Клинический анализ крови: эритроциты - 2,1 х 102 / л, Hb - 48 г / л, цветовой индекс - 1,4, ретикулоциты - нет, тромбоциты - 95 х 109.

• л, лейкоциты - 3,0 х 109 / л, СОЭ - 35 мм / час. Гиперхромия эритроцитов, выраженный анизоцитоз (макроциты, мегалоциты), пойкилоцитоз, обнаружены тельца Веселого, кольца Кебо, полисегментация нейтрофилов.

1. О какой патологии следует подумать пациенту?

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза и этиологии заболевания?

Задача 3

Больной А., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на: боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39 ° С с ознобом, обильную ночную потливость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, сильную слабость, боли в костях. Неделю назад он сильно заболел.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные, кожа влажная на ощупь, на коже туловища, предплечий и бедер множественные подкожные кровоизлияния. Симптомы «турникета» и «щипка» положительны. Поднижнечелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы пальпируются, размером с горошину, безболезненны, не спаяны между собой и с кожей мягко-эластичной консистенции, кожа над ними не изменена. Плохое гнилостное дыхание. Глотка гиперемирована, на миндалинах и задней стенке глотки видны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Десны рыхлые, легко кровоточат при прикосновении шпателем. Пальпируется безболезненный край печени, выступает на 3,0 см от реберной дуги, край ровный, мягкий. При перкуссии длина селезенки 12 см, диаметр 8 см. Селезенка не пальпируется. Хрипы по плоским и трубчатым костям болезненны.

Клинический анализ крови: эритроциты - 2,8 х 1012 / л, Hb - 70 г / л, цветовой индекс - 0,9, тромбоциты - 65 х 109 / л, лейкоциты - 100 х 109 / л, миелобласты - 75%, колотые. - 3%, сегментированные - 22%, эозинофилы - нет, базофилы - нет, СОЭ -

114

56 мм / час.

1. Какие синдромы можно выделить у пациента?

2. О каком заболевании может думать пациент?

3. Какие исследования необходимы пациенту для подтверждения диагноза?

Задача 4

Больной Б., 61 год, поступил в клинику с жалобами на: общую слабость, повышенную утомляемость, отеки в области шеи и подмышек, повышенное потоотделение, субфебрилитет.

За последние 5 лет при профилактических медицинских осмотрах обращено внимание на увеличение количества лимфоцитов в крови до 40-50% при нормальном количестве лейкоцитов. Пациент отмечает, что в этот период он чаще болел простудными заболеваниями, они длятся дольше и тяжелее. В течение последних 6 месяцев появились указанные выше жалобы, в связи с чем он был госпитализирован.

Объективно: состояние удовлетворительное. Ограниченное питание. Кожа бледная. Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы размером боб с грецким орехом, подвижные, не спаянные, эластичной консистенции, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, край гладкий, плотной консистенции, безболезненный. Длина селезенки 11 см, диаметр 7 см, пальпируется край плотной гладкой безболезненной селезенки.

Клинический анализ крови: эритроциты - 3,7 х 1012 / л, Нb - 90 г / л, цветовой индекс - 0,95, лейкоциты - 35 х 109 / л укол - 1%, сегментированные - 15%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 80%, моноциты - 3%, СОЭ -35 мм / час.

1. Какие синдромы можно выделить у пациента по данным обследования?

2. Какие исследования уточнят диагноз?

3. Наличие симптома, характерного для этого заболевания при морфологическом исследовании периферической крови? Задание 5

Больной Д., 52 года, при поступлении в клинику обратился с жалобами на: сильную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела от 37,8 до 38,5 ° С с обильным потом, "боли" в костях.

За последние 4 месяца у нее дважды была ангина и острое респираторное заболевание. Лечился в амбулаторных условиях без существенного улучшения общего состояния.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 38,0 ° С. Ограниченное питание. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже предплечий и бедер много мелких синяков. Неприятный запах изо рта. При осмотре ротовой полости - явления стоматита и гингивита. Подмышечные и паховые лимфатические узлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Наблюдается асимметрия живота из-за выпячивания в левом подреберье. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4,0 см, гладкий, безболезненный. Перкуссионная длина селезенки - 16 см, диаметр - 10 см, при пальпации селезенка выступает за край реберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Давить и постукивать по плоским и трубчатым костям болезненно.

Клинический анализ крови: эритроциты - 2,5 х 1012 / л, Нb - 60 г / л, цветовой индекс - 0,85, лейкоциты - 200 х 109 / л, миелобласты - 6%, промиелоциты - 4%, миелоциты - 20%. , метамиелоциты - 21%, колотые - 13%, сегментоядерные - 11%, эозинофилы - 6,5%, базофилы - 4,5%, лимфоциты - 10%, моноциты - 3%, СОЭ - 50 мм / час.

