧСС 55 в минуту. АД 100/80 мм рт.

1. Анемический синдром

ПРИЧИНЫ: анемия любого генеза, в том числе анемия с гемобластозом.

Симптомы, характерные для любой анемии:

• мышечная слабость, снижение трудоспособности

• головокружение, "мухи" перед глазами

• обморок

• одышка и учащенное сердцебиение при ходьбе (снижение толерантности к физической нагрузке)

• бледность (алебастр при кровопотере, зеленоватый при дефиците железа (хлороз), слегка желтушный при B-12, фолиодефицитная анемия, с лимонно-желтым оттенком при гемолитической анемии) кожи и склер, слизистых оболочек.

• тахикардия, систолический функциональный шум над верхушкой, легочным стволом. Вены: шум верха на vv .juqularis и т. Д.

• снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, появление измененных форм эритроцитов (микро-, макроциты, пойкилоциты, гипогиперхромия и др.).

2. Сидеропенический синдром (дефицит железа).

ПРИЧИНЫ: повторная кровопотеря, недостаточное поступление железа с пищей, мальабсорбция, повышенное потребление, перераспределение, гемоглобинопатии. СИМПТОМЫ:

• жалобы на затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боли и жжение в языке, нарушение вкуса и аппетита (необходимость есть мел, глину, уголь, землю, фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.)

зловонный ринит

• трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает, волосы секутся, рано седеют и выпадают, ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются, образуются ложноподобные деформации ногтей (койлонихии), появляются язвы и трещины в уголках рта, ангигический стоматит, боль и жжение на языке (глоссит)

• недержание мочи с кашлем, смехом

гипохромия эритроцитов, микроцитоз

• снижает уровень сывороточного железа и общую железосвязывающую способность плазмы (норма 30,6

• 84,6 ммоль / л) и увеличивает скрытую железосвязывающую способность (в норме 16-44 мкмоль / л)

3. Железодефицитная анемия

ПРИЧИНЫ.

1. Недостаточное поступление железа с пищей (строгая диета, отсутствие фруктов, мяса).

2. Нарушение всасывания железа в кишечнике и желудке (гастрит, энтероколит).

3. Повышенное потребление, перераспределение железа (дети, девочки, беременные, кормящие женщины, тяжелые воспалительные процессы)).

4. Повторная кровопотеря: носовые, желудочные, ректальные, почечные, легочные, маточные кровотечения, в закрытых полостях и тканях.

5. Железо не всасывается эритроцитами (гемоглобинопатии).

• анемичный

• сидеропенический.

• Кровь:

106

• Эритроциты: меньше нормы. Микро, пойкило, анизо, шизоциты.

• ЧВ ниже нормы, уменьшение количества ретикулоцитов.

• Гипохромия эритроцитов - цветовой показатель (МЧ) - ниже нормы,

• Содержание сывороточного железа, ферритина снижается до менее 30 мкг / л, процент насыщения трансферрина железом менее 25%.

• Костный мозг:

• Сидеробласты <20%

4. B-12, фолиевая недостаточность анемии

ПРИЧИНЫ.

- недоедание (недостаток В-12)

- атрофический гастрит, гастерэктомия

- энтерит, энтерэктомия (В-12, ФК не рассасывается)

- повышенное потребление B-12 и FK (беременность) - неполноценность эритробластов (не переваривают B-12, FK) Симптомы

Ведущие синдромы: - анемия;

1. Какой синдром вы предлагаете?

2. Какова наиболее вероятная причина этого?

Ответы на задания к разделу «Эндокринология».

Задание 1

1. Синдром тиреотоксикоза с формированием тиреотоксической кардиомиопатии и офтальмопатии.

2. Диффузный токсический зоб.

Задача 2

1. Диабет, в пользу которого говорят: полидипсия, полиурия, кожный зуд и изменения кожи.

2. Гипергликемия, глюкозурия.

Задача 3

1. Синдром дефицита инсулина

2. Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Задача 4

1. Гипогликемическое состояние

2. Тяжелая гипогликемия, характеризующаяся нарушением сознания, требует внутривенного введения 20-100 мл 40% раствора глюкозы. Альтернативно 1 мл раствора глюкагона п / к или в / м

Задание 5

3. Синдром гипотиреоза

4. Самая частая причина гипотиреоза - аутоиммунный тиреоидит.

105

7. ГЕМАТОЛОГИЯ

- неврологический - только при B-12-зависимой анемии (шаткость походки, мышечная слабость, плеврит, полинейропатия, в связи с развитием фуникулерного миелоза;

- поражение желудочно-кишечного тракта - атрофические, воспалительные процессы, резекция желудка, тонкого кишечника, глоссит (сосочки стерты, поверхность гладкая, ярко-розовая - «лак», «малиновый» язык), гепатомегалия, спленомегалия.

Кровь.

- Красные кровяные клетки. Макроцитоз, мегалобласты, анизо- и пойкилоцитоз. - Nv. ниже нормы, пониженное количество ретикулоцитов.

- Гиперхромия эритроцитов - повышение цветового индекса (MCH). - Полисегментация ядер нейтрофилов.

- Джоли Телец, кольца Кебота (остатки ядра в красных кровяных тельцах). - Непрямой билирубин более 34 мкмоль / л

- Сырое железо> нормальное. Снижено содержание витамина B-12 и фолиевой кислоты. Костный мозг.

- Мегалобласты.

Рис. 7.1 Показатели анемии в крови

107