1. Какие синдромы следует различать у пациента?

2. Какие исследования нужны для уточнения диагноза?

115

8. РЕВМАТОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ

1. Синдром крапивницы

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергических реакций.

СИМПТОМЫ:

• внезапное появление и исчезновение волдырей на коже, сопровождающееся кожным зудом

• иногда сливаются отдельные волдыри (гигантская крапивница)

• при появлении волдырей на слизистых оболочках: кашель, стридорное дыхание, диарея, боли в животе, артралгия

• часто сопровождается головной болью, повышением температуры тела, чувством общего недомогания.

Рис 8.1 Крапивница

2. Ангионевротический отек Квинке.

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергической реакции

СИМПТОМЫ:

- развивается резко, иногда через несколько секунд от начала действия аллергена в виде преходящего отека кожи подкожной клетчатки и слизистых оболочек

- чаще локализуются на лице (губы, щеки, вокруг глаз)

- опасный отек гортани (асфиксия), слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (картина острого живота)

- размеры разные, но редко больше ладони человека

- Продолжительность от нескольких минут до часов.

Рис 8.2 Отек Квинке

3. Анафилактический шок.

ПРИЧИНЫ: наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа.

СИМПТОМЫ:

1. формы:

• крайне сложно (скорость разработки - секунды, минуты)

• тяжелый (минуты)

• умеренная (минуты, часы) (сердечная, церебральная, астматическая, брюшная полость умеренная) 2. фазы: эректильная и торпидная (секретируют только умеренные при шоке)

3. Первые признаки:

• головокружение, головная боль,

• чувство страха, беспокойства,

-холодный пот,

116

• сбивчивое дыхание

• стеснение в груди, лихорадка,

• кашля

• боль в животе, диарея,

• рвота

• судороги

4. могут сопровождаться другими признаками анафилаксии: - крапивница,

- отек Квинке, - бронхоспазм,

- дерматит

4. артериальное давление, анурия прогрессивно снижается, развивается сама картина шока.

4. Суставной синдром.

ПРИЧИНЫ: воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, синовиомы, артропатии в

нарушения обмена веществ.

СИМПТОМЫ:

1. боль

2. набухание (конфигурация)

3. деформация

4. повышение местной температуры

5. ограничение движения в суставе

6. местная гиперемия или другие изменения цвета. Функции:

1. Особенность болей при воспалительных заболеваниях суставов:

воспалительный ритм боли - боль усиливается во второй половине ночи и утром, сопровождается утренней скованностью, возможно, улучшается в результате движения в суставах.

2. Особенность болей при дегенеративных заболеваниях суставов (деформирующий остеоартроз):

механический ритм боли - четкая связь с физической нагрузкой, боль усиливается вечером после тяжелого дня, в первой половине ночи приносит облегчение разгрузка суставов.

Стартовые затруднения, боли при движении в суставах, проходящие через непродолжительное время (несколько минут) - говорят о развитии вторичного синовита с дегенеративным поражением суставов.

Рис 8.3 Деформирующий артроз-артрит (узелки Гебердена)

Рис 8.4 Ревматоидный артрит (моржовые плавники)

117

8.1 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Воспалительный характер боли в суставах указывает на

1) деформация сустава, хруст сустава

2) припухлость сустава, гиперемия кожи

2. Признаки, характерные для артроза

1. механическая боль, хруст в суставе

2. повышение температуры кожи над суставами, отек суставов

3. При ревматоидном артрите больше всего страдают суставы.

1) ulnar (локтевой)

2) позвоночные

3) проксимальные межфаланговые и суставы кистей рук

4) колено

3. Узелки Хебердена

1. проявление деформирующего остеоартроза

2. явление, сопровождающее ревматоидный артрит

3. проявление особой реакции организма при бронхите и бронхоэктазиях

5. Лабораторные показатели, присущие остеоартрозу

1) анемия

2) лейкоцитоз

3) лейкопения

4) нормальные показатели крови

5) тромбоцитопения

11

8.2. Клинические задания по разделу аллергия, ревматология.

ЗАДАЧА № 1

Больной Д., 26 лет, доставлен в реанимацию БСМП в бессознательном состоянии. Сорок минут назад в поликлинике пациенту ввели пенициллин (500000 ЕД) внутримышечно, через 15 минут после этого больной почувствовал резкую слабость, потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание частое, поверхностное, ЧД - 23 в минуту, тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс - 110 в минуту, пульс нитчатый, артериальное давление - 60/40 мм рт. Изобразительное искусство.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови. Er.- 4,2 x 1012, Hb-130 г / л, индекс цвета - 1,0, лейкоциты -9,3 x 109, E -18, P - 3, S.- 50, L - 23, M - 6, СОЭ - 18 мм / ч.

Общий анализ мочи. Желтого цвета. Реакция кислая, уд. плотность 1023. Прозрачность неполная. Белка - нет. Эпит. ячеек - одна. Озеро - 0 - 1-3 в п / сп, Эр. 1 - 0 в п / з. Глюкоза в крови - 5,3 ммоль / л.

Вопросов.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 2

Скорая помощь приехала по вызову к пациенту 18 лет, пациент находится в сопорозном состоянии. При опросе родственников установлено, что 40 минут назад девушку укусила оса. Объективно: состояние тяжелое, отечность лица и шеи сильная, кожа гиперемирована, натянута, блестящая. Дыхание шумное, резкое. Пульс нитевидный, пальпируется только на сонных артериях, 98 в минуту, артериальное давление - 40/0 мм рт. Ст. Живот при пальпации болезненный. Вопросов.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Окажите неотложную помощь.

9. Значение одноименных терминов и синдромов в клинической медицине.

Из истории медицины известно, что профессия врача в различных направлениях связана с искусством, литературой и другими отраслями человеческой деятельности. Это подтверждается частым сочетанием медицинской и литературной деятельности (Ф. Рабле, Ф. Шиллер, А. Кронин, А. П. Чехов, В. В. Вересаев, М. А. Булгаков и др.). Введение в клиническую практику клинических терминов с именами писателей, поэтов, их литературных персонажей, мифологических героев и др. Свидетельствует о широком кругозоре врачей. К сожалению, практические врачи не знакомы с одноименными клиническими симптомами и синдромами. Мы проанализируем лишь небольшую группу таких терминов, чтобы вызвать интерес к данной проблеме у студентов, врачей различных специальностей.

Ряд медицинских терминов носит имена писателей, художников, философов. Самым известным среди терапевтов является симптом Мюссе, названный в честь французского поэта Альфреда Мюссе (1810–1858), который страдал недостаточностью аортального клапана, которая сопровождалась покачиванием головы в ритме сердечных сокращений. Синдром Ван Гога, при котором, страдая психическим расстройством, провели ампутацию уха. Сам синдром представляет собой комплекс психопатологических симптомов, при котором пациенты с воображаемым заболеванием действуют самостоятельно или постоянно нуждаются в хирургическом вмешательстве у врачей.

В психиатрии широко известны такие термины, как мазохизм - по австрийскому прозаику конца 19 века Захер-Мазох, в произведениях которого подробно описаны сексуальные извращения с причинением физической боли партнеру; садизм - связан с именем французского писателя 18 века маркиза де Сада; Сафизм - назван в честь древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос, отождествлявшейся с женским гомосексуализмом.

Синдром Стендаля (Анри Мари Бейль, 1783 - 1842) характеризует впечатлительных натур, которые, «отсеивая» положительные эмоции, могут испытывать потерю сознания или даже шоковое состояние, как у Стендаля, восхищающегося художественными творениями художников Флоренции. .

Интересны синдромы, связанные с именами литературных героев. Так, синдром Пиквика назван в честь одного из героев романа Ч. Диккенса «Записки Пиквикского клуба», слуги Джо, у которого на фоне ожирения была гиповентиляция легких, внезапное непреодолимое желание заснуть, поверхностное дыхание, гипертония, одышка. Синдром Мюнхгаузена, при котором пациенты обычно представляют истории болезни с чертами неправдоподобности и драматизма. С 1955 года Тодд ввел в медицинскую практику синдром «Алиса в стране чудес» (названный в честь героини одноименной книги английского писателя Л. Кэрролла 1832–1898 гг.), Который характеризуется деперсонализацией, дереализацией (с искаженным представлением о пространство и время), и визуальные иллюзии, раздвоение личности. С 1921 года был введен термин «боваризм»,

Большая группа клинических терминов, связанных с именами персонажей легенд, мифов. Итак, симптом Будды - это признак слабости периферического или центрального двигательного нерва, который имитирует классическую позу этого человека - Бога. Среди радиологов используется такое понятие, как синдром двуликого Януса - по имени бога древних римлян (покровитель дверей, входа и выхода, всех принципов). Синдром Януса проявляется клинико-рентгенологической картиной односторонних нарушений вентиляции легких. Психоаналитики рассматривают Эдипов комплекс («семейный роман») как сексуальное влечение ребенка к своим родителям (герой древнегреческой мифологии Эдип женился на своей матери). Такие понятия известны как гамбринизм - патологическое пристрастие к пиву (Гамбринус - легендарный фламандский король, любитель пива и покровитель пивоварения),

Надеемся, что даже эта небольшая часть одноименных терминов расширит клинический кругозор студентов и врачей.